護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者介入術(shù)前焦慮的影響與分析

杜 芳

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院特需醫(yī)療部，北京 100029）

冠心病（CAD）是一種常見(jiàn)的心臟疾病，在我國(guó)發(fā)病率較高。介入治療是指經(jīng)皮膚穿刺血管，將特制導(dǎo)管沿血管插入患者體內(nèi)，對(duì)心血管疾病進(jìn)行診斷和治療的技術(shù)。因其痛苦小、恢復(fù)快、療效好等特點(diǎn)，已逐漸成為一種心臟病治療方法[1]。介入治療技術(shù)成熟成功率高。但手術(shù)對(duì)患者是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，患者在術(shù)前往往產(chǎn)生不同程度的緊張焦慮情緒，隨著手術(shù)時(shí)間的臨近，應(yīng)激反應(yīng)逐漸加劇[2]，主要表現(xiàn)在擔(dān)心介入治療會(huì)造成軀體痛苦，擔(dān)心術(shù)者的技術(shù)是否過(guò)硬及手術(shù)能否成功，會(huì)不會(huì)產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，怕手術(shù)意外發(fā)生以后，給家庭、親友和單位帶來(lái)麻煩或被人歧視，對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理[3]。為此，我們采用護(hù)理干預(yù)方法以減少患者的不良焦慮情緒，保證了手術(shù)順利進(jìn)行，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

l.1 資料

病例選自2009年8月至2010年8月在北京安貞醫(yī)院十八病房收治的CAD介入治療術(shù)前的患者。采用焦慮自評(píng)量表對(duì)患者評(píng)估，符合入選標(biāo)準(zhǔn)的60例，隨機(jī)分兩組，護(hù)理干預(yù)組30例，男18例，女12例，年齡45～65歲，平均年齡55歲；對(duì)照組30例，男20例，女10例，年齡44～67歲，平均年齡55.5歲；兩組間年齡及性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 焦慮自評(píng)量表測(cè)試評(píng)價(jià)方法

采用焦慮自評(píng)量表測(cè)試，共20項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目按照癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級(jí)評(píng)分，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒(méi)有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)條目中有l(wèi)5項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述l～4順序評(píng)分。其余5項(xiàng)，是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計(jì)分。20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，分值＞53分者入選，符合本實(shí)驗(yàn)入選標(biāo)準(zhǔn)的60例，隨機(jī)分組后，在手術(shù)前3d對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組不做任何干預(yù)。手術(shù)3d后，對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分。＜53分為緩解，＞53分為未緩解。發(fā)放調(diào)查表120份，回收120份，1名護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回，回收率100%。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法

