醫(yī)院軍人病區(qū)加強(qiáng)護(hù)理病房的設(shè)立及管理

宋毓敏，趙玉蘭，李鴻儒，武瑩瑩

軍人病區(qū)為軍隊(duì)離退休軍隊(duì)老干部及基層官兵提供以內(nèi)科治療為主的醫(yī)療服務(wù)，其中老年病的治療護(hù)理是軍人病房的?？铺厣＼娙瞬^(qū)收治的老年患者往往存在離家遠(yuǎn)、無(wú)人照顧的情況，同時(shí)由于罹患多種疾病，病情復(fù)雜且多變，護(hù)理難度大；為解決臨床護(hù)理難題，達(dá)到提供全面、優(yōu)質(zhì)、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)的目的，2010-04軍人病區(qū)開(kāi)設(shè) “加強(qiáng)護(hù)理病房”，解決住院老干部存在的以上實(shí)際問(wèn)題，將病情危重及病情相對(duì)穩(wěn)定但自理能力差等老干部集中護(hù)理，通過(guò)實(shí)行無(wú)陪護(hù)管理，以加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理為出發(fā)點(diǎn)，轉(zhuǎn)變觀念，優(yōu)化護(hù)理管理，完善和建立規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理流程，科學(xué)施護(hù)，提高護(hù)理質(zhì)量，解除老干部住院患者家庭負(fù)擔(dān)，高標(biāo)準(zhǔn)地完成了老干部住院患者的醫(yī)療保障任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-04～2010-10“加強(qiáng)護(hù)理病房”護(hù)理患者27例，均系男性，年齡最大94歲，最小84歲，平均89歲。其中慢性阻塞性肺疾病急性加重10例，腦梗塞后遺癥9例，心力衰竭4例，腦出血后遺癥并假性球麻痹2例，急性心肌梗塞1例，肺纖維化1例。

1.2 方法 建立加強(qiáng)護(hù)理病房，設(shè)置床位4～6張，按照 1∶2的比例配置護(hù)士10名，助理護(hù)士2名，將病情較重或病情穩(wěn)定無(wú)生活自立能力的軍隊(duì)老年患者集中護(hù)理，按照“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程要求”（參見(jiàn)具體文件）取消陪護(hù)，10名護(hù)士按照APN[1]排班方式對(duì)患者進(jìn)行24 h不間斷照護(hù)。護(hù)理等級(jí)按照病情嚴(yán)重程度及患者生活自理能力現(xiàn)況實(shí)施特別護(hù)理或一級(jí)護(hù)理，特別護(hù)理按照等級(jí)護(hù)理要求書寫特護(hù)記錄單，進(jìn)入加強(qiáng)護(hù)理病房的患者其治療、護(hù)理全部由護(hù)士完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

27例患者入住“加強(qiáng)護(hù)理病房”前后護(hù)理質(zhì)量見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理病房前后護(hù)理質(zhì)量（例）

表1示“加強(qiáng)護(hù)理病房”的開(kāi)展有利于提高患者及家屬的滿意度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

實(shí)行“加強(qiáng)護(hù)理病房”前后對(duì)23名護(hù)士不定期進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查共計(jì)150人次，由調(diào)查對(duì)象進(jìn)行自我評(píng)價(jià)（問(wèn)卷采取10分值），收回有效問(wèn)卷139份次，有效回收率為92.6%?！凹訌?qiáng)護(hù)理病房”的開(kāi)展可緩解人力不足，減輕護(hù)士壓力，提高護(hù)理效果。實(shí)施前后護(hù)士滿意度對(duì)比見(jiàn)表2。

表2 實(shí)行“加強(qiáng)護(hù)理病房”前后滿意度對(duì)比（±s）

表2 實(shí)行“加強(qiáng)護(hù)理病房”前后滿意度對(duì)比（±s）

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3 討 論

3.1 加強(qiáng)病房硬件配置，人力資源合理利用 “加強(qiáng)護(hù)理病房”設(shè)施布局如監(jiān)護(hù)病房，設(shè)備配置除常規(guī)醫(yī)療設(shè)備以外，配有心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，除顫儀、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、冰帽機(jī)等，此外還配備有翻身墊、氣墊床、過(guò)床桌等護(hù)理用具若干；護(hù)士配備1∶1.5，另配備助理護(hù)士2名；全科護(hù)士按主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、助理護(hù)士編制分組，輪流完成加強(qiáng)護(hù)理病房的護(hù)理任務(wù)，護(hù)理組長(zhǎng)固定，5人/組，更換1次/2個(gè)月。

