尿分析儀和顯微鏡檢測尿白細(xì)胞結(jié)果的分析

菅建國，任美英

1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭師范學(xué)院生物化學(xué)系，內(nèi)蒙古 包頭 014030；2.內(nèi)蒙古科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古 包頭 014010

尿液常規(guī)分析是臨床檢驗三大常規(guī)之一，是應(yīng)用最多的檢驗項目，其組成的變化不僅能反映泌尿生殖系統(tǒng)的病變，而且許多全身性疾病也可引起尿液成分的改變。尿液自動化分析儀的普遍使用，使得尿液分析能在短時間內(nèi)完成，為臨床快速診斷提供了方便，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展及尿分析自動化程序的不斷提高，尿液分析的項目和內(nèi)容亦不斷得到豐富和完善，其在臨床中的作用和地位顯得日益重要和必不可少[1-2]。但由于尿液分析儀和顯微鏡在檢測上存在各自的局限性，以及某些外部因素對尿液檢查準(zhǔn)確性的影響可造成大量疾病的漏診和誤診，本文通過尿分析儀和顯微鏡兩種方法對尿液中白細(xì)胞的檢測結(jié)果進(jìn)行了對比分析，以便更好地為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

收集包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2010年度800例住院及門診泌尿系統(tǒng)感染或疑似泌尿系統(tǒng)感染患者的尿液。

1.2 儀器

韓國生產(chǎn)的URISCAN S-300尿自動化分析儀及配套用試紙帶，日本產(chǎn)Olympus顯微鏡。

1.3 方法

1.3.1 尿分析儀檢測方法 在尿液充分混勻的情況下，嚴(yán)格按其使用說明操作，將試紙浸入尿液中1 s后取出，在濾紙上濾除多余尿液，置于分析儀傳送盤上，嚴(yán)格按操作規(guī)定進(jìn)行檢測，并打印結(jié)果。每天用質(zhì)控尿隨時同樣本檢查。

1.3.2 鏡檢方法 取10 ml混勻尿液，置于刻度離心管中，以1500 r/min離心5 min，棄去上清液，留下管底200 μl沉渣，輕輕搖勻后取一滴（約50 μl）滴于載玻片上，蓋上蓋玻片，用高倍鏡計算10個視野白細(xì)胞數(shù)，以平均值報告，可分別報告（-～+++）。

2 結(jié)果

800 例尿樣機(jī)檢結(jié)果：（-）323 例，（±）168 例，（+）133 例，（++）98 例，（+++）78 例。 手工鏡檢和機(jī)檢的結(jié)果符合率（-）為60.1%（194/323），（±）為 58.2%（98/168），（+）為 51.3%（68/133），（++）為 47.6%（47/98），（+++）為 40.3%（31/78）。 見表 1。

