兒童紫癜性腎炎影響因素回顧性分析

趙 云

（成都市兒童?？漆t(yī)院，四川 成都 610015）

過敏性紫癜（HSP）是小兒常見病之一，在小兒風(fēng)濕性疾病中居首位，而紫癜性腎炎（HSPN）屬其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它能直接影響過敏性紫癜的病程和預(yù)后。近年來，根據(jù)臨床對兒童紫癜性腎炎的病因探討和治療情況，發(fā)現(xiàn)兒童紫癜性腎炎的影響因素很多，為進(jìn)一步探討兒童紫癜性腎炎的影響因素，本文回顧性調(diào)查分析了我院2009年2月至2月收治的40例兒童紫癜性腎炎患兒情況，根據(jù)多項實(shí)驗(yàn)指標(biāo)和臨床觀察與兒童紫癜性腎炎發(fā)生的相關(guān)性因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2009年2月至12月收治的45例過敏性紫癜性腎炎患兒，對其45例患兒進(jìn)行隨訪，其中失訪5例，有效病例共40例。

40例有效病例中，男20例，女20例，男女比例為1∶1，年齡在1歲4個月～14歲之間（＜3歲的2例，3～7歲8例，＞7歲的30例），初發(fā)患兒24例（60%），復(fù)發(fā)患兒16例（40%）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

40例中患兒均符合2005年6月在維也納國際會議上提出的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，HSPN的臨床分型按中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟病學(xué)組所制定的標(biāo)準(zhǔn)確定[2]。

1.3 觀察內(nèi)容

對此40例患兒進(jìn)行臨床觀察，其觀察內(nèi)容包括：①患兒基本情況，如：性別、年齡（分為＜3歲；3～7歲；＞7歲）、病因（以呼吸道感染為主）、居住地、家庭情況等。②本次發(fā)病住院的前后經(jīng)過，如：發(fā)病月份、病歷時間、發(fā)病前的相關(guān)感染情況、臨床表現(xiàn)（如反復(fù)皮疹＞3次，消化道出血以潛血陽性為標(biāo)準(zhǔn)，腹痛指難以耐受或影響進(jìn)食，血管神經(jīng)性水腫，關(guān)節(jié)癥狀）、相關(guān)檢查情況（以Pit＞300×109/L為增高，WBC＞10×109/L為增高）等因素。

1.4 統(tǒng)計分析

采用統(tǒng)計學(xué)處理方法，對選取的有效病例40例患兒資料中各種調(diào)查因素及臨床觀察內(nèi)容數(shù)據(jù)用?SPSS17.0處理，計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，且P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)其單因素的結(jié)果，再選擇有顯著意義的變量進(jìn)行多因素非條件逐步Logistic回歸分析（以P＜0.05，回歸系數(shù)大于1.95%的可信區(qū)間不包括1，具有統(tǒng)計學(xué)意義）。

2 結(jié) 論

2.1 兒童紫癜性腎炎患兒調(diào)查詳細(xì)情況

兒童紫癜性腎炎患兒調(diào)查詳細(xì)情況如表1所示。

表1 兒童紫癜性腎炎患兒調(diào)查詳細(xì)情況

2.2 本次調(diào)查分析的40例兒童紫癜性腎炎患兒病癥情況

根據(jù)調(diào)查分析和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，40例患兒均患有紫癜，比例顯示為100%，其詳細(xì)病癥情況如表2所示。

表240 例兒童紫癜性腎炎患兒病癥情況

2.3 兒童紫癜性腎炎患兒的相關(guān)影響因素

根據(jù)調(diào)查分析和臨床相關(guān)檢驗(yàn)及觀察發(fā)現(xiàn)，兒童紫癜性腎炎患兒與其發(fā)病季節(jié)、地域、年齡、性別、病因、含肝素、紫癜發(fā)生情況等都密切相關(guān)，在臨床觀察中我們將患兒其腎損害組與非腎損害組進(jìn)行比較，單因素經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示：年齡＞7歲、反復(fù)性皮疹、消化道出血和腹痛4項有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在經(jīng)Logistic逐步回歸分析后：P＜0.05，年齡＞7歲，回歸系數(shù)大于1（95%的可信區(qū)間不包括1），具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)情況如表3所示。

