電針配合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

梁劍凌，李少棉，貝 云

廣東省深圳市光明新區(qū)光明醫(yī)院康復(fù)科，廣東深圳 518107

骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種以進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨消失、骨質(zhì)增生和出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)僵硬及不穩(wěn)定的慢性病變，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)疼痛和功能減退，是危害老年人身心健康的主要疾病之一。好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱、髖、踝、指等關(guān)節(jié)，其中臨床上以膝關(guān)節(jié)較多見。骨性關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)治療方法是口服非甾體類抗炎藥，但不能阻止病程進(jìn)展，而且對(duì)胃、腎及神經(jīng)系統(tǒng)有較大的副作用。本研究采用電針配合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月～2010年12月我院康復(fù)科門診膝骨關(guān)節(jié)炎患者100例，隨機(jī)將其分為兩組。其中，治療組50例，男23例，女27例；對(duì)照組50例，男21例，女29例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制訂的膝關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少 2次）清亮、黏稠，WBC＜2000 個(gè)/ml；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥可診斷膝關(guān)節(jié)OA[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心、腦血管疾病者；②久病體弱、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、癡呆、重度骨質(zhì)疏松、妊娠者；③有出血傾向者；④本觀察開始前2周之內(nèi)接受其他療法者；⑤不能配合治療、隨訪者。

1.4 方法

1.4.1 治療組

1.4.1.1 電針治療 選用華佗牌一次性針灸針，2.0寸，30號(hào)；廣東汕頭產(chǎn)6805-B型電針儀。取穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂、陽陵泉、梁丘、足三里、阿是穴（通常為2～3個(gè)，為患者最疼痛之處）。操作：首先對(duì)所選穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，然后用毫針刺以上穴位，行針得氣后將電針儀分別接在內(nèi)、外膝眼為一組；鶴頂、陽陵泉為一組；梁丘、足三里為一組；阿是穴為一組。并選用疏密波，中等刺激量，30 min。注意事項(xiàng)：①劑量調(diào)節(jié)要潛入潛出，以免患者遭受突然的刺激；②預(yù)防暈針、滯針、彎針、折針、血腫等意外情況發(fā)生。一旦發(fā)生，及時(shí)處理。

1.4.1.2 運(yùn)動(dòng)療法治療 在電針結(jié)束后給予運(yùn)動(dòng)療法，①熱身運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行短暫的步行及采用溫和方式對(duì)膝關(guān)節(jié)局部肌肉進(jìn)行放松，約5 min。②關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練：對(duì)髕骨進(jìn)行各個(gè)方向的活動(dòng)及膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作約重復(fù)20次左右；③肌力訓(xùn)練：關(guān)節(jié)無明顯炎癥滲出或不穩(wěn)定者在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)施加一定阻力，每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行10～20次，使肌肉出現(xiàn)輕度酸痛為度。主要采用股四頭肌訓(xùn)練儀或治療師給患者在活動(dòng)時(shí)施加阻力，選擇方式根據(jù)患者情況決定。④有氧鍛煉：采用功率自行車進(jìn)行訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，具體的運(yùn)動(dòng)量及負(fù)荷視患者情況決定。一般為每日1次，每次分3組，每組運(yùn)動(dòng)10 min，每組之間休息5 min。以上電針配合運(yùn)動(dòng)療法治療，10 d為1個(gè)療程，療程間隔2 d。連續(xù)治療3個(gè)療程后觀察其治療效果。

1.4.2 對(duì)照組

單純給予電針治療，每日1次，10 d為1個(gè)療程，間隔2 d給予第2個(gè)療程。共進(jìn)行3個(gè)療程。

1.5 療效觀察及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

于治療前及治療后對(duì)兩組患者療效進(jìn)行評(píng)定，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括跛行（5分）、支撐（5分）、交鎖（15 分）、不穩(wěn)定（25 分）、疼痛（25 分）、腫脹（10 分）、上下樓梯（10分）、下蹲（5分）共8項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容，滿分為100分，得分越高代表受試者膝關(guān)節(jié)功能越理想。其中，95～100分為優(yōu)秀，84～94 分為良，66～84 為尚可，少于 65 為差[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料比較選用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較選用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者Lysholm各項(xiàng)評(píng)分及總分組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分別經(jīng)3個(gè)療程治療后，治療組各項(xiàng)評(píng)分及總分均較治療前顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分及總分亦較治療前有所改善（均P＜0.05）；兩組在疼痛方面評(píng)分均為最高。但治療組各項(xiàng)評(píng)分及總分的改善幅度比對(duì)照組明顯，治療組總分為良，尤其以支撐、交鎖、不穩(wěn)定、上下樓梯、下蹲5項(xiàng)差距更為明顯，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。治療前、后，兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分比較見表1。兩組均未見不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

OA又稱退行性骨關(guān)節(jié)病，是常見的關(guān)節(jié)疾病，尤其危害老年人健康，并給社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。65歲以上人群放射學(xué)檢查顯示OA的患病率可達(dá)50%以上，而在75歲以上人群中，這一數(shù)值可達(dá)到80%左右。該病的最終致殘率為53%。美國(guó)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，OA是僅次于心血管疾病導(dǎo)致50歲以上男性喪失工作能力的第2號(hào)殺手[3]。隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化加速，OA已成為多方越來越關(guān)注的話題。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，OA是由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等[1]。中醫(yī)則認(rèn)為本病屬中醫(yī)“痹證”、“骨痹”等范疇?！端貑枴らL(zhǎng)刺節(jié)論》云：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”《素問·痹論》云：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸?！薄稄埵厢t(yī)通》云：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！贬t(yī)家對(duì)其發(fā)病原因概括為正虛和邪侵。正虛為肝腎虧虛、氣血不足；邪侵主要為風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲以及跌仆閃挫等。肝腎虧虛為本，風(fēng)寒濕痰瘀阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)之本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證[4]。

