職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)就在您身邊

張 敏

中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所

談到“職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”，很多人感覺好像離自己很遠(yuǎn)，也經(jīng)常聽到一些對職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的誤讀的言論。其實職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)離我們很近，已滲透到現(xiàn)代生活的方方面面，從工業(yè)企業(yè)廠房到工作臺的設(shè)計，從工作場所的空氣質(zhì)量、采光、照明、通風(fēng)到個人防護(hù)的要求，乃至于工作場所廁所、浴室、飲食、休息場所等輔助設(shè)施的配套要求，覆蓋了全行業(yè)、全職業(yè)人群，不僅僅是對職業(yè)人群的健康保護(hù)、對女工的特殊保護(hù)、對老年職工的健康保護(hù)，同時也是對產(chǎn)業(yè)綠色與健康發(fā)展的促進(jìn)。職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會秘書長張敏就職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)重要性、我國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作進(jìn)展和體系研究等方面為大家做了詳細(xì)的介紹。

職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)就在您身邊

談到“職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”，很多人感覺好像離自己很遠(yuǎn)。其實職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)滲透了現(xiàn)代生活的方方面面。從工業(yè)企業(yè)廠房到工作臺的設(shè)計，從工作場所的空氣質(zhì)量、采光、照明、通風(fēng)到個人防護(hù)的要求，乃至于工作場所廁所、浴室、飲食、休息場所等輔助設(shè)施的配套要求，覆蓋了全行業(yè)、全職業(yè)人群。

目前職業(yè)人群達(dá)7億多，其中對女工的特殊保護(hù)，尤其是孕期婦女的職業(yè)健康保護(hù)直接涉及下一代的健康。職業(yè)性有害因素的遠(yuǎn)期影響還涉及到離退休后老齡人群的職業(yè)健康保障。

勞動者體面勞動的目標(biāo)不僅是我國全社會的共同追求，也是國際勞工組織所提出的全球戰(zhàn)略目標(biāo)。職業(yè)病防治工作不僅僅是一個公共衛(wèi)生問題，更是社會發(fā)展到今天勞動力人群對工作環(huán)境與職業(yè)的安全與健康的必然追求。包容性增長是國家領(lǐng)導(dǎo)人所提出的戰(zhàn)略目標(biāo)，如果全社會要實現(xiàn)包容性增長，就必須依賴龐大的勞動力人群，尤其是流動勞動力人群的職業(yè)健康。

職業(yè)衛(wèi)生工作關(guān)注健康的生產(chǎn)過程、健康的生產(chǎn)環(huán)境和健康的勞動組織。這里健康的概念不僅僅是指世界衛(wèi)生組織所定義的健康，即良好的生理狀態(tài)和社會心理適應(yīng)能力，而是具有更高的追求，就是用人單位要為勞動者提供良好的工作環(huán)境和職業(yè)安全健康文化，以保障和促進(jìn)勞動者具有良好的生產(chǎn)效率和創(chuàng)造力。健康的產(chǎn)品、空氣、水、土壤等以及產(chǎn)業(yè)的綠色與可持續(xù)發(fā)展都與職業(yè)衛(wèi)生工作息息相關(guān)。

職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)從立項、研制、發(fā)布到貫徹實施都集中體現(xiàn)了我國“預(yù)防為主”的職業(yè)病防治方針。當(dāng)前，我國職業(yè)病發(fā)病形勢嚴(yán)峻的根本原因之一是沒有深入貫徹實施國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，突出表現(xiàn)在方方面面對國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)、貫徹和落實不足，有相當(dāng)數(shù)量的用人單位尚沒有形成職業(yè)病防治的自律模式。

成就屬于國家也屬于個人

我粗淺地認(rèn)為，標(biāo)準(zhǔn)的研究與制定工作既不是純粹的自然科學(xué)，也不是純粹的社會科學(xué)，而是自然科學(xué)和社會科學(xué)的綜合結(jié)果，職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制定過程是科學(xué)、政治、政策、經(jīng)濟(jì)、文化以及倫理等相互融合、相互滲透和完美結(jié)合的過程。

職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制定過程是學(xué)者將其科學(xué)研究的成果通過嚴(yán)格的程序轉(zhuǎn)化為社會行為規(guī)范的過程，因此，職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的研制工作為學(xué)者提供了實現(xiàn)理想的舞臺、平臺和空間。