表3 HSPN患兒腎損害易感因素多變量逐步Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 兒童紫癜性腎炎的臨床分型

參考中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟病學(xué)組在2000年珠海會議上制定的草案，結(jié)合兒童紫癜性腎炎患者的臨床發(fā)病特點(diǎn)，將兒童紫癜性腎炎初步分為6種類型。①尿檢正常型：多次尿常規(guī)檢查未見異常。②孤立性血尿或蛋白尿。血尿標(biāo)準(zhǔn)：肉眼血尿或鏡下血尿RBC（即紅細(xì)胞）＞5/HP；蛋白尿：尿蛋白陽性但24h定量每日＜50mg/kg（臨床上單以血尿或者單以蛋白尿出現(xiàn)）。③血尿和蛋白尿型標(biāo)準(zhǔn)同上，主要指患兒在臨床上以蛋白尿和血尿混合出現(xiàn)為主要特征。④急性腎炎型：具有血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥3項中的2項。⑤腎病綜合征型：24h尿蛋白＞50mg/kg，伴/不伴低蛋白血癥、高脂血癥。⑥以大量蛋白尿起病的急性腎炎型：24h尿蛋白＞50mg/kg，并具有血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥3項中的2項[3-6]。

3.2 兒童紫癜性腎炎治療方法

小兒紫癜腎病目前無特異性治療，主要采用對癥療法，注意保護(hù)腎功能。①輕型：可不予特殊處理，以對癥和支持治療為主，避免接觸引起過敏的食物和藥物。有明確感染時可選用敏感的抗生素。②急性腎炎綜合征型：以降壓、利尿、控制感染灶為主，保護(hù)腎功能。具體用藥同急性腎小球腎炎。③腎病綜合征型：可選用腎上腺皮質(zhì)激素，常用潑尼松，每日1.5～2mg/kg，分3次口服，用藥4～8周后根據(jù)尿檢結(jié)果，改為隔日晨頓服療法，緩慢減量，總療程6個月左右。也可配合免疫抑制劑同時應(yīng)用。臨床常用環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤，環(huán)磷酰胺劑量每日1.5～2.5mg/kg，硫唑嘌呤劑最每日2～3mg/kg。④急進(jìn)性腎炎和慢性腎炎型：多采用激素、細(xì)胞毒藥物、抗凝藥物和中藥聯(lián)合治療；腎功能衰竭可采用透析治療；對急進(jìn)性腎炎型可早期采用甲基潑尼松龍沖擊治療。

3.3 兒童紫癜性腎炎影響因素分析

根據(jù)本文對選取的40例患兒進(jìn)行調(diào)查分析和臨床觀察證明：兒童紫癜性腎炎患兒其影響因素與其多項因素密切相關(guān)，例如：患兒發(fā)病季節(jié)、地域、年齡、性別、病因、紫癜發(fā)生情況等。臨床上兒童紫癜性腎炎的表現(xiàn)與腎臟病理類型改變上，存在不均一和多樣性，在治療期間，根據(jù)患兒病情也存在不同的治療反應(yīng)和預(yù)后差異，作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患兒不同情況，再將患兒進(jìn)行臨床分型、病理改變制定治療方案并評估預(yù)后再選取適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行治療并做好臨床觀察記錄。同時應(yīng)注意：關(guān)節(jié)并發(fā)癥、紫癜反復(fù)發(fā)作為HSPN的危險因素，無論單樣本分析還是多樣本分析，年齡＞7歲與NHSP高度相關(guān)，對于此類患兒應(yīng)注意長期密切觀察尿常規(guī)的動態(tài)變化，警惕HSPN 的發(fā)生，對臨床小兒HSP 的病情診斷、治療及預(yù)后評估具有一定意義。

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