老年高血壓患者睡眠狀況及其影響因素

徐寶石 李曉宇

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科，吉林 長春 130021）

睡眠作為人的一種保護(hù)性機(jī)制，是人體必須的基本生理過程，在日常生活中有至關(guān)重要的作用。睡眠障礙是老年人常見癥狀，60～90歲人群中80%～90%老年人有睡眠障礙，其患病率隨著年齡增長而增加。有研究表明，高血壓患者睡眠障礙發(fā)病率明顯增加，其原因?yàn)檠獕壕痈卟幌?，易失眠多夢，而睡眠質(zhì)量差，又引起血壓大幅升高或波動，這樣形成了惡性循環(huán)，對健康危害極大。所以對于老年高血壓患者而言，睡眠質(zhì)量尤其重要，關(guān)系到血壓是否能很好地控制，能否盡量減少意外事件的發(fā)生。本研究對156例老年高血壓患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評定，并對患者睡眠障礙的相關(guān)因素進(jìn)行分析，從而了解老年高血壓患者睡眠狀況及其有關(guān)影響因素的相關(guān)性，為臨床護(hù)理實(shí)施干預(yù)措施，提高護(hù)理質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月至2011年7月在我院內(nèi)科門診就診的老年高血壓患者156例進(jìn)行調(diào)查分析。其中男88例，女68例，年齡在60～82歲之間?；颊呒{入的標(biāo)準(zhǔn)為：①符合中華人民共和國衛(wèi)生部、衛(wèi)生部心血管病防治研究中心、中國高血壓聯(lián)盟制定發(fā)布的《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60歲以上，意識清楚，能理解和回答問題；③文化程度在初中以上；④患者知情并同意配合該調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及評定方法

①調(diào)查內(nèi)容包括：一般資料、入院時血壓值、近1個月的睡眠狀況及睡眠障礙影響因素。②評定方法：156例患者由專業(yè)護(hù)士逐人發(fā)放調(diào)查表，先統(tǒng)一發(fā)放睡眠質(zhì)量調(diào)查表，要求入選患者均遵循知情同意原則，應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語，現(xiàn)場指導(dǎo)患者評定最近1個月的睡眠質(zhì)量，量表共有15個條目，每個條目評分0～2級，包括入睡因子、睡眠維持因子、睡眠自評因子、睡眠時間比及睡眠總時間、睡眠質(zhì)量總分?？偡址秶?～12分，＜5為睡眠質(zhì)量好，＞5為睡眠質(zhì)量有問題，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差，。再發(fā)放睡眠障礙調(diào)查表，該表包括：生活習(xí)慣、環(huán)境、藥物、心理4項，每項設(shè)“是”和“否”2個選項，統(tǒng)計各單因素百分比。該量表經(jīng)專家審定具有良好的信度和效度。以上量表均由指導(dǎo)員指導(dǎo)，但填寫時均由患者自行填寫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以標(biāo)準(zhǔn)差來表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.180%（125/156）老年高血壓患者均存在不同程度的睡眠障礙，在睡眠質(zhì)量總分、入睡時間、睡眠維持時間、睡眠自評及睡眠總時間各項評分均顯著高于國內(nèi)常模（P＜0.01），詳細(xì)情況見下表1。

表1 老年高血壓患者睡眠質(zhì)量評分與國內(nèi)常模比較

2.2 老年高血壓患者睡眠障礙的主要影響因素調(diào)查結(jié)果見表2。

3 討 論

3.1 老年高血壓患者存在較嚴(yán)重睡眠障礙

本研究結(jié)果顯示，老年高血壓患者在睡眠質(zhì)量總分、入睡時間、睡眠維持時間、睡眠自評及睡眠總時間各項評分均顯著高于國內(nèi)常模（P＜0.01）。本組調(diào)查156例老年高血壓患者80%存在睡眠障礙，說明老年高血壓患者睡眠障礙較嚴(yán)重，提示老年高血壓患者睡眠障礙問題應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員足夠認(rèn)識和高度重視，及早采取有效的護(hù)理干預(yù)是非常必要的。