我國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作從五十年代開始到今天，伴隨著我國職業(yè)病防治工作已經(jīng)走過漫長的歷程，所取得的成就是我國幾代人共同努力孜孜不倦地追求的結(jié)果，職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量的統(tǒng)計表面看來只是一些數(shù)據(jù)，而這些看似極為單調(diào)和枯燥數(shù)字的背后隱藏著的卻是我國幾代人的夢想和心血，在職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的研制、研討和審議過程中，字斟句酌、反復(fù)論證和求證，從年輕學(xué)者20歲，到年長學(xué)者80歲，經(jīng)常幾代學(xué)者一起同堂工作。

總結(jié)我個人近10年職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作的職業(yè)生涯，可以說有70%的時間是在做與標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)的工作。當(dāng)然，辛勤的工作也帶來了個人的學(xué)術(shù)收獲，筆者曾擔(dān)任世界衛(wèi)生組織臨時技術(shù)顧問參加國際職業(yè)性皮膚病預(yù)防控制會議、國際疾病分類目錄（ICD-11）全球職業(yè)病工作組第一次會議、國際勞工組織非正式工作會議等國際會議，參與討論了國家職業(yè)衛(wèi)生概要、國際職業(yè)病報告制度的提綱、國際職業(yè)病名單制定等多項議題。2011年，還以國際勞工組織臨時技術(shù)顧問身份參加了國際職業(yè)病診斷指南與接觸指南審定會議。能夠有幸參與國際職業(yè)病防治方面的政策、標(biāo)準(zhǔn)制定，和國際同行分享世界各國的經(jīng)驗，并介紹中國的經(jīng)驗，這與我多年在國家層面從事職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作的積累密不可分。筆者曾作為第一完成人的科研成果企業(yè)職業(yè)病防治理論體系創(chuàng)建與自律模式研究（CISCOD）模型科技成果獲得中國職業(yè)安全健康協(xié)會科技成果一等獎，并代表獲獎?wù)咴谌嗣翊髸冒l(fā)表獲獎感言，該項成果已被多部委聯(lián)合在多個行業(yè)數(shù)千家企業(yè)中推廣應(yīng)用，筆者正致力于將該項成果在醫(yī)院中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

我國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)概述

職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)具有規(guī)范性、強制性和社會性。

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第十一條明確規(guī)定“有關(guān)防治職業(yè)病的國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定并公布”。

《〈中華人民共和國職業(yè)病防治法〉條文釋義》中對職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的定義是“根據(jù)職業(yè)病防治法的規(guī)定，按照預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，防治職業(yè)病，保護(hù)勞動者健康及其相關(guān)權(quán)益的實際需要，由法律授權(quán)部門對國家職業(yè)病防治的技術(shù)要求做出的強制性統(tǒng)一規(guī)范。如用人單位工作場所職業(yè)危害因素的職業(yè)接觸限值、健康監(jiān)護(hù)技術(shù)條件要求、職業(yè)病診斷原則及處理技術(shù)要求以及有關(guān)職業(yè)病危害因素監(jiān)測評價方法等。”

國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《職業(yè)衛(wèi)生名詞術(shù)語》也對“職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”做出了相關(guān)的定義。

1.“廣義”職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的范圍

2002年，中華人民共和國衛(wèi)生部令第20號《國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》將國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為九大部分，分別是：職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)；工作場所作業(yè)條件衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；工業(yè)毒物、生產(chǎn)性粉塵、物理因素職業(yè)接觸限值；職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；職業(yè)照射放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)；職業(yè)防護(hù)用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；職業(yè)危害防護(hù)導(dǎo)則；勞動生理衛(wèi)生、工效學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；職業(yè)性危害因素檢測、檢驗方法。

2.“狹義”職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的范圍

衛(wèi)生部設(shè)立衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會，下設(shè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理委員會和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會。與職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的專業(yè)委員會有四個：衛(wèi)生部職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會、衛(wèi)生部職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會、衛(wèi)生部放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會、衛(wèi)生部放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會。

其中，衛(wèi)生部職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會負(fù)責(zé)職業(yè)性有害因素職業(yè)接觸限值及配套檢測方法、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、工作場所通用條件等衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。“狹義”的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)指傳統(tǒng)意義上的勞動衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，不包括以上三個其他標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會負(fù)責(zé)的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)、放射衛(wèi)生和放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

