納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性重度酒精中毒臨床觀察

賈振宇

(江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院， 江蘇 張家港 215600)

急性酒精中毒多為短時(shí)間內(nèi)飲酒過(guò)量所致，臨床表現(xiàn)與血液酒精的濃度與個(gè)人的耐受有關(guān)。當(dāng)血液酒精濃度達(dá)到54moL/L時(shí)即為重度酒精中毒［1］?，F(xiàn)收集我院2006年7月至2010年12月診治的急性重度酒精中毒患者102例，隨機(jī)分組，分別采用綜合治療、加用納洛酮治療以及加用納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2006年7月至2010年12月就診的急性重度酒精中毒患者102例為觀察組。其中男性92例，女性10例。年齡為17－66歲，平均年齡為35.4±7.8歲。所有患者均符合酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中中、淺度昏迷31例，重度昏迷10例，其余患者為昏睡。伴有外傷患者4例。所有病例隨機(jī)分組，對(duì)照組31例，采用催吐、洗胃、吸氧、能量合劑以及利尿等綜合治療;納洛酮組35例，在綜合治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮治療;聯(lián)合組36例，在納洛酮組治療的基礎(chǔ)上加用醒腦靜治療。各組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體分組情況詳見(jiàn)表1。

1.2 治療方法：所用病例均采用綜合治療，對(duì)于符合洗胃指征的患者給予洗胃處理。所有病例行導(dǎo)尿治療后，對(duì)照組用10%葡萄糖500mL+胰島素8單位+維生素B6 0.2g+維生素C 2.0g+雷尼替丁0.15g靜脈點(diǎn)滴，快速滴入，10%葡萄糖250mL+三磷酸腺苷40mg+輔酶A100單位靜脈點(diǎn)滴，促進(jìn)酒精分解代謝。靜脈注射呋塞米20mg，對(duì)于頻繁嘔吐、煩躁不安患者分別給予止吐、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理。所有患者給予吸氧、檢測(cè)生命體征。若血液中酒精濃度超過(guò)0.4%，酌情行血液透析治療。納洛酮組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用鹽酸納洛酮注射液(北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn))0.4mg靜推，繼用1.2mg加入5%葡萄液250mL中靜滴。聯(lián)合組在納洛酮組的治療基礎(chǔ)上同時(shí)用醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))20mL加入5%葡萄糖液250mL中靜滴。

表1 急性重度酒精中毒患者的分組情況 (n)

1.3 觀察項(xiàng)目：觀察蘇醒時(shí)間(中毒者神志由昏睡、昏迷開(kāi)始轉(zhuǎn)醒的時(shí)間)，癥狀消失時(shí)間(完全清醒，癥狀消失，穩(wěn)步出院的時(shí)間)。根據(jù)清醒的時(shí)間判斷療效，其中顯效為1h內(nèi)意識(shí)恢復(fù)，臨床癥狀消失;有效為1－4h內(nèi)生命體征正常，意識(shí)恢復(fù)，臨床癥消失;無(wú)效為超過(guò)4h后生命體征仍不穩(wěn)定，意識(shí)仍不清楚?？傆行?［(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組計(jì)數(shù)資料或療效比較采用X2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，其中以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組蘇醒時(shí)間及癥狀消失時(shí)間的比較：各組的蘇醒時(shí)間差異明顯，結(jié)果相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);各組的頭痛、頭暈、乏力等癥狀消失時(shí)間差異明顯，結(jié)果相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 各組病例蘇醒時(shí)間與癥狀消失時(shí)間的比較(min，±s)

表2 各組病例蘇醒時(shí)間與癥狀消失時(shí)間的比較(min，±s)

分組 蘇醒時(shí)間 癥狀消失時(shí)間納洛酮組99.3±28.7 272.1±48.6聯(lián)合組 70.6±26.8 248.6±51.2對(duì)照組145.5±30.8 342.0±42.5

三組療效對(duì)比：對(duì)照組顯效4例，有效10例，無(wú)效7例，總有效率64.5%;納洛酮組顯效8例，有效18例，無(wú)效9例，總有效率74.3%;聯(lián)合組顯效12例，有效19例，無(wú)效5例，總有效率86.1%。各組的總有效率比較差異明顯，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 各組病例療效的比較 n(%)