表2 老年高血壓患者睡眠障礙的主要影響因素調(diào)查結(jié)果

3.2 老年高血壓患者睡眠障礙的主要影響因素：①生活習(xí)慣因素：表2顯示，吸煙、喝酒者109例，煙中的尼古丁和酒能刺激心臟，使血管收縮、心跳加快而影響睡眠。78例患者有睡前進(jìn)食的習(xí)慣，而睡前進(jìn)食不僅加重了胃腸道的負(fù)擔(dān)，也使其他器官得不到充分的休息，大腦皮層主管消化系統(tǒng)的功能區(qū)產(chǎn)生興奮，入睡后常發(fā)噩夢。因此，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行有關(guān)的睡眠衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[1]。②環(huán)境因素：老年患者睡眠潛伏期長，深睡眠少，對環(huán)境的要求較高。本組調(diào)查156例老年高血壓患者中，85%的患者因陌生環(huán)境，80%因環(huán)境吵鬧，39%因不適宜溫濕度，32%因衛(wèi)生條件的改變而導(dǎo)致睡眠障礙。這一調(diào)查結(jié)果與相關(guān)研究調(diào)查顯示的住院老年患者的失眠原因與環(huán)境因素密切相關(guān)?；颊咦≡浩陂g，由于環(huán)境的生疏，病房的噪音，或探訪者多、護(hù)士站工作人員說話聲音太大、監(jiān)護(hù)儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)等均干擾患者的睡眠，加重睡眠障礙。因此，在臨床工作中，應(yīng)為老年高血壓患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的睡眠環(huán)境，以利于患者的睡眠，提高睡眠質(zhì)量[2]。③心理因素：本組156例老年高血壓患者，對疾病的恐懼占82%，86%擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，70%擔(dān)心血壓反復(fù)波動。高血壓病需要長期堅持服藥治療，老年人思想比較多慮，擔(dān)心對子女造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病程較長失去信心及對血壓過分關(guān)注等，均會引起患者產(chǎn)生焦慮、 緊張的心理反應(yīng)，加重思想壓力，影響睡眠質(zhì)量。這就需要在臨床工作中，充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)狀況，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持良好的心境，從而提高睡眠質(zhì)量。④藥物因素：現(xiàn)已知影響睡眠的治療高血壓的藥物有利血平、可樂定、卡托普利等[3]。本組服用卡托普利56例，服用利尿劑62例，服用其他藥物40例，對安眠藥的依賴55例。服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（卡托普利），它的主要不良反應(yīng)是干咳，頻繁干咳也影響睡眠；服用利尿劑的患者由于尿量增加導(dǎo)致夜間排尿次數(shù)增多會影響睡眠；對安眠藥依賴的患者，因入院后的醫(yī)囑會改變以往患者的用藥劑量或換藥也會影響睡眠[4]。在臨床工作中，應(yīng)指導(dǎo)患者合理、正確用藥，并注意服藥后的療效及不良反應(yīng)。

綜上所述，老年高血壓患者睡眠質(zhì)量較差，應(yīng)在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，及早采取有效的措施，如給予心理護(hù)理，創(chuàng)造合適的睡眠環(huán)境，配合藥物治療等來控制影響睡眠的各種因素，提高患者睡眠的質(zhì)量。

參考論文

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[J].高血壓雜志,2005,10(13):41-42.

[2]劉賢臣,唐茂芹.睡眠質(zhì)量調(diào)查表的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,2006,5(2):103-107.

[3]胡琛,潘耀東.失眠癥的診治及護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊,2002,17(3):121.

[4]王剛,張景行,徐元勇.一般人群睡眠質(zhì)量的現(xiàn)狀調(diào)查[J].健康心理學(xué)雜志,2009,10(6):430-432.