周異群 譚衛(wèi) 肖存昌 左云飛
(1江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006;2江西省南昌市結(jié)石病??漆t(yī)院 南昌330001)
番瀉葉為中藥瀉下類之攻下藥。甘露醇系滲透性利尿藥,主要用于治療腦水腫,同時(shí)增加血容量,改善腎臟血液灌注而產(chǎn)生利尿作用,一般為快速靜脈輸注給藥,亦有用于口服給藥,以清潔腸道,準(zhǔn)備腸鏡檢查與治療或腹部X線檢查。筆者2007年11月~2008年2月,分別用上述二藥作X線腹部平片與靜脈尿路造影的腸道準(zhǔn)備,共計(jì)204例,現(xiàn)將此項(xiàng)對(duì)比研究的資料報(bào)告如下,以供參考。
1.1 一般資料 本組204例均為泌尿系結(jié)石住院患者,治療前需作X線腹部平片(KUB)與靜脈尿路造影(IVU),檢查前腸道準(zhǔn)備,分為服番瀉葉組109例,服20%甘露醇組95例。番瀉葉組109例中男性72例,女性37例;甘露醇組95例中男性65例,女性30例。兩組均以男性為多。204例中以16~59歲青壯年為最多,共190例,占93.14%。見(jiàn)表1。
表1 204例年齡分布 例
1.2 納入病例 16歲以上成年需作KUB或IVU者。每例取KUB平片與IVU注射有機(jī)碘劑后35 min片作為評(píng)定入選片。
1.3 排除病例 (1)高齡(>75歲)、低齡(<16歲);(2)碘過(guò)敏者;(3)心功能不全、嚴(yán)重高血壓(>160/100 mmHg);(4)重度貧血;(5)嚴(yán)重肝腎功能障 礙 , 如 黃 疸 (TB>51.3 μmol/L; 或 Cr>265 μmol/L);(6)體質(zhì)虛弱不能耐受此項(xiàng)檢查準(zhǔn)備者,或不能合作配合者;(7)服藥后超過(guò)16 h始攝片者。
1.4 研究方法
1.4.1 番瀉葉組 番瀉葉25 g,現(xiàn)開(kāi)沸水(100℃)250 mL沖泡,加蓋5 min后過(guò)濾,藥渣以同量現(xiàn)開(kāi)沸水再?zèng)_泡1次,合并,總量500 mL,于檢查日前晚8時(shí)頓服。
1.4.2 甘露醇組 20%甘露醇250 mL(50 g)加溫開(kāi)水250 mL,總量500 mL,于檢查日前晚8時(shí)頓服。
1.4.3 注意事項(xiàng) (1)兩組均隨機(jī)分組。(2)所觀察病例的番瀉葉、甘露醇均為同批次、同廠家生產(chǎn)。(3)服藥后均禁飲禁食至次日檢查結(jié)束。(4)攝片與服藥時(shí)間間距在12~16 h。(5)兩組攝片條件(含KV、曝光時(shí)間、膠片型號(hào)與生產(chǎn)廠家)均相同。(6)患者體重>80 kg者,番瀉葉增加至30 g,20%甘露醇增加至300 mL(60 g),加溫開(kāi)水至500 mL。X線所需KV、曝光時(shí)間亦相應(yīng)調(diào)整。
1.5 X線片評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):(1)攝片位置正確;(2)各組織對(duì)比度清晰,雙腰大肌影均顯示;(3)全片未見(jiàn)積氣、積糞腸管,或積氣腸管1~3個(gè)不影響病變觀察;(4)雙腎陰影隱約可見(jiàn)。良:(1)攝片位置正確;(2)各組織對(duì)比度較清晰,雙腰大肌陰影顯示基本上可辨認(rèn);(3)全片積氣、積糞腸管在 4~6個(gè),對(duì)病變以未造成影響診斷為限。差:(1)攝片位置正確;(2)各組織對(duì)比度差,雙腰大肌影顯示不清楚;(3)全片積氣、積糞腸管 >6個(gè);(4)病變顯示不清晰,影響診斷評(píng)估。
