米非司酮聯(lián)合米索前列醇配合清宮術(shù)在終止不同妊娠周期的臨床觀察與護(hù)理

張 妮，何遠(yuǎn)紅，劉福蘭

深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518102

近年來(lái)米非司酮聯(lián)合米索前列醇配合清宮術(shù)已廣泛應(yīng)用于終止妊娠。其以痛苦小、操作少、成功率高的優(yōu)點(diǎn)被越來(lái)越多的早孕婦女所接受。本文對(duì)本科2007年l月～2009年10月356例應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇配合清宮術(shù)終止7～16周妊娠患者的引流產(chǎn)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，探討其在終止不同妊娠周期的臨床療效。結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2007年l月～2009年10月356例自愿終止妊娠的7～16周妊娠患者為研究對(duì)象，均經(jīng)婦科檢查及B超確診。年齡18～38歲，平均27.3歲。將7～10周妊娠患者分為觀察組A（238例），將11～16周妊娠患者分為觀察組B（118例）。所有患者術(shù)前血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖及胸透檢查均正常，無(wú)米非司酮、米索前列醇禁忌證。

1.2 治療方法

所有患者均空腹口服米非司酮75 mg，1次/d，連用2 d，第3天用米索前列醇0.6 mg，陰道上藥。當(dāng)天視情況常規(guī)清宮。一周后復(fù)查B超，了解有無(wú)宮內(nèi)殘留物。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 流產(chǎn)患者多為意外妊娠所致，特別是未婚患者會(huì)有不同程度的心理?yè)p傷。因此，心理護(hù)理特別要注意保護(hù)患者的隱私，做好解釋工作，消除患者心理障礙，做好患者的心理輔導(dǎo)，有效地指導(dǎo)患者配合治療。

1.3.2 用藥護(hù)理 用藥前了解患者有無(wú)禁忌證，確診宮腔內(nèi)妊娠及妊娠囊大小，帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和宮外孕者禁用。服用米非司酮后，根據(jù)個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，給予相應(yīng)地對(duì)癥處理。服用米索前列醇后，嚴(yán)密觀察腹痛情況，陰道有無(wú)異常分泌物，有無(wú)流血過(guò)多，孕囊、蛻膜排出情況及生命體征的變化。陰道出血量較多者，主要是因?yàn)橥懩の磁疟M[1]，應(yīng)及時(shí)給予清宮、抗炎處理，必要時(shí)輸液、輸血，并進(jìn)行相應(yīng)地護(hù)理。

1.3.3 清宮護(hù)理 大多數(shù)患者用藥后孕囊能完整排出，但蛻膜有時(shí)不能完整排出，如陰道出血量較多，說(shuō)明蛻膜未排盡，此時(shí)要及時(shí)行清宮術(shù)。在清宮過(guò)程中要注意：①建立靜脈通道，嚴(yán)密觀察患者的血氧飽和度（SpO2）、心率、血壓等生命體征及腹痛情況，如有異常，及時(shí)吸氧糾正和降低不良反應(yīng)[2]。②清宮術(shù)中嚴(yán)密觀察陰道出血的色和量，如發(fā)現(xiàn)出血傾向，立即給予局部止血或全身止血。③及時(shí)辨認(rèn)清楚清宮出來(lái)的內(nèi)容物和量，根據(jù)術(shù)前B超提示，判斷清宮是否完全，有條件的可以在超聲引導(dǎo)下清宮。④術(shù)中手法要輕柔，防止穿破宮壁，引起子宮穿孔而造成副損傷。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后觀察2 h以上，注意生命體征變化，特別注意觀察陰道出血的色和量，并觀察腹痛情況。根據(jù)病情需要注射宮縮劑及使用消炎藥，防止出血及預(yù)防感染，可加服活血之類的中藥，對(duì)產(chǎn)后身體恢復(fù)有改善作用。一周后復(fù)查B超，了解有無(wú)宮內(nèi)殘留物。術(shù)后要注重休息和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證睡眠，一個(gè)月內(nèi)禁盆浴。發(fā)放有關(guān)避孕節(jié)育宣傳資料，進(jìn)行生殖健康教育，提高自我保護(hù)意識(shí)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