目前對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法較多。主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。多數(shù)老年人大多不能或不愿選擇手術(shù)等有創(chuàng)性治療，而口服藥的方法常因藥物間相互作用及胃腸道功能不良等原因?qū)е虏涣挤磻?yīng)發(fā)生率高，故此往往使治療中斷。采用何種治療方法達(dá)到療效佳、不良反應(yīng)少，是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任與義務(wù)。把現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)緊密結(jié)合加以靈活運(yùn)用是我國(guó)康復(fù)事業(yè)發(fā)展的優(yōu)勢(shì)，在多個(gè)病種已得到療效佳、不良反應(yīng)少的體現(xiàn)。在本研究中，電針配合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，正是本著此原則來進(jìn)行的。

針灸治療以疏經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕、活血化瘀、消腫止痛、扶正祛邪、標(biāo)本兼治為原則，采用扶正祛邪之法，足三里配梁丘，足陽明胃經(jīng)為多氣、多血之經(jīng)，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)，足三里是足陽明之合穴，可補(bǔ)后天之脾土，資先天之腎水，具強(qiáng)壯作用，梁丘為郄穴，補(bǔ)氣養(yǎng)血，疏通經(jīng)絡(luò)，鼓動(dòng)氣血祛邪外出；陽陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)，而膝又為筋之府，故陽陵泉善治膝??；鶴頂對(duì)屈伸不利嚴(yán)重或下蹲明顯受限者效果顯著；內(nèi)、外膝眼疏通局部氣血，柔筋止痛；阿是穴為“以痛為輸”取穴法，具良好鎮(zhèn)痛作用[5-6]。已有研究表明電針具有良好的鎮(zhèn)痛作用，電流通過毫針刺激穴位，可以通過神經(jīng)傳導(dǎo)，提高機(jī)體的痛閾，抑制痛覺中樞，增強(qiáng)機(jī)體的免疫機(jī)能，而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)[7-9]。針刺得氣感為歷代醫(yī)家所重視，本研究中針取得氣感如下：各主穴除局部麻脹感外，足三里穴擴(kuò)散范圍上至膝關(guān)節(jié)、下至足面區(qū)；梁丘穴擴(kuò)散范圍上至腹股溝處、下至膝關(guān)節(jié)；陽陵泉穴擴(kuò)散范圍上至膝關(guān)節(jié)、下至踝關(guān)節(jié)；鶴頂穴在膝關(guān)節(jié)上方有較強(qiáng)麻脹感；膝眼穴在膝關(guān)節(jié)處麻脹并向踝關(guān)節(jié)放射。

但單純電針在支撐、交鎖、不穩(wěn)定、上下樓梯、下蹲5項(xiàng)比電針配合運(yùn)動(dòng)療法療法差，因該5項(xiàng)與膝關(guān)節(jié)相關(guān)肌力及活動(dòng)范圍有密切關(guān)系。顯示電針治療對(duì)提高肌力和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍作用比配合運(yùn)動(dòng)療法者差。有研究表明，肌力的改變?cè)谙リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病程中有重要意義，由于關(guān)節(jié)周圍肌群肌力的下降，影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，加上肌腱、韌帶等軟組織的強(qiáng)度下降，造成關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)一步下降。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，造成關(guān)節(jié)面的應(yīng)力分布變化，促進(jìn)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。因此，增強(qiáng)肌力，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)的關(guān)鍵之一。治療時(shí)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法可以減輕肌肉抑制，促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)，強(qiáng)化股四頭肌肌力，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而阻斷或減緩膝骨關(guān)節(jié)炎的惡性循環(huán)，改善站立及步行等活動(dòng)能力，能有效處理該關(guān)鍵環(huán)節(jié)[10-13]。

表1 治療前、后兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysho|m評(píng)分比較（，分）

表1 治療前、后兩組患者膝關(guān)節(jié)Lysho|m評(píng)分比較（，分）

組別 跛行 支撐 交鎖 不穩(wěn)定 疼痛 腫脹 上下樓梯 下蹲 總分治療組（n=50）治療前治療后對(duì)照組（n=50）治療前治療后3.21±2.053.95±1.363.12±1.654.25±1.496.21±3.7814.25±2.1213.49±5.5720.08±4.426.85±3.1821.15±4.924.41±4.358.20±1.264.21±2.458.22±1.632.52±1.734.31±1.2844.02±25.4284.41±20.553.34±1.823.81±1.593.21±1.793.66±1.616.34±3.5310.35±3.5113.56±5.6217.25±5.716.83±3.0919.82±3.754.62±3.468.02±3.284.52±3.485.65±3.422.70±1.483.52±1.3545.12±25.0372.08±22.75

通過臨床觀察，電針配合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎有較好的療效，達(dá)到減輕或消除疼痛，顯著改善患者膝關(guān)節(jié)臨床癥狀和體征，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有利于膝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)，是膝骨關(guān)節(jié)炎保守治療階段的有效方法，故值得臨床上推廣應(yīng)用。

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