激光治療雞眼新療法探討

曹浩財(cái)，李文綺

廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院激光室，廣東廣州 510120

雞眼多發(fā)生于足部受壓部位，行走時(shí)常感疼痛，影響患者日常生活與工作。用CO2激光治療此病以來(lái)已顯示出其獨(dú)到之處，筆者經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)方法，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

自2003年，筆者采用CO2激光治療雞眼224例，均取得了滿(mǎn)意療效。224例雞眼均經(jīng)臨床專(zhuān)科確診，男性88例，女性136例，年齡20～77歲，平均年齡45歲。病程3個(gè)月～40年，多為2～4年，多為單個(gè)，足趾75例，足底149例?；颊甙粗委煼椒ǚ殖蓛山M，舊療法組120例，新療法組104例，兩組患者的性別、年齡、嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

排除：跖疣是由人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）感染所引起的表皮良性贅生物，通常發(fā)生于足跟、跖骨頭或跖間受壓處，表現(xiàn)為圓或類(lèi)圓形灰黃或褐色角質(zhì)斑塊，表面可見(jiàn)小黑點(diǎn)，跖疣一般是多發(fā)，受壓也會(huì)引起疼痛[1]。胼胝為蠟黃色、扁平或稍微隆起的局限性角質(zhì)肥厚性斑塊，質(zhì)硬而稍透明，邊界不清，中央較厚、邊緣較薄。好發(fā)于掌跖，常對(duì)稱(chēng)發(fā)生，一般無(wú)自覺(jué)癥狀[2]。

1.2 儀器設(shè)備

采用廣州市激光技術(shù)應(yīng)用研究所生產(chǎn)的901C型CO2激光治療儀，波長(zhǎng) 10600 nm，光斑直徑 1～2 mm，輸出功率0～30 W連續(xù)可調(diào)，工作電壓0～250 V。

1.3 治療方法

1.3.1 舊療法組 用安爾碘常規(guī)消毒，用2%利多卡因在雞眼基底深部作局部浸潤(rùn)麻醉，調(diào)試好CO2激光的功率，將激光刀頭垂直對(duì)準(zhǔn)雞眼病灶，距離約1 cm，由淺及深，逐層氣化切割雞眼及周?chē)鷪?jiān)硬結(jié)締組織，一邊氣化一邊用濕棉枝拭去炭化層，直至顯露鮮紅色的真皮組織為止。激光術(shù)后創(chuàng)面用無(wú)菌紗布包扎。

1.3.2 新療法組 常規(guī)消毒后，以手術(shù)剪沿雞眼邊緣環(huán)形剪切一圈，用鑷子將病變?cè)龊竦慕琴|(zhì)層稍稍提起，用手術(shù)剪沿正常組織與雞眼組織的交界處深入進(jìn)行銳性分離，注意不要傷及正常組織以免出血，逐漸將增厚的雞眼角質(zhì)清除，盡可能把病變部分全部清除（特別是中央角質(zhì)核心處），至基底創(chuàng)面變?nèi)彳洠ㄓ檬置](méi)有感到硬物感為止）。用手術(shù)剪修整邊緣的角質(zhì)層，使創(chuàng)緣與周?chē)Ｆつw平整。再次消毒，用CO2激光氣化基底殘余的滑膜組織及角化組織。激光術(shù)后創(chuàng)面可不包扎。

雞眼激光治療后均可配合He-Ne激光照射治療，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：雞眼消失，無(wú)疼痛。好轉(zhuǎn)：雞眼基本消失，疼痛減輕。無(wú)效：雞眼癥狀、體征無(wú)變化。

有效率=[（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/該組總例數(shù)]×100%

傷口好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為傷口停止?jié)B液，開(kāi)始結(jié)痂，少許壓痛或無(wú)明顯壓痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用 SPSS 10.0，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間均值比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

舊療法組120例中，治愈88例，好轉(zhuǎn)25例，有效率達(dá)94.1%；新療法組104例中，治愈85例，好轉(zhuǎn)16例，有效率97.1%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。舊療法組傷口直徑（1.32±0.68）cm，好轉(zhuǎn)時(shí)間為（6.96±0.860）d；新療法組傷口直徑（0.65±0.35）m，好轉(zhuǎn)時(shí)間為（2.77±0.27）d。經(jīng) t檢驗(yàn)，兩組傷口直徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組傷口好轉(zhuǎn)時(shí)間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 新舊兩種療法治療效果比較