圖1 標(biāo)準(zhǔn)制定程序

3.標(biāo)準(zhǔn)制定程序與表示方法

職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制定程序應(yīng)當(dāng)符合2002年發(fā)布的《國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》的規(guī)定，主要有計劃、研制、審查和報批等階段，制定程序見圖1。

國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)委員會按照《全國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會章程》及有關(guān)規(guī)定審查通過后，由衛(wèi)生部批準(zhǔn)，并以衛(wèi)生部通告形式公布。

國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的代號由大寫漢語拼音字母構(gòu)成。強制性標(biāo)準(zhǔn)的代號為“GBZ”，推薦性標(biāo)準(zhǔn)的代號為“GBZ/T”。

國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的編號由國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的代號、發(fā)布的順序號和發(fā)布的年號構(gòu)成。示例：GBZ 1-2010 工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

4.制定原則

國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)十五、十一五規(guī)劃中，明確提出職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制定應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：

職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制定要建立在危險度評估（包括實驗室和現(xiàn)場）等科學(xué)研究基礎(chǔ)之上，既要符合WTO的要求，也要充分考慮我國當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)和技術(shù)的可行性；

優(yōu)先制定與國計民生、職業(yè)衛(wèi)生和對勞動者健康影響大的標(biāo)準(zhǔn)；

鼓勵借鑒國際標(biāo)準(zhǔn)和已有的國內(nèi)外科研成果；

鼓勵企業(yè)、行業(yè)制定職業(yè)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，在可能條件下轉(zhuǎn)化為國家標(biāo)準(zhǔn)；

加強制定職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)工作。

我國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展簡述

職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)在我國的傳播與發(fā)展可追溯至新中國建立的初期，回顧我國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展里程，比較公認(rèn)的是可分為三個階段：起步階段、發(fā)展階段、初步建立了職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系。

1.起步階段

1956年，我國以前蘇聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)為藍(lán)本，首次頒布了《工業(yè)企業(yè)設(shè)計暫行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（國標(biāo)建-101-56）》，內(nèi)含53項有害物質(zhì)的最高容許濃度。該標(biāo)準(zhǔn)于1963年修訂后改為《工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)GBJ 1-62）》。1979年，再次修訂后為《工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（TJ 36-79）》，其中包括111項有害物質(zhì)和9項生產(chǎn)性粉塵的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

2.發(fā)展階段

自80年代開始，在多年研究的基礎(chǔ)上，多項標(biāo)準(zhǔn)相繼頒布，涉及粉塵衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、工業(yè)毒物衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、作業(yè)場所空氣監(jiān)測方法、生物監(jiān)測方法、高溫作業(yè)分級標(biāo)準(zhǔn)、體力搬運重量限值標(biāo)準(zhǔn)等300多項國家標(biāo)準(zhǔn)。

3.初步建立了職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系

2002年，《職業(yè)病防治法》的頒布實施極大地推動了我國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展。為配合《職業(yè)病防治法》的實施，衛(wèi)生部組織對《工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（TJ 36-79）》進(jìn)行了修、增訂。TJ 36-79修訂后分為兩個標(biāo)準(zhǔn)：GBZ 1-2002《工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和GBZ 2-2002《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》。在GBZ 2-2002中，不但包括原TJ 36-79中的120項標(biāo)準(zhǔn)，并將上世紀(jì)80年代后新研制的120項標(biāo)準(zhǔn)以及修訂中新增的119項標(biāo)準(zhǔn)納入其中。

2007年，GBZ 2經(jīng)修訂，分為GBZ 2.1《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 第1部分：化學(xué)有害因素》和GBZ 2.2《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 第2部分：物理因素》兩部分。

此外，我國還研制了化學(xué)物質(zhì)生物接觸限值、生物監(jiān)測方法和生物采樣規(guī)范，以及一系列職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)及管理標(biāo)準(zhǔn)。

2003年，《職業(yè)病防治技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)研究》列入國家重大標(biāo)準(zhǔn)專項，獲得科技部支持，該課題涉及職業(yè)衛(wèi)生、職業(yè)醫(yī)學(xué)、放射衛(wèi)生、放射醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生檢驗、毒理、人體工效學(xué)、物理、化學(xué)、職業(yè)流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)等多個學(xué)科和專業(yè)領(lǐng)域，形成標(biāo)準(zhǔn)247項。

