30例無痛分娩患者的臨床觀察與分析

陳曉薇

（珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000）

所謂無痛分娩即分娩鎮(zhèn)痛，是指利用多種方法減輕或消除產(chǎn)婦分娩時痛苦的一種措施。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，隨著社會發(fā)展及醫(yī)療模式向“生物－醫(yī)療－心理”模式的轉(zhuǎn)變，人們對分娩的要求逐漸提高，因此無痛分娩技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，滿足了“人性化”標(biāo)準(zhǔn)。無痛分娩包括精神預(yù)防性無痛分娩和藥物鎮(zhèn)痛性分娩［1］，該方案不僅減輕了產(chǎn)婦的痛苦，同時對避免因分娩造成產(chǎn)婦生理變化具有十分重要的臨床價值。鑒于此，我們對30例產(chǎn)婦進(jìn)行了無痛分娩且與同期未行常規(guī)分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行了對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2011年1月—2011年3月在本院行無痛分娩的30例產(chǎn)婦，并且選取同期進(jìn)行常規(guī)分娩的產(chǎn)婦30例，同時所有分娩產(chǎn)婦均為單胎頭位和足月產(chǎn)，并且對存在以下情況者予以排除：①心、肝、腦、腎及肺等重要器官存在嚴(yán)重疾患者；②生殖系統(tǒng)存在急性感染者；③存在明顯頭盆不對稱者；④存在麻醉禁忌證者；⑤進(jìn)行過類似本次研究者；⑥未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。另外查閱患者病歷資料顯示，無痛分娩組患者年齡18～38歲、平均年齡（24.12±1.00）歲，孕周37～42周；常規(guī)分娩組患者年齡18～38歲、平均年齡（24.10±1.01）歲，孕周37～42周。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理分析后，發(fā)現(xiàn)兩組患者在臨床資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

回顧性觀察與分析30例無痛分娩患者及30例常規(guī)分娩患者的病歷資料，同時按照目前臨床試驗設(shè)計要求及《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計《分娩患者臨床觀察套表》，并由專人對表中內(nèi)容進(jìn)行逐項觀察與相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，然后分析其結(jié)果。其中觀察表中主要內(nèi)容包括患者一般項目（如姓名、年齡、孕周等）、分娩方式及產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量等。

1.3 分娩措施

無痛分娩組患者在第一產(chǎn)程宮口開大2～3cm時經(jīng)過L3－L4椎間隙給予常規(guī)硬膜外穿刺且向頭側(cè)置管4～5cm后給予0.75%利多卡因10mL和0.15mg芬太尼配成混合鎮(zhèn)痛液5mL，如產(chǎn)婦無不良事件發(fā)生則利用鎮(zhèn)痛泵5mL／h給藥直至宮口開大10cm關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵；在胎兒娩出后再進(jìn)行止痛2h。常規(guī)分娩組患者則給予心理疏導(dǎo)、安慰及鼓勵等常規(guī)處理措施。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

本次全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（）表示；不符合正態(tài)分布的計量資料采用Mann－WhitneyU檢驗。計數(shù)資料采用同組中多個構(gòu)成比比較的χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比

通過表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可知，無痛分娩產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間短于常規(guī)分娩產(chǎn)婦，而在第三產(chǎn)程時兩組患者無明顯差異。

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛情況、產(chǎn)后出血及新生兒評分結(jié)果

通過表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可知，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量相比無明顯差異（▲P＞0.05），而新生兒Apgar評分也無顯著差異（▲P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦疼痛情況對比無痛分娩產(chǎn)婦疼痛發(fā)生率明顯低于常規(guī)分娩產(chǎn)婦（◆P＜0.05）。

表1 兩組患者產(chǎn)程時間對比 （min）

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛情況、產(chǎn)后出血及新生兒評分

3 分析

分娩所引起的疼痛主要來源于產(chǎn)婦子宮收縮而致，尤其是在分娩期間胎頭下降至盆底以及宮頸持續(xù)擴(kuò)張而使疼痛加劇，作為臨床上較為多見的癥狀之一，疼痛常造成產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮而使兒茶酚胺水平不斷升高，進(jìn)而使子宮收縮受到抑制等，這樣便會造成諸如產(chǎn)婦產(chǎn)程延長、酸堿平衡紊亂或胎兒宮內(nèi)窘迫等嚴(yán)重不良事件的發(fā)生［3］。另外，隨著社會發(fā)展以及更加“人性化”理念的更新，無痛分娩作為一種鎮(zhèn)痛效果好、運(yùn)動阻滯輕及不良事件發(fā)生率低的手術(shù)方案，對降低難產(chǎn)率的發(fā)生具有十分重要的臨床價值。

通過本次對無痛分娩產(chǎn)婦的觀察，從表1及表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可知兩種分娩方式在產(chǎn)后出血量及新生兒狀況方面無明顯差異（P＞0.05），但是無痛分娩卻能夠明顯縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程且鎮(zhèn)痛效果明顯（P＜0.05），究其原因是因為無痛分娩降低了軟產(chǎn)道阻力，便于宮口擴(kuò)張和胎頭下降，子宮體部運(yùn)動神經(jīng)未受到阻滯，另外加上產(chǎn)婦子宮肌的規(guī)律活動等因素的影響，產(chǎn)婦正常的宮縮力得以有效保證，進(jìn)而對縮短第一產(chǎn)程起到了事半功倍的效果。由于第一產(chǎn)程得以順利進(jìn)行且產(chǎn)婦體力得以保存等，因此為第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程順利進(jìn)行給予了鋪墊，同時對降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率及母嬰危險系數(shù)也至關(guān)重要。

總而言之，無痛分娩術(shù)不僅要掌握好藥物使用方法，同時還應(yīng)主動與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通使之更加配合分娩工作，從而達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的效果。

［1］張巧茹.無痛分娩的研究與分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（20）：70－71.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1280.

［3］賴力耘，林玉玲.無痛分娩術(shù)400例臨床效果觀察［J］.2007，13（10）：1197－1199.