完全流產(chǎn)：藥后自行娩出完整胎兒及附屬物；不完全流產(chǎn)：胎兒及附屬物部分排出，陰道出血多；失?。何匆?jiàn)胎兒及附屬物排出。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組A完全流產(chǎn)率為97.06%，觀察組B為96.61%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后流產(chǎn)時(shí)間、手術(shù)出血量和術(shù)后陰道流血時(shí)間比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者療效比較（）

表1 兩組患者療效比較（）

組別 例數(shù) 完全流產(chǎn)率[n（%）]238118觀察組A觀察組B 231（97.06）114（96.61）用藥后流產(chǎn)時(shí)間（h）5.7±2.35.9±2.0手術(shù)出血量（ml）60.2±7.859.5±6.6術(shù)后陰道流血時(shí)間（d）5.5±1.05.6±1.2

3 討論

米非司酮與孕激素受體有很強(qiáng)的親和力，可與孕酮受體結(jié)合起到阻斷靶器官的孕酮作用，使子宮內(nèi)膜的蛻膜化無(wú)法維持，導(dǎo)致蛻膜細(xì)胞變性、壞死，以致脫落出血，胚胎停止發(fā)育，同時(shí)使子宮內(nèi)膜釋放前列腺素，促進(jìn)宮頸軟化和子宮收縮，有利于產(chǎn)物排出[4]。米索前列醇為前列腺素E1（PGE1）衍生物，具有軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓力的作用，對(duì)各期妊娠子宮均有收縮的作用，主要用于終止早期妊娠。但是，近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)道，米索前列醇用于中、晚期引產(chǎn)的資料日益增多[5]。米索前列醇與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用，可顯著增高或誘發(fā)妊娠子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，已廣泛應(yīng)用于終止早孕[6]。但有時(shí)會(huì)有少量蛻膜殘留，必須加以清宮才能完全清除。而米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠，需配合清宮術(shù)，才能完全清除妊娠物[7-8]。

米非司酮和米索前列醇是常用藥物，清宮是婦產(chǎn)科醫(yī)生的必備技能，所以，近年來(lái)該方法已經(jīng)得到廣泛推廣。從結(jié)果中可以看出，7～10周妊娠患者完全流產(chǎn)率為97.06%，10～16周妊娠患者為96.61%，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明此方法可用于終止7～16周的妊娠患者，而且流產(chǎn)時(shí)間、手術(shù)出血量和術(shù)后陰道流血時(shí)間在兩組中差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)于10～16周的大月份流產(chǎn)，采取單一藥物引流產(chǎn)易造成不全流產(chǎn)、出血稍多或流產(chǎn)后出血時(shí)間較長(zhǎng)等，但如果妊娠物排出后及時(shí)清宮，則可以解決以上問(wèn)題。因此，米非司酮聯(lián)合米索前列醇配合清宮術(shù)終止7～16周妊娠，方法成功率高，所需條件較簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張金玉,王小春,李文玲.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕出血原因的研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(3):159.

[2]林桂枝.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕187例療效及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2006,6(5):91-92.

[3]陳佩英,蔡英杰.米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠108例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(22):111-112.

[4]涂紅勤.米非司酮及米索前列醇結(jié)合倍美力用于11～15周妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(11):1766-1767.

[5]汪曉剛.米非司酮配伍米索前列醇終止7～14周妊娠分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(12):127.

[6]劉長(zhǎng)青,阮國(guó)鋒,華澄,等.米非司酮配伍米索前列醇治療宮內(nèi)妊娠物殘留物103例報(bào)道[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(32):74-75.

[7]楊凡.藥物流產(chǎn)加清宮術(shù)終止10～16周妊娠的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(7):155.

[8]石雪梅.米非司酮與米索前列醇聯(lián)合治療晚期流產(chǎn)的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(7):37-38.