這些標(biāo)準(zhǔn)不僅包括職業(yè)病防治的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)接觸限值、評價、檢測標(biāo)準(zhǔn)，也包括職業(yè)衛(wèi)生管理、職業(yè)防護(hù)等標(biāo)準(zhǔn)，許多單項標(biāo)準(zhǔn)填補了我國相關(guān)領(lǐng)域的空白，推動了相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，健全完善了職業(yè)病防治技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系，使職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)在數(shù)量、水平等各方面均得到長足發(fā)展。

2006年該課題獲得科技部滾動支持，列入國家“十一五”重大科技支撐計劃，2011年完成了科技部的驗收。

目前衛(wèi)生部共頒布國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)163項（以標(biāo)準(zhǔn)號計）；正在報批標(biāo)準(zhǔn)86項，組織制定41項。

表1 我國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)基本情況匯總表（截止到2011.12.31）

職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)計劃的確立

職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的計劃立項都要經(jīng)過全社會公開征集，全體委員共同審議，秘書處組織遴選，政法司、監(jiān)督局、監(jiān)督中心、秘書處共同商議決定。據(jù)統(tǒng)計，職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)委會標(biāo)準(zhǔn)計劃立項分別為，2008年11項，2009年23項，2010年24項，2011年32項。

職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的宣貫

職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)威需要全社會共同用行動維護(hù)，就是說職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制定需要全社會的參與與監(jiān)督，一旦發(fā)布更需要全社會的共同努力將標(biāo)準(zhǔn)貫徹實施最基層，將標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的各項制度和措施徹底落實到實處，另外，還需要廣泛評估標(biāo)準(zhǔn)的實施效果，廣泛收集全社會對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步修訂完善的意見和建議。

職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)委會近年來通過多種途徑組織開展對標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)與宣傳工作，培訓(xùn)內(nèi)容涉及工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)接觸限值、檢測方法、評價技術(shù)、職業(yè)危害防護(hù)控制技術(shù)等，全國余萬人（次）參加了培訓(xùn)。結(jié)合職業(yè)病防治技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)研究課題，發(fā)表相關(guān)論文近百篇。翻譯了美國政府工業(yè)衛(wèi)生師協(xié)會ACGIH的《TLVs及BEIs手冊》，并在《國外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊》（2007年1月，第34卷，第1期）?？l(fā)表文章，作為2006年我國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)年會資料發(fā)給與會委員。充分利用衛(wèi)生部網(wǎng)站對標(biāo)準(zhǔn)文本公示以及標(biāo)準(zhǔn)文本上網(wǎng)，依托職業(yè)衛(wèi)生所網(wǎng)站建立職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會網(wǎng)頁和標(biāo)準(zhǔn)宣貫欄目，在網(wǎng)上公開征求意見以及標(biāo)準(zhǔn)文本上網(wǎng)。在職業(yè)衛(wèi)生所編制的《職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制信息》發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)。

同時利用廣播、街頭咨詢、報刊，組織制作動畫等，如與上海市疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合制作的《密閉空間職業(yè)危害預(yù)防控制》Flash宣傳材料，多種形式進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)宣傳貫徹。

職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要得到貫徹落實，還應(yīng)動員多種資源和社會力量開展宣貫工作，這兩年對《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》宣貫工作做了一些有益的嘗試，獲得了一些經(jīng)驗和啟示。

