綜合治療兒童過(guò)敏性紫癜102例療效觀察

張梅英

(河南省安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院兒科， 河南 安陽(yáng) 455004)

2006年1月至2009年12月我院共收治兒童過(guò)敏性紫癜患者102例，我們采用維生素C、鈣劑、抗血小板聚集劑、H2受體阻斷劑、糖皮質(zhì)激素等藥物對(duì)患兒進(jìn)行了綜合治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：102例患者均符合諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第七版診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男61例，女41例，男女比例1.49：1，年齡3－14 歲，平均8.75 歲。全部病例為首次發(fā)病，均有皮疹，有胃腸道損傷的61例(59.8%)，有關(guān)節(jié)癥狀的33例(32.4%)，腎臟受累的32例(31.4%)。全部病例均無(wú)嚴(yán)重感染、出血性疾病、消化性潰瘍、細(xì)菌性腸炎及其它關(guān)節(jié)疾患。

1.2 治療方法：102例過(guò)敏性紫癜患兒均給予維生素C、鈣劑、H2受體阻斷劑等常規(guī)藥物，同時(shí)加用抗血小板聚集劑(消化道出血除外)。對(duì)存在關(guān)節(jié)癥狀、胃腸道損傷及腎臟受累者給予糖皮質(zhì)激素治療，一般給予地塞米松0.3－0.5mg/kg靜滴，癥狀緩解后改用潑尼松0.5－1.0mg/kg口服。對(duì)于消化道出血較重或腎臟受累較重者，給予甲潑尼龍靜脈沖擊治療，每次10－15mg/kg，每日1次，3次為1療程，視病情沖擊治療1－2療程，沖擊結(jié)束后改口服潑尼松每日0.5－1.0mg/kg。視病情恢復(fù)情況將潑尼松逐漸減量停用，療程多為2－4周，腎臟受累者根據(jù)尿蛋白轉(zhuǎn)陰情況逐漸減量停用，一般療程12周左右。

1.3 療效觀察：在治療期間臨床癥狀退而復(fù)現(xiàn)為反復(fù)，停止治療后臨床癥狀再次出現(xiàn)為復(fù)發(fā)。所有患兒入院時(shí)均建立專(zhuān)病隨訪(fǎng)檔案，詳細(xì)記錄患兒就診時(shí)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療方法、臨床癥狀緩解時(shí)間、藥物不良反應(yīng)等，出院后采用定期門(mén)診復(fù)診的方式進(jìn)行隨訪(fǎng)。

2 結(jié)果

102例患兒中，8例在癥狀完全緩解后失訪(fǎng)，6例因轉(zhuǎn)院治療失訪(fǎng)，其余88例進(jìn)行了6－12個(gè)月隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)率86.3%，平均隨訪(fǎng)時(shí)間7.9個(gè)月。隨訪(fǎng)的88例患兒急性期癥狀均得到有效控制，癥狀緩解情況見(jiàn)表1。出現(xiàn)病情反復(fù)和(或)復(fù)發(fā)者25例，占28.4%。其中出現(xiàn)單純皮疹20例，出現(xiàn)尿蛋白1例，皮疹和關(guān)節(jié)痛同時(shí)出現(xiàn)3例，皮疹和消化道癥狀同時(shí)出現(xiàn)1例，除1例出現(xiàn)尿蛋白治療效果欠佳外，其余病例經(jīng)過(guò)調(diào)整治療均緩解。

表1 急性期患兒癥狀緩解情況

隨訪(fǎng)期間88例患兒未發(fā)現(xiàn)腎功能不全、嚴(yán)重的肝臟損傷等藥物毒副作用及其它并發(fā)癥。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是由于機(jī)體對(duì)某種物質(zhì)過(guò)敏導(dǎo)致全身小血管受損而引起的出血性疾病，其基本病變?yōu)槊?xì)血管壁的炎性反應(yīng)，毛細(xì)血管的通透性增加，血漿及血細(xì)胞滲出，引起組織水腫及出血，近年研究發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性紫癜發(fā)病時(shí)處于血栓前期亞臨床高凝狀態(tài)。

鈣劑與維生素C可降低毛細(xì)血管通透性，減少血漿及血細(xì)胞滲出，維生素C還可清除氧自由基，防止脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，從而減輕對(duì)臟器的損害。

抗血小板聚集劑能阻止血小板聚集，抑制血小板生成血栓素A2，從而抑制炎癥介質(zhì)釋放，穩(wěn)定溶酶體膜，減輕炎癥反應(yīng)［2］。

H2受體阻斷劑能結(jié)合抑制性T細(xì)胞(Ts)的H2受體，從而阻斷組胺對(duì)T細(xì)胞的影響，切斷免疫抑制的中間環(huán)節(jié)，恢復(fù)機(jī)體的免疫功能，起免疫調(diào)節(jié)作用［3］。糖皮質(zhì)激素具有抗炎及免疫抑制作用，早期應(yīng)用可減少免疫復(fù)合物形成，加速免疫復(fù)合物清除，減輕炎癥反應(yīng)，起到迅速控制過(guò)敏性紫癜急性期癥狀的作用［4］。

我們采用維生素C、鈣劑、抗血小板聚集劑、H2受體阻斷劑、糖皮質(zhì)激素等藥物對(duì)患兒進(jìn)行綜合治療，療效顯著，隨訪(fǎng)的88例患兒急性期癥狀均得到有效控制，出現(xiàn)病情反復(fù)和(或)復(fù)發(fā)者僅占28.4%，且以出現(xiàn)單純皮疹為主。治療期間未發(fā)現(xiàn)腎功能不全、嚴(yán)重的肝臟損傷等藥物毒副作用及其它并發(fā)癥。我們認(rèn)為采用上述藥物對(duì)過(guò)敏性紫癜進(jìn)行治療安全有效，值得臨床推廣。

［1］胡亞美，江載芳，主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.688－690.

［2］喻寧芬.過(guò)敏性紫癜的預(yù)后和治療進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué).兒科分冊(cè)，1994，(2)：74.

［3］曹錦強(qiáng).西米替丁在兒科臨床的新用途［J］.臨床兒科雜志，1993，11(5)：355.

［4］關(guān)鳳軍，易著文，黨西強(qiáng)，等.兒童過(guò)敏性紫癜早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防腎損害Meta分析［J］.中國(guó)循證兒科雜志，2006，1(4)：258－263.