慢性咽炎局部注射治療配合YAG激光治療臨床觀察

任耀東

（禹州市婦幼保健院，河南 禹州 461670）

慢性咽炎（Chronic pharyngitis）是一種常見的咽部疾患，為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的慢性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，病程較長，癥狀頑固，易反復發(fā)作，不易治愈。多種方法處理療效常不滿意，雖然病情不重，但常給患者帶來痛苦。慢性咽炎分為三種：①慢性單純性咽炎：突出癥狀為刺激性干咳，咽部充血，可見血管擴張和少量淋巴濾泡增殖；②慢性肥厚性咽炎：咽痛，異物感，咽干、癢，咽反射敏感，常在晨起時作嘔，咳嗽更為劇烈，咽部充血，血管擴張和淋巴濾泡增生明顯，咽側索增生肥厚，咽腔變窄，個別患者出現打鼾；③萎縮性咽炎：以咽部干燥感為突出癥狀，于飲水后減輕，咽部粘膜萎縮，表現為蒼白、干燥、菲薄而光滑。前兩種慢性咽炎可由急性咽炎發(fā)展而來，但多數繼發(fā)于鼻炎鼻竇炎、口腔慢性炎癥、有害氣體、粉塵的吸入及煙酒過度等。慢性咽炎的治療方法較多，但療效多不滿意，常用的治療方法如口含多種消炎劑，局部涂碘甘油，甚至用硝酸銀燒灼，均不能解決多數患者的痛苦，且常在受涼、疲勞、煙酒過度、用嗓過度等情況下誘發(fā)，反復發(fā)作，常令患者痛苦不堪。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年5—10月在我院因慢性咽炎就診的患者99例，其中男56例，女43例；隨訪時間1～5個月；年齡28～53歲；發(fā)病時間1～3年68例，3～6年24例，＞6年者7例。在來我院治療之前，均反復發(fā)作多次，并均口含多種消炎劑，口服、肌注、靜脈滴注抗生素及抗病毒藥物治療多次，用藥后暫時緩解，但很快復發(fā)并有所加重，療效較差。個別患者曾行局部注射治療及微波治療，但均在1～3個月后復發(fā)。

1.2 治療方法

所有患者治療前均經過咽部檢查及病史采集，排除治療禁忌證，咽部行表面麻醉，以復合液咽部粘膜下多點及淋巴濾泡局部注射，5～7d／次，4次為1個療程，注射后第2天做咽部YAG激光治療。激光能量選擇100mJ以上，頻率10～20Hz，1次／d，連續(xù)3次以上，并作咽部溫鹽水含漱，鹽水濃度2%，10～15min／次，至少2次／d，并囑患者多飲水，忌煙酒及刺激性食物，均未用抗生素及常規(guī)療法。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究采用百分率進行統(tǒng)計學處理。

2 結果

2.1 療效評價標準

治愈：癥狀消失，體征基本消失；好轉：主要癥狀消失，體征明顯減輕；無效：癥狀、體征均無明顯變化。治愈率為本組患者治愈例數占總病例數的百分比，總有效率為治愈患者例數及好轉例數占總病例數的百分比。

2.2 療效統(tǒng)計

局部注射配合YAG激光治療慢性咽炎的臨床療效，見表1。

表1 臨床療效 ［n（%）］

其中自覺癥狀消失、局部體征基本消失80例（80.8%），14 例（14.14%）好轉，主要癥狀消失，5例（5.05%）無效，癥狀體征無變化?？傆行蕿?4.95%。

2.3 治療中及治療后反應

在做咽部局部復合液注射時，多數患者出現咽部及頸項部脹感，一般在數分鐘至半小時內消失，個別持續(xù)半天后完全消失；少數患者咽部有疼痛感，能忍受，稍休息后均消失；部分患者注射后出現惡心、作嘔，經深呼吸后很快消失。在YAG激光治療中出現咽部灼熱感，通過調整激光能量及速度后均很快消失。多數患者在治療當天感咽部有疼痛不適感，第2天即明顯緩解，并逐日好轉。在第1次治療后大部分患者癥狀明顯減輕，咽部體征亦好轉。經第2次及第3次治療后大部分患者癥狀完全消失，咽部慢性充血，增生組織及淋巴濾泡消失，僅咽部輕度充血。經過第4次治療后咽部粘膜恢復光滑，色澤淡紅，充血消失。部分患者長期干咳，頸項部及肩背部不適感完全消失。經l～5個月隨訪，復發(fā)7例，復發(fā)率為7.4%，復發(fā)率低，療效持久。