《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》是將我國醫(yī)護(hù)人員納入職業(yè)病防治法調(diào)整范圍的首個國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，由于配套的政策滯后等原因，實施起來有相當(dāng)?shù)碾y度，必須依靠多個部門、衛(wèi)生部內(nèi)部多個司局的合作，并動員社會多個資源開展宣傳貫徹，因此，起草組起草了與之配套的《醫(yī)院血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)干預(yù)量化評估表》；在衛(wèi)生部政法司的支持下，組織了由衛(wèi)生部政法司、監(jiān)督局、醫(yī)政司有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)以及衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會、多家醫(yī)院代表參加的研討會，對標(biāo)準(zhǔn)的宣貫以及干預(yù)試點工作進(jìn)行研討；衛(wèi)生部政法司發(fā)文，將《醫(yī)院血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)干預(yù)量化評估表》在全國征求意見，并為擬進(jìn)一步在全國建立職業(yè)病防治示范醫(yī)院提供基礎(chǔ)技術(shù)文件；我作為第一起草人在《中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理》、《中國護(hù)理管理》等期刊雜志上發(fā)表文章或接受采訪，宣貫該標(biāo)準(zhǔn)；受邀在2010年“中國護(hù)理國際論壇”上做大會《醫(yī)護(hù)人員血源性病原體職業(yè)接觸風(fēng)險評估與風(fēng)險控制》等主題發(fā)言，送發(fā)相關(guān)課件和標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)光盤資料500余套宣傳標(biāo)準(zhǔn)；并在山東、浙江、廣東、湖南等省衛(wèi)生廳局和護(hù)理學(xué)會、協(xié)會等單位聯(lián)合組織面向各省級護(hù)理學(xué)會、協(xié)會的理事長、三甲醫(yī)院的護(hù)理部主任等參加的《安全輸液高峰論壇》上，向醫(yī)護(hù)工作者宣貫該標(biāo)準(zhǔn)，受眾達(dá)到數(shù)千人。

可以說，通過工作，提高了護(hù)士這個群體的職業(yè)病防護(hù)意識，但是要真正將標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的各種措施落實到實處，還需要深入做大量的工作，包括配套政策的制定、在醫(yī)院真正建立職業(yè)病防治體系以及醫(yī)生、醫(yī)院管理層面對職業(yè)病防治意識和能力的全面提高。

職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系研究進(jìn)展

我國對職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系的研究經(jīng)歷了漫長的過程，但是對體系的認(rèn)識和建設(shè)是隨著國家、社會對職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的需求的提高而不斷深入和發(fā)展的，上屆衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會把各專業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)作為科研項目進(jìn)行研究，本屆衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會要求把本專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)作為委員會換屆后最重要的工作完成，只有把本專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)體系闡述清楚，才能真正推動本專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的長足發(fā)展。

職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)包括基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、限值標(biāo)準(zhǔn)、方法標(biāo)準(zhǔn)、評價標(biāo)準(zhǔn)、控制標(biāo)準(zhǔn)、防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急救援和管理標(biāo)準(zhǔn)。

其中限值制定標(biāo)準(zhǔn)包括化學(xué)性有害因素、粉塵、物理因素、生物性因素、工效學(xué)限值和生物接觸指數(shù)等標(biāo)準(zhǔn)。

基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)包括：職業(yè)衛(wèi)生名詞術(shù)語、限值制定標(biāo)準(zhǔn)和方法制定標(biāo)準(zhǔn)。還應(yīng)包括各類標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)范和文獻(xiàn)評估規(guī)范和文獻(xiàn)入選標(biāo)準(zhǔn)。

毒性鑒定標(biāo)準(zhǔn)包括總則和化學(xué)物的毒性進(jìn)行分類和制定。

職業(yè)接觸限值、特別危害控制標(biāo)準(zhǔn)、生物檢測方法、車間空氣有害因素檢測方法、個體防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急限值和應(yīng)急防護(hù)指南等都按因素分別進(jìn)行制定。

在職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系確定后，要根據(jù)各類標(biāo)準(zhǔn)的特點，制定更為詳盡的體系表。

職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)應(yīng)當(dāng)遵循系統(tǒng)論的基本理論

系統(tǒng)是指“若干相互聯(lián)系、依賴和制約的要素組成有序結(jié)構(gòu)并實現(xiàn)一定功能的統(tǒng)一體”，所謂“體”是指系統(tǒng)的各個組成要素，所謂“系”是指各個要素之間的聯(lián)系。

按照系統(tǒng)論的觀點，圍繞著工作場所職業(yè)危害因素控制和勞動者健康保護(hù)的終極目標(biāo)，職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系是一個“為提高我國職業(yè)病防治水平而建立的各類、各個衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)之間相互關(guān)聯(lián)的統(tǒng)一體”。

各類標(biāo)準(zhǔn)是體系不可分割的一部分，既相互獨立又相互補充，各個標(biāo)準(zhǔn)是體系要素的基本單元，各標(biāo)準(zhǔn)之間彼此獨立又相互銜接。

職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系要滿足體系的層次性、完整性和開放性。因而，職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)的步驟應(yīng)為：

