層粘連蛋白和血漿尿激酶型纖溶酶原激活物受體在子宮內(nèi)膜異位癥患者在位內(nèi)膜中的表達及意義

李彥

河南省直第三人民醫(yī)院，河南鄭州 450000

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMs）多發(fā)生在 30～50 歲婦女，患者常伴有不孕、月經(jīng)過多及性感不快等癥狀[1]。正常情況下，子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素，使子宮內(nèi)膜在身體其他部位生長，即是EMs。EMs屬于常見多發(fā)的良性病變，但是，有時候子宮內(nèi)膜異位癥又具有類似惡性腫瘤的轉移、種植、侵襲、生長等生物學特征[2]。目前通過無創(chuàng)手段對EMs進行初步診斷有時存在困難，術前確診率低；而腹腔鏡檢查雖為EMs診斷的“金標準”，但具有創(chuàng)傷性、步驟繁瑣、價格昂貴的劣勢。臨床上EMs主要治療方法尚不統(tǒng)一，且有多種弊端[3]。通過檢測盆腔EMs及子宮腺肌癥的在位子宮內(nèi)膜組織，非盆腔EMs的子宮內(nèi)膜組織中層粘連蛋白（LN）與血槳尿激酶型纖溶酶原激活物受體（uPAR）水平及其相關性，以探討不同個體（EMs與非EMs）的子宮內(nèi)膜中，是否存在LN及uPAR水平的差異及這種差異可能產(chǎn)生的臨床價值。

1 材料與方法

1.1 材料

留取的子宮內(nèi)膜組織標本來源于2009年10月～2011年1月我院婦產(chǎn)科住院患者76例，共分為3組，即盆腔EMs組（28例）、非盆腔 EMs組（30 例）、子宮腺肌癥組（18 例），其中，盆腔EMs組28例中，EMsⅠ～Ⅱ期12例，EMsⅢ～Ⅳ期16例。所有病例均行腹腔鏡或開腹手術治療，盆腔EMs的手術診斷、子宮腺肌癥及內(nèi)膜病理的診斷均遵循相應的診斷標準。

1.2 方法

采用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent as-say，ELISA）檢測內(nèi)膜組織勻漿樣品中LN/uPAR的OD值，通過標準曲線求出對應的樣品濃度；再使用Bradford法對樣品中的蛋白濃度進行測定，然后將二者相比所得即為樣品中LN/uPAR的蛋白含量。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示。盆腔EMs、子宮腺肌癥及非盆腔EMs組三組之間LN與uPAR水平的比較，采用Q檢驗；Ⅰ～Ⅱ期EMs與Ⅲ～Ⅳ期EMs組內(nèi)LN與uPAR水平的比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 三組子宮內(nèi)膜勻漿液中LN水平的比較

見表1。由表1可知，三組間LN水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。

表1 三組子宮內(nèi)膜勻漿液中LN水平的比較（±s）

表1 三組子宮內(nèi)膜勻漿液中LN水平的比較（±s）

注：與非盆腔EMs組比較，aP<0.05，cP<0.05；與子宮腺肌癥組比較，bP<0.05

組別 例數(shù)183028子宮腺肌癥組非盆腔EMs組盆腔EMs組LN 水平（μg/mg）53.03±7.22c 61.02±7.4540.95±9.10ab

2.2 盆腔EMs組內(nèi)LN水平比較 見表2。

表2 盆腔EMs組內(nèi)LN水平比較

2.3 三組子宮內(nèi)膜勻漿液中uPAR水平比較

見表3。由表3可知，三組之間uPAR水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。

3 討論

目前，子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）已成為危害女性健康的主要婦科病之一。EMs屬于常見多發(fā)的良性病變，但是，有時候又具有類似惡性腫瘤的轉移、種植、侵襲、生長等生物學特征[4]。內(nèi)在性內(nèi)膜異位癥局限于子宮肌層使子宮不規(guī)則增生，酷似子宮肌瘤。外在性內(nèi)膜異位癥最常發(fā)生在卵巢，可出現(xiàn)血性囊腫。EMs發(fā)病機制至今仍不完善，目前有子宮內(nèi)膜種植學說、體腔上皮化生學說、淋巴及靜脈播散學說等多種學說。EMs雖極少發(fā)生惡性病變，但它卻能引起非常嚴重的癥狀，尤其是其病變具有惡性腫瘤生物學特性[5]。EMs的發(fā)生像腫瘤細胞的侵蝕轉移過程一樣，要經(jīng)過懸浮獨立、黏附基質、降解蛋白、細胞移動、浸潤增殖等步驟[6]。理論上認為，干擾該過程中的任何環(huán)節(jié)都可以阻斷EMs的進一步發(fā)展。目前臨床上EMs主要治療方法尚不統(tǒng)一。在本研究中，子宮內(nèi)膜勻漿液中LN水平進行兩兩比較，經(jīng)Q檢驗結果顯示，盆腔EMs組與非盆腔EMs組、子宮腺肌癥組與非盆腔EMs組、盆腔EMs組與子宮腺肌癥組之間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。對EMs患者在位內(nèi)膜中的腫瘤侵襲相關分子研究將有助于了解EMs在位內(nèi)膜與非EMs者子宮內(nèi)膜之間的差別，uPAR系統(tǒng)的異常激活在EMs的浸潤和轉移過程中起著重要作用。本研究結果顯示，非盆腔EMs的子宮內(nèi)膜、子宮腺肌癥及盆腔EMs的在位內(nèi)膜中LN水平存在差異且依次減低，在Ⅲ～Ⅳ期EMs中LN水平最低。

表3 三組子宮內(nèi)膜勻漿液中uPAR水平比較（±s）

表3 三組子宮內(nèi)膜勻漿液中uPAR水平比較（±s）

注：與非盆腔EMs組比較，aP<0.05，cP<0.05；與子宮腺肌癥組比較，bP<0.05

?

綜上所述，LN和uPAR的表達水平可以作為判斷子宮內(nèi)膜異位癥分子生物學行為的指標，以期為EMs新的診斷及治療方法提供依據(jù)。

[1]郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥研究的新里程[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(1):3-4.

[2]郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥研究的任務與展望之一[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(5):289-290.

[3]Deevey S.Endometriosis:internet resources[J].Me Ref Serv,2005,24(1):67-76.

[4]丁穎,徐苓,鄧成艷,等.子宮內(nèi)膜異位癥合并不育患者腹腔鏡術后期待妊娠情況分析[J].生殖醫(yī)學雜志,2008,17(6):441-443.

[5]劉志杰.子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)證候研究[D].濟南:山東中醫(yī)藥大學,2007.

[6]管曉麗.小劑量米非司酮治療復發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥與達那唑的臨床對照研究[D].長春:吉林大學,2007.