血清超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在評(píng)價(jià)肺結(jié)核臨床療效中的價(jià)值

黃承樂

廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西百色 533000

目前對(duì)肺結(jié)核療效的評(píng)估除了痰菌、病原菌檢查和影像學(xué)檢查外，還沒有一項(xiàng)直接有效的指標(biāo)。培養(yǎng)方法需要時(shí)間較長(zhǎng)，而涂片檢查假陰性率較高，影像學(xué)檢查對(duì)設(shè)備和人員的要求較高，因此兩種方法都不能很好地反映菌陽(yáng)患者預(yù)后，結(jié)核桿菌的感染會(huì)引起機(jī)體各種免疫和炎癥反應(yīng)，而C反應(yīng)蛋白 （C-reactive protein，CRP）作為一種重要的反應(yīng)介質(zhì)，在促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌、激活補(bǔ)體、調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答等方面發(fā)揮著重要作用，它能敏感地反映機(jī)體炎癥反應(yīng)[1]。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）不是一個(gè)新的C反應(yīng)蛋白，而是采用更敏感的方法測(cè)定的體內(nèi)低濃度CRP，其在健康人的血清中微量存在，而在炎癥和組織損傷中可以明顯提高，近年來已經(jīng)廣泛應(yīng)用于細(xì)菌與病毒感染的鑒別和許多感染性疾病的診斷及預(yù)后的判斷方面[2]，但是在肺結(jié)核療效中的應(yīng)用較少，為此本研究對(duì)108例初治肺結(jié)核患者的CRP分析如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2008年1月～2010年10月我院收治的肺結(jié)核患者共108例，根據(jù)痰涂片的結(jié)果分為：菌陽(yáng)性組患者69例，男 45例，女 27例，平均年齡（31.3±22.2）歲；菌陰性組患者39例，男 27例，女 12例，平均（39.2±17.1）歲。 所有研究對(duì)象均由臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)檢測(cè)、細(xì)菌涂片等確診，所有研究對(duì)象符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)頒布的《肺結(jié)核診斷治療指南》[3]。并且所有研究對(duì)象均為初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者，排除伴有其他感染性疾病、腫瘤、風(fēng)濕性疾病等其他合并癥者。

1.2 方法

所有患者在抗結(jié)核治療前和治療后1個(gè)月分別檢測(cè)ESR和hs-CRP，抽取患者外周靜脈血，ESR檢驗(yàn)按魏氏法測(cè)量；分離血清后，采用美國(guó)Beckman CX-V型全自動(dòng)生化儀及對(duì)應(yīng)的試劑進(jìn)行hs-CRP檢測(cè)，方法為免疫散射比濁法。治療方案：菌陽(yáng)性患者2HRZE/4HR；菌陰性患者2HRZ/4HR（R利福平，H異煙肼，Z吡嗪酰胺，E乙胺丁醇）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)過校對(duì)后輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 11.5建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前ESR和hs-CRP水平分析

治療前 ESR 水平：菌陽(yáng)性患者為（49.43±12.32）mm/h，菌陰性患者為（47.32±11.32）mm/h，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前 hs-CRP 水平：菌陽(yáng)性患者為（39.51±9.32）mg/L，菌陰性患者為（33.46±9.18）mg/L，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 治療前ESR和hs-CRP水平分析

2.2 治療后ESR和hs-CRP水平分析

治療后1個(gè)月，通過對(duì)痰涂片和影像學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，108例患者92例好轉(zhuǎn)、16例病情未見好轉(zhuǎn)，ESR治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。hs-CRP在好轉(zhuǎn)患者中治療后水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治療前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.47，P＜0.01）。未好轉(zhuǎn)患者h(yuǎn)s-CRP水平治療前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 治療前后ESR、hs-CRP指標(biāo)的比較

3 討論

CRP是丙種反應(yīng)球蛋白的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，因可以跟肺炎鏈球菌的多糖C反應(yīng)而得名，hs-CRP并不是新的CRP，而是指用非常敏感的方法檢測(cè)血清中微量CRP。研究顯示正常人血清中hs-CRP含量極低，但在外傷、感染和部分免疫性疾病發(fā)生時(shí)可以迅速升高，且因hs-CR具有半衰期較長(zhǎng)，穩(wěn)定性好，無晝夜變異，不受進(jìn)食影響，檢測(cè)技術(shù)成熟，測(cè)量方便以及價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，在感染性疾病中有很好的應(yīng)用前景[1]。因此探討hs-CRP與肺結(jié)核患者預(yù)后的關(guān)系具有重要臨床意義。但是CRP作為反應(yīng)炎癥活動(dòng)性的指標(biāo)常被用在肺結(jié)核的價(jià)值目前褒貶不一[4]。國(guó)外學(xué)者研究顯示[5]，人感染因引起炎癥反應(yīng)和組織的特異性反應(yīng)而產(chǎn)生疾病。在結(jié)核病灶中聚集的活性淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞等合成釋放大量的炎癥介質(zhì)，這些炎癥介質(zhì)可以刺激肝臟和上皮細(xì)胞增加CRP的合成，因此CPR在肺結(jié)核患者中有很好的應(yīng)用前景。并且有研究顯示，CRP在診斷活動(dòng)性肺結(jié)核的敏感性和特異性分別達(dá)到了78.15%和70.59%[6]。本研究發(fā)現(xiàn)hs-CRP在好轉(zhuǎn)患者中治療后水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治療前水平，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.47，P＜0.01），而 ESR 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，造成這一現(xiàn)象的原因可能是結(jié)核桿菌引起肺臟特異性反應(yīng)及非特異性反應(yīng)，血清CRP迅速升高，抗結(jié)核治療后好轉(zhuǎn)后患者炎癥減輕，炎性介質(zhì)產(chǎn)生減少，從而血清CRP水平都有明顯降低，而ESR無明顯改變說明在反應(yīng)組織修復(fù)方面CRP較ESR更為靈敏，因而更能反映結(jié)核的治療療效。但也有學(xué)者提出相反結(jié)論[7]，認(rèn)為結(jié)核感染并不會(huì)導(dǎo)致血清CRP濃度的升高?？赡苁怯捎谠撗芯恳訮PD實(shí)驗(yàn)作為判斷結(jié)核感染與否的唯一標(biāo)準(zhǔn)，忽略了接種卡介苗同樣會(huì)引起PPD實(shí)驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果所致。

綜上所述，hs-CRP評(píng)估肺結(jié)核臨床療效較ESR有明顯優(yōu)勢(shì)，并且臨床上對(duì)hs-CRP的穩(wěn)定性較高，檢測(cè)技術(shù)成熟，測(cè)量方便以及價(jià)格低廉，故可以作為常規(guī)的檢測(cè)指標(biāo)評(píng)估肺結(jié)核的治療效果。

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