● 梳理職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的體系要素；

● 按照重要度和從屬關(guān)系分析進(jìn)行結(jié)構(gòu)分層；

● 提出機構(gòu)體系框架圖和體系表；

● 論證和確定；

● 實施和修正；

● 提出下一階段的體系結(jié)構(gòu)圖和體系表。

對職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系要素的分析要完整準(zhǔn)確，對系統(tǒng)的層次要清晰，對近期和遠(yuǎn)期要做的標(biāo)準(zhǔn)一目了然，有利于推動我國職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展，進(jìn)而提高我國職業(yè)病防治水平，推動職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)學(xué)科和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。這應(yīng)該成為職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)的目標(biāo)。

職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系核心要素分析

圍繞著工作場所職業(yè)性有害因素接觸水平及其危害的控制，核心要素包括：有害因素的毒性分級明確；制定了國家職業(yè)接觸限值；建立了作業(yè)場所空氣中該有害因素的測定標(biāo)準(zhǔn)；有可供選擇的工程控制技術(shù)；有可供選擇的防護(hù)設(shè)施；有個人職業(yè)病防護(hù)用品標(biāo)準(zhǔn)和可供選擇的個人職業(yè)病防護(hù)用品；相關(guān)內(nèi)容納入職業(yè)病名單；研究出早期健康損害指標(biāo)；制定該因素的防護(hù)規(guī)范；制定職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；制定該因素應(yīng)急救援限值與防護(hù)指南；相關(guān)內(nèi)容納入工傷評殘標(biāo)準(zhǔn)。

職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系的良好運轉(zhuǎn)實施的幾點建議與展望

1.按照系統(tǒng)論的原則和新確立的體系盡快調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)的編號問題

目前我國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)大致遵循了按類別的編號，但還不夠系統(tǒng)、科學(xué)和完善，在運行過程中還存在許多問題，應(yīng)當(dāng)按照系統(tǒng)論的原則和新確立的體系盡快調(diào)整編號問題，便于科學(xué)分類和使用。

1）職業(yè)接觸限值標(biāo)準(zhǔn)

目前我國對限值的標(biāo)準(zhǔn)的編排是分別按照化學(xué)因素、粉塵和物理因素分別編入GBZ 2.1和GBZ 2.2，生物因素接觸限值因為很少也暫編入GBZ 2.1，生物接觸指數(shù)在我國定義為生物限值，目前尚未納入職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系，還在衛(wèi)生部行標(biāo)中以WS形式頒布。工效和生理標(biāo)準(zhǔn)很少，暫且編入GBZ 2.2中。目前按因素分類編排在一個標(biāo)準(zhǔn)的方式是便于查閱，但不便于更新，一個因素更改就要整個標(biāo)準(zhǔn)重新發(fā)布一次，如果將來發(fā)布編制說明，編制說明的更新與發(fā)布也將會非常繁瑣。

建議整個限值統(tǒng)一編排在GBZ 2中，采取三級分類方法，即2.1可以是化學(xué)因素類別的職業(yè)接觸限值，2.2是物理因素，2.3是粉塵，2.4是生物因素，2.5是工效學(xué)和生理限值，2.6是生物接觸指數(shù)等。下一級的目錄是按因素編排的具體標(biāo)準(zhǔn)，一個標(biāo)準(zhǔn)一個號，按先后發(fā)布的順序進(jìn)行編排，如某種化學(xué)因素的職業(yè)接觸限值標(biāo)準(zhǔn)按因素編號為2.1.1，余類推。在限值發(fā)布的信息要素上除了現(xiàn)行標(biāo)注的信息外，還要特別標(biāo)注制定標(biāo)準(zhǔn)所依據(jù)的“關(guān)鍵效應(yīng)”。

2）方法標(biāo)準(zhǔn)

目前按職業(yè)接觸限值的發(fā)展水平，對作業(yè)場所化學(xué)因素、物理因素和粉塵的檢測方法進(jìn)行了歸類編排，基本是化學(xué)因素統(tǒng)一編入GBZ/T 160，粉塵檢測方法統(tǒng)一編入GBZ/T 192中，物理因素的檢測方法統(tǒng)一編入GBZ/T 189中，生物檢測尚未納入GBZ系列，而是還在衛(wèi)生部行標(biāo)以WS形式頒布。

