影響維持性血液透析依從性的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策

管哲星 陳菊花

（1 中國(guó)人民解放軍第82醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 淮安 223001；2 江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 淮安 223002）

血液透析是慢性腎功能衰竭患者的治療手段之一，隨著醫(yī)療水平和生活水平的提高，越來(lái)越多的腎功能衰竭患者接受血液透析治療，且依賴透析生存，依從性問(wèn)題也就越來(lái)越突出，在很大程度上影響治療效果及生存質(zhì)量[1]。本文對(duì)2005年1月至2010年12月門診及住院維持性血液透析病例進(jìn)行回顧性分析，探討維持性血液透析依從性相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2005年1月至2010年12月在我院行維持性血液透析治療的150例患者作為研究對(duì)象，男/女比例為80∶60；年齡最小18歲，最大76歲，平均（47.67±16.39）歲。所有患者神志清楚，有獨(dú)立認(rèn)知能力。

1.2 方法

將依從性好作為對(duì)照組（依從性評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)[2]），依從性不好作為觀察組。比較兩組在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、家庭支持、透析時(shí)間、認(rèn)知行為、醫(yī)患關(guān)系、就診醫(yī)條、件等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS12.0軟件先進(jìn)行單因素分析，然后將單因素分析中P＜0.05的變量篩選出來(lái)，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以（OR）來(lái)表示相關(guān)因素與維持性血液透析依從性的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，OR可信區(qū)間采用95%可信區(qū)間（95%CI）。

2 結(jié) 果

130例患者中依從性好80例，依從性差70例，單因素分析中P＜0.05的變量共9個(gè)，見(jiàn)表1。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示出維持性血液透析依從性的4個(gè)獨(dú)立相關(guān)因素：經(jīng)濟(jì)收入低（OR=3.85）、缺失家庭支持（OR=3.42）、認(rèn)知行為不掌握（OR=2.97）、醫(yī)患關(guān)系一般（OR=2.82），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者維持性血液透析依從性影響因素t/χ2檢驗(yàn)結(jié)果比較

表2 兩組患者維持性血液透析依從性影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

本文單因素分析發(fā)現(xiàn)9個(gè)變量維持性血液透析依從性的相關(guān)因素，多因素Logistic回歸分析避免各個(gè)因素之間的交互作用、克服單因素分析的片面性，結(jié)果顯示出影響維持性血液透析依從性相關(guān)因素：經(jīng)濟(jì)收入低、缺失家庭支持、認(rèn)知行為不掌握、醫(yī)患關(guān)系一般。

經(jīng)濟(jì)困難是影響依從性最密切因素（OR=3.85），患者進(jìn)入尿毒癥失代償期后，行血透治療就意味著需要長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)保障，是沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是由于我國(guó)目前仍處于發(fā)展階段，還尚未形成廣泛的社會(huì)保障體系及完善的慈善基金資助制度，部分經(jīng)濟(jì)困難患者迫于住院費(fèi)、維持性血透費(fèi)的困擾而影響依從性[3]。因此要對(duì)家屬表示理解和同情，積極呼吁社會(huì)各方的支持和幫助，對(duì)其困難盡可能幫助解決提高依從性。

血透治療就意味著需要長(zhǎng)期在生活及經(jīng)濟(jì)上給予必要的照料和保障，有些家屬怕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，亦對(duì)患者治療效果信心不足，擔(dān)心出現(xiàn)人財(cái)兩空的結(jié)局，采取被動(dòng)悲觀的與院方配合的方式，患者缺失家庭情感上的支持，沒(méi)有安全感，歸屬感，依從性明顯受到影響[4]（OR=3.42）。應(yīng)主動(dòng)鼓勵(lì)家屬、單位領(lǐng)導(dǎo)、同事及重要關(guān)系人經(jīng)常探望，陪伴患者，給予患者更多的溫暖和支持，盡量消除外來(lái)因素的干擾，使患者獲得心理和情感上的滿足。

多數(shù)患者對(duì)尿毒癥危害性和透析的作用缺乏認(rèn)識(shí)，認(rèn)知行為不掌握治療不配合，缺乏依從性，如有的患者透析情況一改善就要求減少透析次數(shù)和透析時(shí)間[5]。進(jìn)行健康教育用通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)講解相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高患者對(duì)其認(rèn)識(shí)水平及維護(hù)健康意識(shí)，認(rèn)識(shí)充分透析的重要性和必要性，主動(dòng)配合治療，以取得最佳效果。

調(diào)查資料顯示醫(yī)患關(guān)系是提高依從性的重要因素[6]。慢性腎衰患者是帶著身體的不適和精神上的不安來(lái)就醫(yī)的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用親切的語(yǔ)言，和藹的態(tài)度接納尊重患者，使其在心理上獲得安全感和信任感。定期對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正透析過(guò)程中出現(xiàn)的生存質(zhì)量問(wèn)題，不斷的學(xué)習(xí)探索，提高自身文化修養(yǎng)，練就過(guò)硬的技術(shù)本領(lǐng)，以豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)取得患者的信賴，讓患者放心安心，以便更好地配合治療；建立咨詢熱線電話，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

[1]李土羊,隋小妮,于龍麗,等.125例維持性血液透析治療患者退出原因分析[J].中國(guó)血液凈化,2008,7(6):296-299.

[2]宋春蓮.健康教育對(duì)維持性血透患者依從性的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,l6(1):l26-127.

[3]王玉紅,王愛(ài)平,楊翔.血液透析患者飲食和液體攝人依從性調(diào)查分析[J].中國(guó)健康教育,2007,23(12):938-939.

[4]林哲,孫文學(xué),梅曉蓉,等.維持性血液透析患者依從性的調(diào)查研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2007,8(6):345-347.

[5]尹麗英.抑郁情緒對(duì)維持性血液透析患者治療依從性影響的調(diào)查[J].中國(guó)保健,2008,16(5):233-235.

[6]張翠芹.基層終末期腎病患者血液透析治療依從性調(diào)查[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(3):356-357.