腦卒中后遺癥患者家庭康復訓練的意義探討

黃壯光

（湛江市第二人民醫(yī)院康復科，廣東 湛江 524023）

卒中是心腦血管常見多發(fā)病癥，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復發(fā)率高和并發(fā)癥多的特點。患者經(jīng)過搶救，度過急性期后，雖然暫時沒有生命危險，但許多患者會遺留行動能力或語言方面的障礙，如失語，偏癱等，嚴重影響患者生活質量。住院康復雖然可以得到更全面更系統(tǒng)的康復治療，但費用相對要高，因此許多患者選擇居家康復。但還是需要一定的家庭康復指導。我們對51例居家康復患者給予目標性的康復指導，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2008年4月到2010年6月社區(qū)卒中恢復期患者51例，均符合1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議通過的《各類腦血管病診斷要點》診斷標準[1]。男33例，女18例。年齡39～78歲，平均63.4歲。原發(fā)病型：腦出血19例，腦梗死32例。患者發(fā)病前均神智清楚，無肢體功能障礙。

1.2 方法

所有患者均在醫(yī)師的指導下，配合藥物治療，針灸治療等措施，并給予密切的居家康復建議，具體如下。

1.2.1 環(huán)境改造

家庭康復環(huán)境和醫(yī)院相比，可能相對要不規(guī)范，因此要指導家屬根據(jù)具體環(huán)境和經(jīng)濟實力，給予必要的改造，以整潔、安全和便利為基本原則。例如，座椅要相對稍高，便于患者血液循環(huán)和站起。在患者經(jīng)常活動的地方，安裝必要的扶手，以防止患者摔倒，并方便患者扶墻練習行走。通道要保持整潔，盡量減少障礙物，家具棱角可用布包裹，或者用其他物品遮擋起來。床鋪應該高度適宜，方便患者上下和從床頭柜取物。衛(wèi)生間盡量改造成坐式馬桶，并安裝扶手，并選擇防滑地板磚?；颊唛L期居住的房間，盡量采光好，通風好，并方便出入。室內的物品應該擺放整潔，并可根據(jù)患者興趣給予花卉，小飾物等裝飾品，以增加患者的身心舒適度。此外，還要注意做好家庭的清潔衛(wèi)生，以避免發(fā)生感冒，感染等。

1.2.2 預防并發(fā)癥

并發(fā)癥的出現(xiàn)，不僅影響患者身體健康，而且對患者的功能康復也會帶來不利影響，常見的并發(fā)癥主要有褥瘡，呼吸道和泌尿道感染等[2]。因此，要從3個方面做好預防：①營養(yǎng)調理。根據(jù)患者個人口味，給予患易于消化的高蛋白低熱低脂肪食物，避免油膩，刺激性或辛辣的食物，加強新鮮蔬菜水果和水分的攝入，其以達到增強體質，提高機體免疫力的目的。此外，還可適當增加粗纖維食物的攝入，以增強腸蠕動，改善胃腸道功能。②增強被動活動。由于患者需長時間臥床，肢體活動受限，因此要定期翻身拍背，避免血管長時間受壓，并可酌情一般用海綿墊或氣墊床，對骨突出的部位，可加用氣墊圈，并經(jīng)常給予按摩，以預防褥瘡[3]。③做好個人衛(wèi)生。做好患者口鼻呼吸道，以及皮膚和排泄器官的護理，定期用清水擦洗，酌情用酒精消毒。對于汗?jié)瘛⒛驖竦拇矇|要隨時更換，保持被褥和患者衣物干燥，清潔，及時曬洗，以避免墜積性肺炎的發(fā)生。

1.2.3 肢體康復

根據(jù)患者狀況，及早進行訓練。上肢運動先從肩部開始，一手托住患者肘部，一手扶住患者肩部，將上臂做外展、內收及向上、向下運動。動作要輕柔，防止因肩關節(jié)周圍肌肉松弛造成關節(jié)損傷或脫位。前臂運動：一手托住肘關節(jié)，一手托住患者手腕，掌心向上，將前臂做屈、伸及內旋運動。手部運動：一手握住患者手指，一手握住患者手腕，做腕關節(jié)屈、伸及各手指的屈伸運動。下肢運動先從髖關節(jié)開始，將患肢膝關節(jié)屈曲，一手扶住髖部，一手扶住患側膝關節(jié)，做左右轉動動作。小腿運動：一手握住膝部，一手扶住踝部，做膝關節(jié)的伸屈運動。足部活動：一手捏住腳趾，一手握住踝部，使足做背曲及向左右旋轉運動。根據(jù)患者恢復狀況，逐步進行下床，扶墻行走，扶拐行走，獨立平地行走，上下樓梯等。