在物理因素（GBZ/T 189）和粉塵（GBZ/T 192）測定方法中都是按一個具體標(biāo)準(zhǔn)一個號分別發(fā)布，但是化學(xué)因素是按一類物質(zhì)多個測定方法一個標(biāo)準(zhǔn)號的形式發(fā)布，這樣若增加、減少或者修改其中一個物質(zhì)的某個標(biāo)準(zhǔn)方法時，都需要對該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一重新發(fā)布，因為方法標(biāo)準(zhǔn)是按一個具體的方法進(jìn)行研制和布置，這樣的編排給標(biāo)準(zhǔn)研制者、管理者和使用者都帶來不必要的負(fù)擔(dān)。

因此，急需對化學(xué)因素的編排進(jìn)行重新考慮，具體的編排可以按化學(xué)因素的大類作為第二級，具體的物質(zhì)作為第三級，以一個具體的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布，其中一個物質(zhì)的不同方法在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)中分章撰寫，在具體工作研制中以一個物質(zhì)為單位進(jìn)行研制，分別比較不同方法的優(yōu)缺點、特點和使用的限制，并在標(biāo)準(zhǔn)文本中加以闡述，明確提出最優(yōu)的方法。方法標(biāo)準(zhǔn)也可重新調(diào)整，統(tǒng)一編入一個標(biāo)準(zhǔn)號中。

3）評價標(biāo)準(zhǔn)

目前發(fā)布的評價標(biāo)準(zhǔn)中包括《建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價技術(shù)導(dǎo)則》（GBZ/T 196）和《建設(shè)項目職業(yè)病危害控制效果評價技術(shù)導(dǎo)則》（GBZ/T 197）都是分別編號，目前評價標(biāo)準(zhǔn)編號尚有待進(jìn)一步論證后統(tǒng)一編號。

4）控制標(biāo)準(zhǔn)

目前發(fā)布的控制標(biāo)準(zhǔn)主要有：

《石棉作業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)范》（GBZ/T 193）；

《工作場所防止職業(yè)中毒衛(wèi)生工程防護(hù)措施》規(guī)范（GBZ/T 194）；

《有機溶劑作業(yè)場所個人職業(yè)病防護(hù)用品使用規(guī)范》（GBZ/T 195）；

《使用人造礦物纖維絕熱棉職業(yè)病危害防護(hù)規(guī)程》（GBZ/T 198）；

《服裝干洗業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)范》（GBZ/T 199）；

《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》（GBZ/T 213）；

《高毒物品作業(yè)崗位職業(yè)病危害告知規(guī)范》（GBZ/T 203）；

《高毒物品作業(yè)崗位職業(yè)病危害信息指南規(guī)范》（GBZ/T 204）；

《密閉空間作業(yè)職業(yè)危害防護(hù)規(guī)范》（GBZ/T 205）；

《建筑行業(yè)職業(yè)病危害預(yù)防控制規(guī)范》（GBZ/T 211）；

《紡織印染業(yè)職業(yè)病危害預(yù)防控制指南》（GBZ/T 212）。

目前這些控制標(biāo)準(zhǔn)尚未納入體系統(tǒng)一編號。

5）應(yīng)急標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)急標(biāo)準(zhǔn)目前尚屬空白，應(yīng)包括限值標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急救援指南。應(yīng)急標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一編一個號，第二級分別為限值和應(yīng)急救援，第三級分別按因素制定具體限值和應(yīng)急救援指南制定編號。

2.加快某些方面空白標(biāo)準(zhǔn)的研制

過去我國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)重點關(guān)注的是職業(yè)接觸限值及其配套檢測標(biāo)準(zhǔn)，在作業(yè)和行業(yè)控制標(biāo)準(zhǔn)方面剛剛起步，在特殊危害控制、應(yīng)急標(biāo)準(zhǔn)、個人防護(hù)用品標(biāo)準(zhǔn)方面尚屬空白，相關(guān)防護(hù)用品產(chǎn)業(yè)、應(yīng)急救援產(chǎn)業(yè)和防護(hù)設(shè)施產(chǎn)業(yè)還處于依賴進(jìn)口的現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)加快這些標(biāo)準(zhǔn)的研制，推動相關(guān)學(xué)科、產(chǎn)業(yè)和技術(shù)的發(fā)展。