表2 新舊兩種療法的比較

3 討論

雞眼是由于足底或足趾長(zhǎng)期受壓和摩擦，使局部表皮角質(zhì)層過(guò)度增厚所致的圓錐形損害，其底向外，稍高出皮面，呈雞眼狀，其尖向內(nèi)，中央有一堅(jiān)實(shí)核心，壓迫真皮的感覺(jué)神經(jīng)而發(fā)生疼痛，走路時(shí)更甚。足趾上的骨突、畸形的足骨或穿鞋過(guò)緊以及足底被砂礫等硬物硌傷常為其誘因。病理表現(xiàn)為由排列在圓錐形核心周?chē)闹旅芙琴|(zhì)性板層組成，真皮因受壓乳頭變平，有少量細(xì)胞浸潤(rùn)[2]。行走或受壓時(shí)引起劇烈疼痛，影響患者日常生活與工作。

治療雞眼的方法很多，但不盡理想。采用解除擠壓和軟化角質(zhì)等姑息療法，如：貼雞眼膏治療、冷凍治療，只能暫時(shí)部分緩解病情。只有完全去除增生的角質(zhì)形成細(xì)胞才能根治雞眼。常規(guī)手術(shù)切除法對(duì)正常組織損傷大，恢復(fù)較慢[3]。對(duì)于不能直接縫合的大雞眼，則不應(yīng)用單純切除術(shù)，以免造成切口不能縫合，殘留痛性瘢痕，更影響功能。應(yīng)積極采用非手術(shù)治療，如無(wú)效，再行切除術(shù)及皮瓣修復(fù)術(shù)。即使手術(shù)切除，術(shù)后需10～14 d才能拆線(xiàn)，過(guò)早拆線(xiàn)易使切口裂開(kāi)，且要避免過(guò)早負(fù)重行走，以免裂開(kāi)[4]。微波治療雞眼是以微波直接穿透到組織內(nèi)部，組織內(nèi)的極性分子隨著微波場(chǎng)的極性改變快速振動(dòng)，水分子之間高速的摩擦及碰撞瞬間產(chǎn)生高溫，使組織迅速凝固變性而達(dá)到治療目的[5]。但由于微波內(nèi)外同時(shí)加熱，皮損表面破壞少，難以掌握深度，效果也不理想，并發(fā)癥相對(duì)較多。

傳統(tǒng)的激光治療是采用CO2激光直接氣化雞眼組織。用CO2激光治療此病以來(lái)，已顯示出其獨(dú)到之處，但傳統(tǒng)的治療方法，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，給患者工作、生活帶來(lái)很大的不便[6]。

新激光治療方法手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)面小、患者恢復(fù)快，不影響平常工作和生活，所以筆者認(rèn)為新方法治療雞眼優(yōu)于傳統(tǒng)方法。

筆者分析采用CO2激光法治療雞眼新方法較傳統(tǒng)方法術(shù)后恢復(fù)快，原因可能是：舊的傳統(tǒng)CO2激光療法要把雞眼全部氣化，激光手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，氣化范圍大，激光的熱輻射時(shí)間和程度增加，雞眼周?chē)跋路秸＝M織受到的熱損傷增大。周?chē)＝M織蛋白凝固，組織失活，雞眼周?chē)M織炎性水腫，不利于傷口愈合。單用激光氣化，氣化范圍大且深，會(huì)損傷下面正常組織的血管引起出血，用激光凝固血管止血時(shí)又增加熱損傷。新方法治療雞眼先使用手術(shù)剪剪去除雞眼異常角質(zhì)層，而不損傷周?chē)＝M織，最后才用CO2激光氣化清除雞眼中央殘留的角化組織。CO2激光氣化面積小，手術(shù)時(shí)間短，從而能最大限度減少激光引起的熱損傷。CO2激光治療后傷口小、淺，熱損傷小，故創(chuàng)面易愈合。

筆者認(rèn)為新治療方法操作簡(jiǎn)單方便，副作用少，不影響患者日常工作和生活，是一種治療雞眼比較理想的方法，值得推薦。

需要注意的是，在去除雞眼的治療過(guò)程中，我們要正確掌握病變?nèi)コ纳疃?，不能過(guò)深，也不能過(guò)淺。過(guò)深損傷真皮層，引起出血，易感染；過(guò)淺易復(fù)發(fā)。要做到恰到好處，才能徹底清除病灶。若雞眼的致病因素不消除，很容易復(fù)發(fā)，所以術(shù)后一般都要求患者穿較寬松軟墊的鞋，減少摩擦。如果是由足趾上的骨突或畸形的足骨引起的，則須手術(shù)整形才能防止復(fù)發(fā)。

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[2]廖康煌,楊國(guó)亮.皮膚病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1992:462.

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