1.2.4 語言康復

對于失語患者，可從兩方面進行康復。①根據(jù)患者興趣愛好，創(chuàng)造積極的語言環(huán)境。如播放患者喜歡的電視，廣播節(jié)目。為患者選擇感興趣的報刊，書籍等。并加強親屬，朋友的探視頻率，以及家人的情感支持，讓患者在良好的心理狀態(tài)下，感受到生活的美好，增強說話的欲望。②對患者進行系統(tǒng)的語言康復訓練。按照聽—讀—寫的基本順序，從最基本的音節(jié)開始訓練，逐漸過度到字—詞—句—段。訓練的內容，過度到段以后，可根據(jù)患者興趣，選擇患者感興趣的內容，引導患者從讀開始，逐漸過度到復述，聽寫，默寫等。訓練的進度，以患者的康復程度為參考，若患者進步不明顯，可安慰患者不要急躁，并適時更換訓練內容[4]。在訓練的過程中，家屬要保持足夠的耐心，對患者給予足夠的尊重。家人的情緒，對患者的情緒影響非常大，因此，家人在患者面前，即不要表示對康復進度的急躁，也不要表示對患者病情的抱怨，以免增強患者的內疚感和自我否定感。

1.3 效果評價

肢體康復評價采用ADL量表。包括進餐，洗澡，修飾，穿衣，大便，小便等10個項目。獨立：95～100分。輕度依賴：75～90分。中度依賴：50～70分。重度依賴：25～45分。完全依賴：0～20分。語言恢復評價采取《漢語標準失語癥檢查表》，包括流利性，信息量，復述，顏色命名，詞命名，反應命名，是否，聽辨認和執(zhí)行指令8個維度，得分越高，恢復效果越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件處理相關數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，等級采用Wilcoxon秩和檢驗，以P＜0.05為統(tǒng)計學差異有顯著性。

2 結 果

患者康復期間均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，一年后的隨訪顯示，患者肢體功能（ADL量表）有顯著性改善（Z=1.534，P＜0.05），具體如表1所示?；颊哒Z言功能（漢語標準失語癥檢查表）各項指標也有顯著性改善，具體如表2所示（均P＜0.01）。

表1 康復前后肢體恢復（51例）

表2 康復前后語言恢復 （51例）

3 討 論

卒中恢復期患者采取家庭康復模式，具有更好的便利性，而且可以得到更強的情感支持。患者居住在病前的環(huán)境，一方面是對各種生活設施都比較熟悉，另一方面是熟悉的環(huán)境，對于喚起患者的回憶也有積極意義，可以促進患者更快更好的進入康復狀態(tài)。此外，由于是以家庭成員為主要護理角色，彼此之間更為熟悉，家屬對患者的生活習慣，性格特征更容易掌握，而患者對家屬也沒有過多的防備感和距離感，有利于康復訓練的順利進行。

但是家庭康復也有其局限性。首先是硬件設施的差距。畢竟患者病前生活環(huán)境不是專為康復調理而設計的，所以有必要進行改造，給予患者一個良好的康復環(huán)境[5]。其改造工程，可大可小，如有的家庭專門花錢購買相關設施，也有的家庭由于經(jīng)濟因素，對原物加以修正和局部改造。我們認為，不管何種改造，只要能為患者創(chuàng)造安全，便利，整潔的環(huán)境即可。

其次是專業(yè)知識和經(jīng)驗的缺乏。由于相關知識的不足，如何保證降低并發(fā)癥就成為一個不得不考慮的問題。我們一方面加強對家屬的培訓，另一方面，強調家屬從飲食，衛(wèi)生和加強被動活動做起，通過綜合干預措施，加強患者免疫力，降低誘發(fā)因素，從而避免相關并發(fā)癥的發(fā)生。

最后是專業(yè)知識的培訓。對于家屬，我們首先進行統(tǒng)一培訓，讓家屬盡可能全面系統(tǒng)的掌握肢體康復和語言康復方面的知識，并請家屬實地觀摩院內的相關護理操作。然后由家屬回家對患者實施康復護理。同時保持電話隨訪，在訓練過程中，家屬可就遇到的問題及時向我們咨詢，由我們給予相關建議。若效果不理想者，可通過家訪，找出問題所在。

本組患者康復效果較好，這與患者本人以及家屬的努力，和醫(yī)院的康復指導都是分不開的。因此我們認為，在醫(yī)院指導下進行的家庭康復訓練，可促進患者康復，提高患者生活質量，值得臨床考慮。

[1]繆鴻石.腦卒中的康復評定和治療[M].北京:華夏出版社,1996:165.

[2]朱莉莎,周方萍.淺談失語病人的康復訓練[J].護理研究,2000,14(6):249-250.

[3]陳燕紅.早期康復訓練有利于中風偏癱患者肢體功能恢復[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學雜志,2009,3(5):191-192.

[4]常紅,付玉娟.腦萃中失語病人康復護理進展[J].護理研究,2007,21(4C):1037-1039.

[5]高撲香.腦中風后遺癥患者的居家生活護理和家庭康復指導[J].當代護士,2011,13(3):25-26.