3.加快循證醫(yī)學(xué)和系統(tǒng)性綜述在職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)研制過程中的應(yīng)用

職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制定原則是在風(fēng)險評估基礎(chǔ)上、社會經(jīng)濟(jì)、技術(shù)上可行。

職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)作為職業(yè)衛(wèi)生學(xué)科的重要組成部分，既不同于自然科學(xué)也不同于社會科學(xué)，是運用科學(xué)上最好的證據(jù)，考慮現(xiàn)行的資源和資源的價值取向進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生決策的過程，因此，職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制定應(yīng)當(dāng)遵循循證醫(yī)學(xué)的原則和理論，采用系統(tǒng)性綜述的方法尋求到現(xiàn)行“最好的證據(jù)”。

在已經(jīng)發(fā)布的五項職業(yè)接觸限值和檢測方法規(guī)范中首次確立文獻(xiàn)評估和綜述在職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中的作用的地位，但在標(biāo)準(zhǔn)研制過程中開展系統(tǒng)性文獻(xiàn)評估和綜述的質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。

4.盡快解決職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)研制的保障機制

1）政策方面

以“為《職業(yè)病防治法》的貫徹實施提供技術(shù)支持，加強職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)”為中心，加強國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)研究的經(jīng)費扶持力度，開發(fā)挖掘現(xiàn)有職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)資源（清理、制修訂標(biāo)準(zhǔn)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)），積極爭取“十二五”關(guān)鍵技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)研究專項，加大秘書處的能力建設(shè)，扶持秘書處系統(tǒng)開展國際標(biāo)準(zhǔn)研究和國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)在貫徹實施中存在的問題追蹤。

2）技術(shù)方面

a）提高標(biāo)準(zhǔn)制修訂人員素質(zhì)；

b）縮短與國外先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)的差距；

c）引導(dǎo)企業(yè)技術(shù)投入，推動勞動保護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

3）組織方面

a）加大職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)宣傳貫徹（普及）力度；

b）加強標(biāo)準(zhǔn)會委員的自身建設(shè)；

c）加大標(biāo)準(zhǔn)的信息交流；

d）積極吸引行業(yè)或企業(yè)參與標(biāo)準(zhǔn)的研制與起草。

4）支撐體系

建立職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)研制技術(shù)支撐體系：

a）以中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所為龍頭，組織全國疾病預(yù)防控制機構(gòu)、職業(yè)病防治機構(gòu)、高校研究人員參與職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)研制工作，形成一支精干、高效、穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展的穩(wěn)定的研制隊伍；

b）建立職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的保障體系，包括經(jīng)費投入保障機制和職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)研制的獎勵機制，標(biāo)準(zhǔn)納入科研成果，并按年度進(jìn)行表彰；

c）完善標(biāo)準(zhǔn)的審查體系，包括專項標(biāo)準(zhǔn)預(yù)審制、責(zé)任制、標(biāo)準(zhǔn)專家咨詢制、委員負(fù)責(zé)制等；

d）建立對外交流體系，培養(yǎng)精通職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和外語的復(fù)合型人才；

e）形成網(wǎng)上發(fā)布及征求意見的網(wǎng)絡(luò)體系。

5.國際合作

目前我國學(xué)者積極參加國際勞工組織、世界衛(wèi)生組織、國際標(biāo)準(zhǔn)化組織、經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織等國際組織開展的職業(yè)衛(wèi)生、職業(yè)病有關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)的制定工作，其中，自2009年到2011年我國學(xué)者作為國際專家組核心成員、國際勞工組織臨時技術(shù)顧問等參加了《2010版國際勞工組織國際職業(yè)病目錄》以及相關(guān)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和接觸標(biāo)準(zhǔn)的制定工作和審議工作，但我國學(xué)者在國際職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制定過程中的影響力、參與的深度和廣度都有待進(jìn)一步加強。

謝謝大家！我今天演講除了開頭的關(guān)于對職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識之外，其他相關(guān)的文章都曾公開發(fā)表，其中，《我國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)》發(fā)表在勞動保護(hù)2009第七期，《我國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系研究》、《我國化學(xué)物質(zhì)職業(yè)接觸限值研究規(guī)范與建議》以及《我國物理因素職業(yè)接觸限值研究規(guī)范與建議》均發(fā)表在《中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志》2009年第3期，歡迎大家查閱。