表1 尿分析儀法與鏡檢法分析的相關(guān)結(jié)果

3 討論

尿液白細(xì)胞是臨床尿常規(guī)檢驗的重要指標(biāo)之一，對疾病的診斷、治療及鑒別都具有重要意義，但是用尿分析儀和顯微鏡鏡檢兩種方法檢測尿中白細(xì)胞易受一些內(nèi)外因素的影響，使二者的檢測結(jié)果存在較大差異，由表1可見儀器陰性而鏡檢陽性，鏡檢陰性而儀器陽性的情況。在實際工作中如果不注意這些影響因素，只單純地用尿分析儀或顯微鏡作尿液白細(xì)胞檢測，往往會造成臨床大量疾病的誤診和漏診，其原因：①尿分析儀檢測白細(xì)胞的原理是根據(jù)白細(xì)胞上的酯酶與試劑中的吡咯氨基酸酯衍生物反應(yīng)，據(jù)產(chǎn)生顏色的深淺從而判定尿中白細(xì)胞的含量[3]。比如低比重尿樣和放置時間過長的尿樣，由于白細(xì)胞的破壞，白細(xì)胞中的酯酶釋放到尿液中，無論尿液中有無成形的白細(xì)胞，尿分析儀仍能根據(jù)酯酶含量得出尿中白細(xì)胞的含量。如果此尿樣用顯微鏡做檢測，由于白細(xì)胞破壞，所以鏡下看不到白細(xì)胞或只見到少量白細(xì)胞，這就會造成鏡檢尿中白細(xì)胞結(jié)果偏低，甚至出現(xiàn)似陰性結(jié)果，這就是實際工作中有時尿分析儀對尿液分析結(jié)果白細(xì)胞為陽性而鏡檢看不到白細(xì)胞的原因。在這種情況下如果單純參考鏡檢白細(xì)胞的結(jié)果就會造成漏診。另外，尿量不足、操作不規(guī)范、顯微鏡放大倍數(shù)及是否用蓋破片等因素都可造成鏡檢似陰性結(jié)果。②基于尿分析儀檢測白細(xì)胞的原理，按僅能測定尿中的中性粒細(xì)胞的酯酶，而淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞漿內(nèi)不含酯酶。因此，在某些疾病中特別要指出的是，在腎移植患者發(fā)生排斥反應(yīng)或腎炎、腎病綜合征等疾病引起以淋巴細(xì)胞為主的尿時，尿分析儀因測不到中性粒細(xì)胞的酯酶可呈現(xiàn)假陰性結(jié)果[4]。據(jù)報道，高糖尿和高蛋白尿可降低尿分析儀檢測白細(xì)胞的陽性程序。如果尿中葡萄糖濃度達(dá)3 g/L以上或蛋白為500 ng/L以上時尿分析儀可出現(xiàn)假陰性結(jié)果，這可能是由于蛋白質(zhì)與染料結(jié)合過程中的某些中間產(chǎn)物或氧化酶氧化葡萄糖產(chǎn)生過氧化氫抑制白細(xì)胞漿內(nèi)的酯酶活性及葡萄糖影響氧化反應(yīng)有關(guān)[5]。除此之外，實驗溫度高、高比重尿、尿中含有大量的先鋒Ⅰ、Ⅳ或慶大霉素等抗菌藥物、有色尿等因素也可使尿分析儀對白細(xì)胞檢測結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性結(jié)果[6]。針對上述情況，只有通過顯微鏡檢測才能反映出尿中白細(xì)胞的情況。

本文只對尿分析儀和顯微鏡檢測尿白細(xì)胞的結(jié)果進(jìn)行了討論，其實，尿沉渣的有形成分不僅包括細(xì)胞，還包括管型、滴蟲、結(jié)晶等。有形成分的檢出，對臨床上某些疾病的診斷有很大幫助，例如，尿中排出大量磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽類結(jié)晶，并同時有多量的紅細(xì)胞排出，應(yīng)考慮尿路結(jié)石的可能；在酸性尿中，檢出磺胺類藥物的結(jié)晶，這對臨床用藥監(jiān)護(hù)有極度其重要的作用[7]。而尿自動化分析儀卻不能將這些有形成分全部檢測出來，故只有尿分析儀和顯微鏡相結(jié)合才能夠全面、具體地反映尿檢的結(jié)果。

綜上所述，在日常檢測工作中，檢測者應(yīng)根據(jù)具體情況具體分析。必要時，應(yīng)與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，了解患者有關(guān)情況。顯微鏡檢測具有直觀、簡易等優(yōu)點，但此方法特異性差，很容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果，本文也證實了這一點。尿分析儀對尿中白細(xì)胞分析雖然具有簡便、快速等優(yōu)點，但由于尿分析儀所采用尿液干化學(xué)檢查法本身檢測原理上的局限性及諸多因素的影響，仍會出現(xiàn)相當(dāng)大比例的假陰性結(jié)果，所以對尿中有形成分的檢測在實際工作中應(yīng)做到尿自動化分析儀化學(xué)法與顯微鏡檢測相結(jié)合以提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。杜絕應(yīng)用一種方法而忽視另一種方法的錯誤傾向，盡可能地減少誤差，避免陽性病變漏診。把好檢驗質(zhì)量關(guān)，更好地為臨床服務(wù)。

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[5]王海燕,胡成進(jìn),張德呂.干化學(xué)法尿白細(xì)胞假陰性原因探討[J].陜西醫(yī)學(xué)檢驗,2000,15(1):38.

[6]叢玉隆.檢驗與臨床診斷質(zhì)量管理和常規(guī)檢驗分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:331.

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