2.1 大便次數(shù) 見(jiàn)表2。甘露醇致瀉作用明顯,排便5~10次及以上者28例,占29.47%,番瀉葉組僅1例,占0.92%,兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.01,甘露醇組致瀉程度明顯優(yōu)于番瀉葉組。
表2 兩組排便次數(shù)比較 例(%)
2.2 X線腹部攝片評(píng)估結(jié)果 見(jiàn)表3。兩組KUB、IVU的優(yōu)片率、良片率、差片率比較,均無(wú)顯著性差異(P >0.05)。
表3 兩組X線腹部檢查攝片質(zhì)量評(píng)價(jià) 例(%)
2.3 不良反應(yīng) (1)番瀉葉組109例中,有不良反應(yīng)記錄97例(88.99%),均未出現(xiàn)需臨床干預(yù)的不良反應(yīng)。(2)甘露醇組95例中,有不良反應(yīng)記錄89例(93.68%),均未出現(xiàn)需臨床干預(yù)的不良反應(yīng)。提示此兩種藥物的用量均較安全。
3.1 安全有效評(píng)價(jià)
3.1.1 番瀉葉 為豆科草本狀小灌木植物狹葉番瀉(Cassia angustifolia Vahl)和尖葉番瀉(C.acutifolia Del)的小葉。狹葉番瀉主產(chǎn)于印度,埃及和蘇丹亦產(chǎn),尖葉番瀉主產(chǎn)于埃及尼羅河上游地區(qū)。性味甘、苦、寒,具有瀉下導(dǎo)滯功效[1]。攻下用量5~10 g,用開(kāi)水泡服,入湯劑后下。本組109例用量在25~30 g,有不良反應(yīng)記錄的97例,均未發(fā)生需臨床干預(yù)的不良反應(yīng),表明此用量對(duì)>16歲青壯年是安全的。番瀉葉導(dǎo)瀉有效率達(dá)88.07%,KUB與IVU片的優(yōu)良率與甘露醇組相比無(wú)顯著性差異,表明番瀉葉(25~30 g)用于X線腹部檢查作腸道準(zhǔn)備,安全、有效均有保證。
3.1.2 甘露醇 為滲透性利尿藥,靜脈給藥后升高血漿滲透壓起高滲性利尿作用,可以降低腦水腫。本組95例口服給藥50 g(20%甘露醇250 mL)作為X線腹部檢查的腸道準(zhǔn)備,有不良反應(yīng)記錄的89例,均未出現(xiàn)需臨床干預(yù)的不良反應(yīng),表明此用量對(duì)>16歲青壯年是安全的。甘露醇致瀉有效率達(dá)97.89%,且排便在5~10次及以上者占29.47%,而番瀉葉組僅占0.92%,P<0.01,表明甘露醇致瀉作用較劇烈,應(yīng)慎用于高齡及體質(zhì)較差者。甘露醇組的KUB和IVU片優(yōu)良率與番瀉葉組相比,二者無(wú)顯著性差異,表明甘露醇(50~60 g)用于>16歲青壯年腸道準(zhǔn)備,同樣是安全有效的。
3.2 經(jīng)濟(jì)方便評(píng)估 番瀉葉25 g,現(xiàn)價(jià)1元,只要有開(kāi)水即可泡服,其緩瀉作用,特別適用于老年人和體質(zhì)較差者,符合廉驗(yàn)便原則。20%甘露醇250 mL,現(xiàn)價(jià)5.30元,價(jià)格稍高,但致瀉作用較劇,特別適用于青壯年,慎用于高齡和體質(zhì)較差者。如行內(nèi)鏡電凝診療,禁用甘露醇作腸道準(zhǔn)備。
[1]凌揆.中藥學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1985.72