2.4 并發(fā)癥

咽部注射后大多數患者咽部有極少量出血，出血量均＜0.2mL，多數經口吐出，未作任何處理即很快自行停止。在咽部YAG激光治療后，多數在咽后壁出現點片狀白色假膜，為激光治療后常見正常反應，2～3天自行脫落消失。未發(fā)生1例藥物過敏反應。YAG激光治療中未有任何不良反應發(fā)生?？傊?，本組病例中未觀察到任何不良并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

通過本組病例療效觀察，我們發(fā)現局部注射藥物是治療慢性咽炎的一種重要方法，效果明顯優(yōu)于口服或口含藥物治療；再配合咽部YAG激光治療，療效更確切、更持久，治療后復發(fā)率低。患者有很好的依從性，免去口服藥物或口含藥物的麻煩。治療費用低廉，操作并不復雜，適合門診患者治療。慢性咽炎患者都表現為咽部充血、水腫、毛細血管擴張，淋巴濾泡增生、分泌物增多或咽部粘膜萎縮、干燥，均是慢性咽炎的主要病變。治療的目的是促進消除這些炎性改變，從而可能使癥狀、體征消失或減輕。據病理學及臨床表現推測，在慢性咽炎患者中存在維生素缺乏，易造成局部組織酸性產物增多，使炎癥難以消除，并常常復發(fā)加重。通過局部注射維生素類藥物可以改善咽部的氧化脫羧反應，減少局部組織的酸性產物，有利于咽炎的緩解。糖皮質激素具有多種功能，如穩(wěn)定溶酶體膜，使溶酶體釋放的多種水解酶減少，避免咽部組織損傷，保持咽部毛細血管的完整性，使水腫減輕，減少炎性滲出，使局部炎癥腫脹、疼痛減輕等作用，因而對慢性咽炎有效。在復合液中使用麻醉藥物可減輕咽部疼痛，還能通過對腦干神經活動的抑制作用和對咽部的局麻作用減少咽部炎癥的惡性刺激，利于炎癥的快速消退，同時也對慢性咽炎導致的咳嗽有良好效果，尤適用于頑固性咳嗽患者。個別患者因咽都組織增生、肥厚而出現咽腔狹窄、鼾癥，但會隨著慢性咽炎的治愈而消失。

激光作為治療光源近年來在臨床已有廣泛應用，國內外有用He－Ne激光，CO2激光或Nd－YAG激光治療眼、耳鼻咽喉、皮膚科疾病的經驗，我科以YAG激光作為治療光源，該激光屬弱激光，其輸出時峰值功率高，而照射時與組織瞬間接觸，因而對正常組織無損傷，術后不致引起水腫、滲出等病理改變，治療時患者順應性良好，因此，YAG激光作為治療光源是比較理想的。多種研究表明，YAG激光的生物刺激效應，對鼻、咽腔部的粘膜、淋巴和扁桃體組織進行準接觸照射，可以刺激人體免疫功能顯著增強，血清中的免疫球蛋白如IgA、IgG、IgM均較照射前顯著增加并接近或達到正常值。這些免疫球蛋白具有直接殺滅或抑制病原體的能力，從而增強人體免疫功能，達到治療效果。隨著激光能量的提高和頻率的加快，利用YAG激光的熱效應（瞬間高溫），可以直接殺滅病原體，或凝固、汽化病變組織，達到治療多種疾病的目的。因而YAG激光在耳鼻咽喉及口腔疾病的治療中，有較廣泛的用途和良好的療效。

本組病例采用咽部局部注射藥物配合YAG激光治療，療效確切，效果持久，主要是兩種方法結合，充分發(fā)揮了各自的治療作用，并存在相互影響，使其療效比單用一種方法要好，值得我院門診繼續(xù)開展應用。部分患者無效和復發(fā)，究其原因主要有病程較長、病變較重，1個療程的治療不能完全控制炎癥，且未能堅持做第2個療程的治療。復發(fā)患者大多治療后未能戒除煙酒，工作、生活環(huán)境無法避免接觸粉塵和有害氣體，存在便秘、消化不良等全身慢性疾病，機體免疫力低下未能改善，最終導致慢性咽炎的復發(fā)。

綜上所述，慢性咽炎是臨床最常見的一種疾病，病程漫長、癥狀頑固、常復發(fā)、不易治愈。我科自開展慢性咽炎局部注射配合YAG激光治療后，良好的療效受到患者的廣泛歡迎。目前，經我科治療的慢性咽炎患者均較滿意，在本地有了良好口碑，并吸引了本地以外的患者前來醫(yī)治，創(chuàng)造了良好的社會效益。這些都充分證實了本療法的有效性、安全性和創(chuàng)新性，但仍需繼續(xù)在臨床工作中進一步探索和總結，以完善本療法。

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