急性心肌梗死后患者二級預防的臨床探析

余尚賢

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科， 陜西 安康 725000)

急性心肌梗死(AMI)是因嚴重而長期性的心肌缺血，導致了部分心肌發(fā)生急性壞死［1］。臨床又叫急性心肌梗塞，常見臨床癥狀為：胸骨后劇烈疼痛、心律失常、急性循環(huán)功能障礙、發(fā)熱、心力衰竭、血清心肌損傷標記酶持續(xù)升高和因心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變［1］。近年來隨著介入技術(shù)、溶栓技術(shù)及相應設(shè)備的發(fā)展，大大地改善了急性心肌梗死的近期預后，但是，患者度過急性期之后的心臟病死率、再梗死率仍較高［2］。根據(jù)MI的特性，其二級預防主要內(nèi)容為：防止心梗再發(fā)、防止心梗后心力衰竭、心絞痛、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。其主要措施是應用藥物和非藥物方式控制各種導致再梗死和相應并發(fā)癥發(fā)生的各種危險因素 ，延長患者生存時間，提高患者生活質(zhì)量［3，4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2002年4月至2006年4月，我院共收治急性心肌梗死后患者46例，所有患者按照《缺血性心臟病的命名及診斷標準》診斷，均符合急性心肌梗死后的診斷標準。其中男22例，女24例;年齡(57－86)歲，平均67.2 歲。

1.2 方法：46例患者入院均因為發(fā)生了急性心肌梗死，通過介入技術(shù)、溶栓技術(shù)等處理后，患者體征基本平穩(wěn)，根據(jù)患者的實際情況，我們制定了如下二級預防措施進行治療，患者經(jīng)二級預防措施治療后，統(tǒng)計自2002年至今的患者生存時間，再梗死發(fā)生率和心臟性死亡率：

1.2.1 對患者進行健康教育：使其改變生活方式，形成規(guī)律良好的生活習慣：戒煙、保持適當運動、注意合理飲食、保持心理平衡等，減少疾病發(fā)生因素?？刂圃摬〉母呶Ｒ蛩兀焊哐獕翰?、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙以及有家族史等情況為該病的高危人群，對于可以控制的因素如：高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙、少活動的生活方式，制定控制措施。對于無法改變的高危因素采取適當?shù)乃幬锟刂蒲獕?、戒煙限酒、糾正血脂代謝異常、控制體重、適當參加體育鍛煉、控制糖尿病等。

1.2.2 制定早期功能鍛煉計劃：根據(jù)患者身體實際狀況，在醫(yī)生指導下進行早期功能鍛煉，可以改善患者的心梗預后，提高患者生活質(zhì)量。急性心肌梗死后患者早期活動可使其血流加速，盡快促進側(cè)支血液循環(huán)的建立，降低再梗死發(fā)生率。早期鍛煉最好由患者家屬或護士揉捏、按摩關(guān)節(jié)開始，如果患者身體狀況良好一般可在發(fā)病后48－72 h開始被動鍛煉，以患者不感覺疲勞為宜，發(fā)病后第4－8天可以適當步行，運動量以循序漸進為宜。

1.2.3 藥物治療：根據(jù)患者的并發(fā)癥情況，制定藥物治療計劃：我們依據(jù)的原則如下：抗血小板聚集治療：阿司匹林(50－325 mg/d)或者噻氯匹定(口服開始劑量為250 mg，2次/d ，1－2周后改為250 mg，1次/d維持)或者阿司匹林和噻氯匹定聯(lián)合應用，選擇原則為：患者無該藥的過敏史。β1受體阻滯劑：美托洛爾(25－50 mg，2－3 次/d)或者阿替(6.25－25 mg，2 次/d)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI類)：有前壁心肌梗死伴有左心室功能不全者選用此藥進行治療，一般患者在無禁忌證的情況下，血壓穩(wěn)定后就可開始使用ACEI。他汀類降脂藥：心梗發(fā)生后，無論患者的血脂水平高低均應盡早開始服用他汀類降脂藥，達到改善急性心?；颊哳A后?？剐穆墒СＫ幬铮盒墓Ｋ腊l(fā)生有嚴重的心律失常癥狀的患者，可使用胺碘酮。胺碘酮在臨床有較多不良反應，故在使用時，宜以低劑量維持治療，以減少不良反應的發(fā)生。

1.2.4 經(jīng)皮冠脈介入(PCI)術(shù)：患者術(shù)后根據(jù)身體體征，擇期選擇精辟冠脈介入術(shù)，以減輕梗死相關(guān)動脈的殘余狹窄，從而改善梗死節(jié)段心肌的微循環(huán)，達到改善左室重構(gòu)、改善心功能以及減少心肌缺血復發(fā)的目的，，提高患者生存時間［5］。

2 結(jié)果

2.1 患者二級預防情況統(tǒng)計，見表1。

表1 患者二級預防類型

2.2 46例患者的生存時間統(tǒng)計：通過1－9年的二級預防后，46例患者的生存時間為1－9年(統(tǒng)計生存時間截止送稿時)。

2.3 46例患者發(fā)生再梗死發(fā)生率及心臟病死亡率情況，見表2。

表2 46例患者再梗死發(fā)生率及心臟病死亡率情況

3 討論

急性心肌梗死后患者二級預防應根據(jù)患者實際情況(主要是臨床體征)，采取多方面的綜合措施，首先是建立良好的生活習慣，盡量杜絕人為因素導致該病的高危因素發(fā)生，其次是根據(jù)患者自身身體狀況盡早進行早期鍛煉，使患者的心肺功能恢復正常，最后是藥物治療，調(diào)節(jié)、改善各種異常指標，使身體恢復正常水平［6］。也有一些資料介紹，只要患者能長期堅持按照二級預防［7，8］確定的內(nèi)容進行治療，患者是可以取得很好的預后及生存質(zhì)量。本組研究顯示：只要能在醫(yī)生的指導下采取正確的二級預防方法并長期堅持，急性心肌梗死后患者是可以有效達到延長生存時間，提高生存質(zhì)量的目的。

［1］潘紅.心肌梗死的二級預防［J］.中國實用醫(yī)藥，2007，2(12)：13－14.

［2］王應立，金文勝，黃革瑤.阿斯匹林對老年急性心肌梗死后的二級預防作用［J］.廣東醫(yī)學，1998，19(11)：841－842.

［3］劉錫柱.老年急性心肌梗死二級預防13例［J］.航空軍醫(yī)，2003，31(6)：275.

［4］張桂英，呂雪梅.106例急性心肌梗死患者的藥物治療分析［J］.蛇志，2005，17(1)：37－38.

［5］于彩潔.急性心肌梗死診斷標志物的臨床應用［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(02)：41－42.

［6］姜學慧，姜學麗.急性心肌梗死院內(nèi)死亡13例臨床分析［J］.泰山衛(wèi)生，2003，27(4)：16－17.

［7］曹慧娟.急性心肌梗塞30例護理體會［J］.安徽醫(yī)藥，2001，5(3)：209.

［8］Hasnal Dalal，PhiliP H Evans，John L Campbell.急性心肌梗死后二級預防和康復的最新進展［J］.英國醫(yī)學雜志中文版，2004，7(5)：287－291.