血液透析中低血壓對動靜脈內瘺閉塞的影響

蘇海燕

（暨南大學醫(yī)學院附屬清遠醫(yī)院，廣東省清遠市人民醫(yī)院，廣東 清遠 511500）

動靜脈內瘺是血液透析中常用的一種將血管吻合的外科手術，通常是將橈動脈和頭靜脈進行縫合，使吻合后的靜脈中流動動脈血，形成一個動靜脈內瘺，從而為血液透析治療提供充足的血液。如果動靜脈內瘺發(fā)生閉塞，將會影響血液透析的進行。低血壓是血液透析過程中較為常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為20%～40%[1]。本位通過探討血液透析中低血壓和動靜脈內瘺閉塞之間的關系，研究低血壓對動靜脈內瘺閉塞的影響，從而減少動靜脈內瘺發(fā)生閉塞的比率，保證患者的生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組50例患者中男性占29例，女性占21例；年齡最小21歲，最大69歲，平均年齡為（47.17±15.64）歲；平均透析齡為49個月；其中糖尿病腎病患者9例，慢性腎小球腎炎36例，其他腎病5例。對照組50例患者中男性占28例，女性占22例；年齡最小22歲，最大79歲，平均年齡為（48.04±19.42）歲；平均透析年齡48個月；其中糖尿病腎病患者10例，慢性腎小球腎炎患者33例，其他疾病7例。

透析過程中低血壓的診斷標準為收縮壓降至90mmHg以下，或者平均動脈壓相比血液透析前下降達30mmHg以上，反復發(fā)作≥3次，并且伴隨哈欠、抽筋、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、視力模糊等相關癥狀。

1.2 方法

各組患者均采用聚砜膜透析器，面積在1.7m2，采用碳酸氫鹽透析液對患者進行透析，透析液流量為500mL/分。對實驗組中發(fā)現(xiàn)的低血壓患者，提高其透析液鈉濃度，將透析液溫度降至35.5～37.0℃，停止超濾，減慢血泵轉速，降低患者體外循環(huán)血流速度，讓患者處于頭低臀高的體位并吸氧。仍然無效的患者要對其進行生理鹽水或高滲液體的輸液。對患者血壓恢復正常的時間進行統(tǒng)計，將5min內血壓恢復正常的患者列為甲組，將10min內血壓恢復正常的列為乙組，將20min內血壓恢復正常的患者列為丙組，觀察其動靜脈內瘺閉塞情況。對照組患者正常完成透析。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結 果

出現(xiàn)低血壓癥狀的患者臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭暈胸悶、出汗乏力等癥狀。對于實驗組患者中的低血壓患者采取相應的護理手段后，對其血壓恢復時間和動靜脈內瘺閉塞情況統(tǒng)計見表1。

表1 患者比較表

對實驗組的護理結果進行統(tǒng)計分析后我們可以發(fā)現(xiàn)，對血液透析時出現(xiàn)低血壓癥狀的患者，采用恰當手段在短時間內恢復患者的血壓情況，因為低血壓的時間越長，越容易造成動靜脈內瘺閉塞，實驗組表明，5min血壓恢復的甲組，發(fā)生動靜脈內瘺閉塞的概率最低，僅為33.3%。而血壓恢復時間較慢的丙組，發(fā)生動靜脈內瘺閉塞達到80%。同時研究發(fā)現(xiàn)要降低動靜脈內瘺閉塞的發(fā)生率除了維持補液外，還務必要注意超濾脫水量與動靜脈內瘺閉塞的關系，通過減少超濾脫水量、延長透析時間發(fā)現(xiàn)可大幅度的降低患者血液透析過程中出現(xiàn)動靜脈內瘺閉塞現(xiàn)象。對照組患者沒有出現(xiàn)低血壓癥狀和動靜脈內瘺閉塞現(xiàn)象。組間在發(fā)病率方面進行卡方檢驗結果為有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

由于目前經(jīng)濟水平的限制和移植腎源的缺少，血液透析作為一種挽救腎功能缺失患者生命的手段，是當今較為主要的醫(yī)療方法。而作為血脈通路的動靜脈內瘺，是患者進行血液透析過程中不可缺少的生命線。一個通暢的動靜脈內瘺是進行血液透析的重要條件[2]。本組案例，實驗組患者中雖然采用合理護理手段緩解了低血壓現(xiàn)象，但仍然出現(xiàn)動靜脈內瘺現(xiàn)象，血液透析時出現(xiàn)動靜脈內瘺閉塞現(xiàn)象，和患者的低血壓現(xiàn)象有一定關系。從實驗組研究表明，低血壓恢復的時間快慢與動靜脈內瘺閉塞是有一定相關性的，血壓恢復較快的甲組，發(fā)生動靜脈內瘺閉塞的概率僅為33.3%。而低血壓恢復正常時間較慢的丙組，發(fā)生動靜脈內瘺閉塞的概率高達80%，從而可以看出低血壓恢復時間與動靜脈內瘺閉塞是有非常直接的相關性，且研究表明，相應減少超濾脫水量、延長透析時間也是保持血壓穩(wěn)定的一個有效方法。

經(jīng)分析，認為出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象時，血壓下降，導致血流緩慢，容易在動靜脈內瘺吻合口處形成血栓，從而導致動靜脈內瘺閉塞的發(fā)生[3]。由低血壓導致患者內瘺處血流量不足，血管在反復抽動的過程中對血管壁造成損傷，也容易導致動靜脈內瘺閉塞現(xiàn)象的發(fā)生。另外，低血壓減弱了血液對血管壁的壓力，導致血管彈性回縮，血管壁黏膜發(fā)生粘連，進而導致動靜脈內瘺閉塞。在發(fā)現(xiàn)動靜脈內瘺閉塞后，應及時對內瘺是否震顫進行檢查，如果動靜脈內瘺震顫現(xiàn)象消失并且患者感到疼痛，應立即采取相應護理方案。在血液透析過程中，如果患者出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，醫(yī)護人員應及時重視，采取相應護理措施，盡快讓患者恢復正常血壓，以減少低血壓導致的動靜脈內瘺閉塞現(xiàn)象的出現(xiàn)，對血液透析治療造成影響。本組案例中，對實驗組血液透析中出現(xiàn)低血壓的患者采取停止超濾，通過注射一定的葡萄糖溶液、生理鹽水等補液手段[4]，在一定程度上取得了較好的效果，控制大部分患者的血壓，避免患者血壓出現(xiàn)繼續(xù)下降的情況，保證了血液透析的充分性，對患者的血管通路進行了最大的保護，使血液透析得以繼續(xù)進行。

血液透析中的低血壓現(xiàn)象容易導致患者動靜脈內瘺閉塞，在護理過程中醫(yī)護人員要時刻注意低血壓現(xiàn)象的出現(xiàn)，并對其采取良好的醫(yī)療措施，盡快恢復患者血壓情況，保證患者動靜脈內瘺的通暢，降低內瘺閉塞的發(fā)生率，提高患者生存率。

[1]洪霞,林勇.低血壓對動靜脈內瘺閉塞的影響[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(3):233-234.

[2]朱向軍,吳以連. 動靜脈內瘺閉塞原因分析[J].河北醫(yī)學,2003,9(1):78-80.

[3]尹應芳,蔣志嵩.動靜脈內瘺避免初期24小時內閉塞25例分析[J].華中醫(yī)學雜志,2006,30(2):33-34.

[4]寧春莎,肖海清,何計南.血液透析中低血壓致內瘺閉塞原因分析及護理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010,12(14):18-20.