電針結(jié)合飲食干預(yù)治療糖尿病性胃輕癱的臨床研究

趙慶偉，劉 靖，徐淑云，朱利微，高 巖

大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院）營養(yǎng)科，黑龍江大慶 163453

糖尿病性胃輕癱（disbetic gastroparesis，DGP）是糖尿病并發(fā)癥之一，是由糖尿病性自主神經(jīng)病變所導(dǎo)致的胃動力障礙性疾病，包括胃排空的極度延緩及與胃排空延遲有關(guān)的胃動力紊亂，不伴有機(jī)械性梗阻，也不是胃部肌肉本身的病變。DGP是糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，臨床上主要表現(xiàn)為胃脘脹滿、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、早飽、腹痛、體重減輕等癥狀。西醫(yī)對該病的治療主要是在控制血糖的基礎(chǔ)上，應(yīng)用促胃動力藥物，增加胃的排空。雖然取得了一定療效，但藥物均有一定的副作用和不良反應(yīng)。因此，筆者運(yùn)用中醫(yī)針灸結(jié)合飲食干預(yù)來治療該病30例，并與西藥治療的30例相對照，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院糖尿病性胃輕癱患者60例，隨機(jī)將其分為治療組和對照組。治療組30例，其中，男13例，女17例；年齡43～70 歲，平均（52±11）歲；病程 10～21 年，平均（12.3±7.3）年。對照組 30例，其中，男 12例，女 18例；年齡 46～71歲，平均（55±14）歲；病程 11～24 年，平均（13.2±4.1）年。兩組性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

入選患者均符合按照1999年WHO糖尿病專業(yè)委員會確立的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合糖尿病性胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：糖尿病病程5年以上；在糖尿病基礎(chǔ)上，伴有早飽、噯氣、厭食、上腹脹滿、餐后飽脹、惡心嘔吐、上腹痛等癥狀，并持續(xù)1個月以上；X線鋇餐檢查提示胃蠕動減弱，胃排空延遲（＞6 h）；胃鏡、B超檢查排除胃流出道梗阻、消化道潰瘍、腫瘤及肝、膽、胰、腸等器質(zhì)性病變。

1.3 方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 針灸治療 ①取穴：主穴為下脘、建里、中脘、上脘、天樞（雙側(cè)）6穴。配穴為曲池、合谷、足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交、血海、地機(jī)。②操作方法：平臥位，穴位常規(guī)消毒，選15 mm針灸針，先針刺主穴，快速捻針1 min，得氣后，施以平補(bǔ)平瀉手法，之后接上低頻率電脈沖（型號：KWD808Ⅱ），選取斷續(xù)波進(jìn)行治療，電針刺激量以患者的忍受程度為標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)根據(jù)不同患者辨證論治選取配穴，交替接通電流，留針30 min，每日1次，10 d為1個療程，療程間隔2 d。治療期間停用一切影響胃腸動力的藥物。

1.3.1.2 飲食干預(yù) ①調(diào)整能量攝入及食物來源：碳水化合物的供給量應(yīng)占總熱能的50%～60%，限制脂肪的攝入，使之占總熱能的25%～30%，甚至更低。蛋白質(zhì)占總熱能的12%～20%，其中至少1/3來自動物類優(yōu)質(zhì)蛋白和大豆蛋白。②調(diào)整進(jìn)餐時(shí)間：胃排空率＜60%者在注射胰島素后10～15 min內(nèi)進(jìn)食；60%～70%者在注射胰島素后15～20 min內(nèi)進(jìn)食；70%～80%者在注射胰島素后20～25 min內(nèi)進(jìn)食；80%～90%者在注射胰島素后25～30 min內(nèi)進(jìn)食[2]。③調(diào)整進(jìn)餐次數(shù)：糖尿病胃輕癱患者每日5～6餐，在兩餐之間及睡前安排2～3次加餐。待惡心、嘔吐、上腹飽脹等癥狀減輕后，再改為每日3餐。④調(diào)整食物成分：降低食物中纖維素的含量，每日蔬菜攝入量控制在100～120 g，同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充微量元素及維生素。在癥狀緩解后，可以恢復(fù)高纖維素膳食。⑤調(diào)整食物形態(tài)：將食物混合絞碎成漿狀或者應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，待胃腸道癥狀緩解后，再逐漸過渡到固態(tài)食物。⑥選擇適宜的營養(yǎng)支持方法：胃腸道功能允許時(shí)，首選自然膳食或腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)方式以口服為首選，管飼次之。當(dāng)體重喪失40%及以上；飲食或腸內(nèi)營養(yǎng)導(dǎo)致重度腹脹、腹瀉等情況而難以進(jìn)行；合并水電解質(zhì)紊亂、臟器衰竭、意識障礙等情況下，可考慮采用腸外營養(yǎng)支持。