術(shù)前焦慮是人在特定環(huán)境下所產(chǎn)生的特定情緒。我們對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行干預(yù)，具體方法有：①健康知識(shí)宣教：開(kāi)展多種形式的術(shù)前相關(guān)健康知識(shí)的宣教，幫助患者樹(shù)立堅(jiān)定介入治療的信心。以通俗易懂的語(yǔ)言溝通形式，向患者及家屬講解CAD的發(fā)病原因，介入治療的目的、意義、手術(shù)方法?；颊咝g(shù)前應(yīng)該準(zhǔn)備的內(nèi)容，告知患者手術(shù)安排周密及安全措施，術(shù)前患者的飲食和用藥指導(dǎo)等，有保障打消患者的顧慮。術(shù)后患者應(yīng)配合的注意事項(xiàng)（如術(shù)后穿刺側(cè)肢體平伸、制動(dòng)、穿刺手術(shù)治療過(guò)程及手術(shù)完成，回到病房，穿刺處沙袋壓迫的目的及時(shí)間）。要與患者及其家屬建立信任關(guān)系，告知患者介入治療是治療CAD的一種有效方法，具有創(chuàng)傷小、安全、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，使患者擁有安全感、信任感，減少顧慮，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療[4]。②整體心理護(hù)理：心理因素可以致病，而疾病又能反作用于心理狀態(tài)。護(hù)士幫助患者進(jìn)行有的放矢的心理調(diào)整。首先，評(píng)估患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力，使患者（尤其是經(jīng)濟(jì)狀況不好、文化水平較低的患者）知道需要支付的手術(shù)費(fèi)用，請(qǐng)主管醫(yī)師參與，針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的患者在藥物的應(yīng)用上盡量使用療效好、性?xún)r(jià)比高的藥物，必做的相關(guān)檢查，和患者提前說(shuō)清楚，打消其疑慮。想盡辦法幫助患者降低住院費(fèi)用。對(duì)患者提出的疑問(wèn)認(rèn)真傾聽(tīng)并及時(shí)解答。③有效醫(yī)患溝通：護(hù)士與患者溝通時(shí)，不要使患者產(chǎn)生壓力，應(yīng)本著理解患者的原則，積極主動(dòng)，隨時(shí)與患者交談，最初可不談或少談疾病，從工作、家庭、生活入手，逐漸得到患者的信任，再談及疾病，適時(shí)向患者及家屬講解有關(guān)疾病的治療及術(shù)后康復(fù)知識(shí)。幫助患者認(rèn)清不良的心理應(yīng)激狀態(tài)對(duì)身體是不利的。了解患者的想法，鼓勵(lì)患者講出內(nèi)心感受，增加適應(yīng)外界的能力，鼓勵(lì)患者與親人、病友多交談，爭(zhēng)取社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，減少孤獨(dú)感、恐懼感。④適時(shí)藥物干預(yù)：隨時(shí)觀(guān)察病情對(duì)于有嚴(yán)重焦慮狀態(tài)的患者，如坐立不安，易怒，多慮，多愁善感，容易疲勞和難以入睡者及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，適時(shí)給予藥物治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

CAD患者介入術(shù)前護(hù)理干預(yù)比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 CAD患者介入術(shù)前護(hù)理干預(yù)比較（例）

3 討 論

本組的研究表明，社會(huì)支持差的患者易產(chǎn)生焦慮。焦慮使患者接受手術(shù)治療的愿望明顯下降，增加了術(shù)前治療護(hù)理的難度。有效地術(shù)前護(hù)理干預(yù)能激發(fā)患者積極地心理反應(yīng)，有利于患者的手術(shù)進(jìn)行及術(shù)后的康復(fù)。因此醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的積極引導(dǎo)、體貼關(guān)心、滿(mǎn)足心理需求、爭(zhēng)取家屬社會(huì)的有效支持等護(hù)理措施，對(duì)防止焦慮的發(fā)生是至關(guān)重要的作用。本項(xiàng)試驗(yàn)研究證明，積極的護(hù)理干預(yù)明顯改善了CAD患者介入術(shù)前焦慮的發(fā)生，對(duì)照組部分也有自行緩解。

總之，用心理學(xué)和醫(yī)學(xué)方法對(duì)患者焦慮水平進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，制定護(hù)理干預(yù)的預(yù)案，了解患者術(shù)前焦慮的發(fā)生規(guī)律，做到及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，能有效地預(yù)防CAD患者介入術(shù)前焦慮發(fā)生，改善患者的焦慮心理，使患者消極心理狀態(tài)轉(zhuǎn)化為積極心理狀態(tài)，增強(qiáng)了應(yīng)激能力，加強(qiáng)患者術(shù)中與醫(yī)師更好的配合，促進(jìn)疾病的康復(fù)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1]郜玉珍,鄭潔,趙麗,等.心臟介入治療患者對(duì)護(hù)理行為關(guān)懷性評(píng)價(jià)的調(diào)查研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,9(10):34-36.

[2]馬英,何德禮,景璐石,等.音樂(lè)干預(yù)信息支持系統(tǒng)對(duì)術(shù)前患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(6):1024-1025.

[3]鄒靜荷,湯群英,黃景文.冠心病介入治療的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(7):1060-1061.

[4]劉玉琢.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性再生障礙性貧血患者抑郁狀態(tài)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,9(10):85-86.