普通外科手術(shù)切口感染調(diào)查及干預(yù)

瞿成伍

(湖北省黃梅縣分路醫(yī)院 湖北黃梅 435503)

本研究通過對我院2006年1月至2011年1月普通外科收治患者的切口感染情況的回顧性調(diào)查分析,篩選出切口感染的主要危險因素,并提出降低臨床工作中切口感染發(fā)生率的預(yù)防措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集整理我院普通外科2006年1月至2011年1月住院手術(shù)患者3736例,采用回顧性研究方法和統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理分析。

1.2 研究方法

根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,具備下列條件之一的患者即可診斷為切口感染病例:(1)切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。(2)深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液。(3)自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口,有膿性分泌物或伴有發(fā)熱≥38℃,局部有壓痛。(4)再次手術(shù)探查、組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù)。(5)臨床醫(yī)師診斷的切口感染。(6)臨床診斷基礎(chǔ)上,伴隨病原學(xué)診斷依據(jù),即分泌物培養(yǎng)陽性。(7)排除標(biāo)準(zhǔn):切口脂肪液化,液體清亮;調(diào)查的資料不全者[3]。

1.3 調(diào)查因素

包括患者的性別,年齡(50歲以下、50及以上),基礎(chǔ)疾病,術(shù)前抗生素應(yīng)用,切口分類,手術(shù)性質(zhì),手術(shù)時間,縫線種類共8項指標(biāo)。通過分析各因素對切口感染率的影響,篩選出普通外科手術(shù)切口感染的相關(guān)危險因素。

2 結(jié)果

2.1 切口感染發(fā)生率

本次研究患者總數(shù)3736例,其中男2430例,女1306例;年齡最小的患者2個月,最大83歲;發(fā)生切口感染的患者113例,感染率為3.02%。

2.2 病原菌檢測結(jié)果

113例切口感染患者的標(biāo)準(zhǔn)中分離出128株病原菌,患者中26.55%為復(fù)數(shù)感染。大腸埃希菌的檢出率最高,其次是金黃色葡萄球菌。本次研究結(jié)果表明,普通外科切口感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主,見表1。

3 討論

3.1 普通外科手術(shù)切口感染的相關(guān)危險因素

3.1.1 患者自身因素 年齡因素,本次研究顯示,50歲以上患者的切口感染發(fā)生率(3.65%)要高于50歲以下患者(1.64%),且差異有顯著性意義(P＜0.05)。老年患者全身各器官功能減退,免疫力較低,使其術(shù)后傷口愈合慢,發(fā)生手術(shù)切口感染的危險增加。故對老年患者應(yīng)盡量在其全身狀況良好,基礎(chǔ)疾病得以較好控制時實施擇期手術(shù)。糖尿病因素,是公認(rèn)的切口感染高危因素,本次研究中糖尿病患者的術(shù)后切口感染率為10.86%,非糖尿病患者的感染率為2.42%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。糖尿病患者全身免疫力低下,高血糖影響炎性細(xì)胞向患處遷移,降低成纖維細(xì)胞、促進(jìn)肉芽形成,影響愈合的代謝過程使切口愈合緩慢。

表1 手術(shù)切口感染病原菌的構(gòu)成比

3.1.2 醫(yī)療干預(yù)因素 預(yù)防性使用抗生素,其目的是殺滅或抑制手術(shù)區(qū)域中來自空氣、環(huán)境及病人自身的細(xì)菌,防止初次接種的微生物定居生長,降低術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率,是防止術(shù)后感染所致的嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。但不恰當(dāng)?shù)氖褂每股胤堑荒芙档褪中g(shù)切口的感染率,反而會促進(jìn)耐藥菌株的形成。

3.2 干預(yù)措施

全面普及醫(yī)院感染知識,學(xué)習(xí)有關(guān)感染管理的規(guī)章制度,增強醫(yī)院感染控制意識。模擬手術(shù)程序,規(guī)范操作技術(shù),以熟練的操作減少手術(shù)室感染。術(shù)前盡量改善患者全身情況以提高抵抗能力,控制患者血糖水平;認(rèn)真做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備,使結(jié)腸中細(xì)菌數(shù)量相對減少;正確脫毛方法,避免不必要備皮。術(shù)中盡量減少不必要的組織損傷,所有接觸過器官的紗布和器械用后應(yīng)立即撤離手術(shù)臺;手術(shù)人員在處理化膿灶或其他有菌部位時,盡量用器械操作,手套一旦污染應(yīng)立即更換。合理使用抗生素,術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素,應(yīng)嚴(yán)格把握使用指證、使用時間、抗生素種類,并根據(jù)患者的體重或體表面積個性化用藥;可選擇殺菌力強、對革蘭陰性桿菌敏感、不易產(chǎn)生耐藥和不良反應(yīng)的藥物。

[1]吳養(yǎng),楊雪英,吳春輝,等.外科手術(shù)切口感染調(diào)查及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(7):758～761.

[2]陳萍,陳偉,劉丁.醫(yī)院感染學(xué)教程[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:131～132.