1.3.2 對照組

飲食干預(yù)：具體方法同觀察組?？诜傥竸恿λ幎嗯肆⑼ㄎ靼矖钌扑幑旧a(chǎn)，每片10 mg），每次 10 mg，每日3次，于餐前30 min服用。兩組均治療1個月后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：原有糖尿病性胃輕癱癥狀完全消失，胃排空率恢復(fù)正常；有效：原有糖尿病性胃輕癱癥狀減輕，胃排空率雖然未恢復(fù)到正常，但較治療前的排空率增加＞25%；無效：糖尿病胃輕癱癥狀無變化，胃排空率無變化或增加＜25%?？傆行轱@效例數(shù)與有效例數(shù)之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為86.7%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.9，P＜0.01）。 見表 1。

3 討論

糖尿病胃排空延遲會對機(jī)體產(chǎn)生多種不利影響。一方面，可能影響降糖藥物的藥代動力學(xué)，延遲降糖藥物吸收，使血中藥物濃度峰值延遲或降低，造成血糖控制不良；另一方面，可能延遲營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入小腸，延遲或減少營養(yǎng)素在小腸的吸收，甚至引發(fā)低血糖反應(yīng)。對伴有嚴(yán)重消化道癥狀或嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者更加明顯。西醫(yī)治療本病多采用促胃腸動力學(xué)藥物，雖有一定療效，但近年來發(fā)現(xiàn)其有嚴(yán)重的心血管副作用，因此限制了它的應(yīng)用[4]。

表1 兩組治療效果比較（例）

通過調(diào)整糖尿病性胃輕癱患者的能量攝入及食物來源；根據(jù)餐后血糖變化曲線、胃排空率、胃排空時(shí)間的變化程度，調(diào)整注射胰島素與進(jìn)餐時(shí)間的間隔，調(diào)整進(jìn)餐次數(shù)，調(diào)整食物成分，調(diào)整食物形態(tài)，選擇適宜的營養(yǎng)支持方法等飲食干預(yù)措施，不但緩解了糖尿病性胃輕癱的癥狀，而且有利于血糖的控制。

對糖尿病性胃輕癱患者采用針灸療法，針刺后施以平補(bǔ)平瀉的手法，配合低頻率電脈沖治療。補(bǔ)法可以補(bǔ)脾益胃，增加胃腸蠕動；瀉法降逆和胃、通調(diào)經(jīng)絡(luò)，兩法相合可恢復(fù)胃腸的正常生理功能。針刺中脘穴可使胃蠕動增強(qiáng)，表現(xiàn)為幽門立即開放，可使空腸黏膜皺襞增深、增密，空腸動力增強(qiáng)[5]。針刺天樞、足三里穴能增加各種消化液的分泌，增加胃體的蠕動，有助于糖尿病性胃輕癱患者的胃排空；同時(shí)血液黏度明顯下降，紅血球壓積、血沉及其方程值下降，血糖下降，這些理化數(shù)值的改變，改善了胃部微循環(huán)狀態(tài)，對胃輕癱的恢復(fù)也起著重要的作用[6-7]。

綜上所述，針灸結(jié)合飲食干預(yù)治療糖尿病性胃輕癱療效優(yōu)于西藥治療，且避免了長期口服促胃動力藥引起的藥物副作用，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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