3 討論

急性酒精中毒是指一次飲用過(guò)量酒精后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)出的先興奮后抑制的狀態(tài)［3］。酒精又名乙醇，進(jìn)入人體后可在胃和小腸于0.5－3h內(nèi)完全吸收，分布于體內(nèi)所有含水的組織和體液中［44］，攝入的酒精約90%被吸收入血液，這其中有90%－98%經(jīng)由門(mén)靜脈入肝氧化，因此短時(shí)間內(nèi)大量飲酒造成的酒精中毒，可造成嚴(yán)重的肝毒性［5］。酒精為脂溶性，可通過(guò)血腦屏障。小劑量的酒精作用于突觸后膜的苯二氮卓使神經(jīng)系統(tǒng)興奮，當(dāng)血液中酒精濃度不斷增加則開(kāi)始作用于小腦，導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào);若繼續(xù)作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致昏睡、昏迷;當(dāng)酒精濃度過(guò)高時(shí)，可抑制延髓呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起呼吸循環(huán)衰竭［6，7］。納洛酮為阿片樣物質(zhì)的特異性拮抗劑。納洛酮與阿片受體親和力較高，其可以通過(guò)血腦屏障與受體高效結(jié)合從而競(jìng)爭(zhēng)性的阻斷阿片樣物質(zhì)或β－內(nèi)啡肽與相應(yīng)受體結(jié)合，解除酒精中毒時(shí)過(guò)多的阿片樣物質(zhì)和β－內(nèi)啡肽對(duì)神經(jīng)中樞的抑制作用［8］。醒腦靜注射液是在古方安宮牛黃丸基礎(chǔ)上，提取精制而成的中藥?kù)o脈注射液，該藥的主要成份為麝香、冰片、桅子、郁金等，具有開(kāi)竅醒腦，活血消腫，清熱止痛的功效。臨床常用于治療酒精中毒、腦血管意外等［9］。

本研究中，對(duì)我院診治的102例急性重度酒精中毒患者隨機(jī)分為對(duì)照組、納洛酮組以及聯(lián)合組，通過(guò)各自的治療方案，觀察各組的蘇醒時(shí)間、癥狀消失時(shí)間以及療效。結(jié)果顯示，三組蘇醒時(shí)間及癥狀消失時(shí)間的比較：聯(lián)合組的蘇醒時(shí)間最短，達(dá)到70.6±26.8 min，對(duì)照組的蘇醒時(shí)間最長(zhǎng)，達(dá)到145.5±30.8 min，與林時(shí)輝等的研究結(jié)果［10］相符合。各組的蘇醒時(shí)間差異明顯，結(jié)果相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組的癥狀消失時(shí)間同樣差異明顯，聯(lián)合組的癥狀消失時(shí)間最短，而對(duì)照組的癥狀消失時(shí)間最長(zhǎng)。在療效方面，對(duì)照組的總有效率為64.5%與其他學(xué)者的總有效率［11］相比較低，考慮為本研究中的病例酒精中毒較重，血酒精含量較高，對(duì)于某些學(xué)酒精高濃度患者先行保守治療再行血液透析有關(guān)。在加用納洛酮后，其總有效率達(dá)到74.3%，最后在聯(lián)合組，其總有效率達(dá)到了86.1%。

［1］Del Blanco Narciso BB，Orts Castro A，Calvo Vecino JM.Anesthetic considerations in a patient taking disulfiram and naltrexone for chronic alcoholism［J］.Revista espanola de anestesiologia reanimaction，2011，58(2)：128－129.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.951－952.

［3］Sanhueza C，García－Moreno LM，Expósito J.Weekend alcoholism in youth and neurocognitive aging［J］.Psicothema，2011，23(2)：209－214.

［4］H fer P，Syeda B，Bergler－Klein J，et al.Amino－terminal pro－B－type brain natriuretic peptide：screening for cardiovascular disease in the setting of alcoholism［J］.Alcohol and alcoholism(Oxford，Oxfordshire)，2011，46(3)：247－252.

［5］章翠.酒精中毒致橫紋肌溶解癥及急性腎衰竭的診治分析［J］.臨床腎臟病雜志，2010，10：452.

［6］Mark TL，Montejano LB，Kranzler HR，et al.Comparison of health care utilization among patients treated with alcoholism medications［J］.The American journal of managed care，2010，16(12)：879－888.

［7］李長(zhǎng)羅，楊寧.磷酸肌酸鈉對(duì)急性酒精中毒危重患者的心肌保護(hù)作用［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(10)：1917－1919.

［8］Wróbel M.Acquisition and expression of ethanol－induced conditioned place preference in mice is inhibited by naloxone［J］.Pharmacological Reports ：PR，2011，63(1)：79－85.

［9］黃以隋.依達(dá)拉聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性腦出血30例的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(3)：61－62.

［10］林時(shí)輝，劉瓊.納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒研究［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35(7)：1077－1080.

［11］宋德寬.甲氯芬酯聯(lián)合納洛酮救治急性酒精中毒的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(1)：114－115.