3.2 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作，不斷提升護(hù)理單元綜合護(hù)理能力[2]2010年，醫(yī)院在全院范圍內(nèi)全面開(kāi)展以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主旨的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，“加強(qiáng)護(hù)理病房”通過(guò)班次調(diào)整專項(xiàng)落實(shí)患者的基礎(chǔ)護(hù)理；通過(guò)規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理流程、簡(jiǎn)化護(hù)理記錄，保證護(hù)士的護(hù)理時(shí)間，通過(guò)設(shè)計(jì)使用一目了然的“加強(qiáng)護(hù)理患者護(hù)理提示單”保證護(hù)理的延續(xù)性；通過(guò)制定專科護(hù)理工作手冊(cè)，擴(kuò)展專科健康教育教育內(nèi)容規(guī)范健康教育；通過(guò)疑難病癥、死亡病例護(hù)理討論、護(hù)理專科查房、按計(jì)劃派出人員進(jìn)修等形式不斷強(qiáng)化護(hù)士的?？谱o(hù)理能力、提高護(hù)理單元的綜合護(hù)理能力。

3.3 實(shí)行分床到護(hù)，設(shè)立專項(xiàng)護(hù)理小組健全預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[3]全科每位護(hù)士負(fù)責(zé)病床2～3張，在班護(hù)士需全面了解患者的護(hù)理信息，做到“九知道”，落實(shí)每日健康教育，通過(guò)實(shí)行每周二、四全科護(hù)士參加的“主護(hù)護(hù)士輪流查房”，進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)；同時(shí)設(shè)立專項(xiàng)護(hù)理小組，各設(shè)首席負(fù)責(zé)護(hù)士1名，即首席護(hù)士負(fù)責(zé)制，專門解決護(hù)理過(guò)程中的疑難問(wèn)題。如壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理小組、管道護(hù)理管理小組、重癥搶救小組等，每日對(duì)全科患者（含加強(qiáng)護(hù)理病房?jī)?nèi)患者）相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理方案；嚴(yán)格落實(shí)床頭交接班查房，以護(hù)理組長(zhǎng)為核心做好老年患者的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，如心衰、腦出血、腦梗、哮喘、低血糖等的發(fā)作與急救[4]；壓瘡、便秘、跌倒、燙傷、墜床的預(yù)防；制定服藥表格，在每次服藥后在相應(yīng)欄內(nèi)打鉤，防止漏服、錯(cuò)服、多服，確保用藥的準(zhǔn)確與安全。

3.4 患者滿意、家屬滿意、部隊(duì)官兵滿意 基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，提高了老年患者的生活和生命質(zhì)量，解除家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)，保證了患者的安全和舒適；有效的溝通滿足了患者的心理需求；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，保證了護(hù)理安全減輕了患者痛苦，為促進(jìn)患者康復(fù)提供了保證。同時(shí)，“加強(qiáng)護(hù)理病房”的無(wú)陪護(hù)管理規(guī)范了護(hù)理工作的每個(gè)細(xì)節(jié)，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，真正做到護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)，全面提升了護(hù)理質(zhì)量[5]。

3.5 為軍服務(wù)精益求精 軍人病區(qū)作為軍隊(duì)醫(yī)院的 “為軍服務(wù)”的重點(diǎn)科室，高標(biāo)準(zhǔn)完成老干部醫(yī)療保障任務(wù)重大?！凹訌?qiáng)護(hù)理病房”的開(kāi)展提高了患者及其家屬的滿意度，增強(qiáng)了護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，培養(yǎng)了與老干部的感情，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，為在更高標(biāo)準(zhǔn)上完成醫(yī)療保障提供保證。

3.6 帶教示范基地 “加強(qiáng)護(hù)理病房”護(hù)理技術(shù)全面，護(hù)理工作內(nèi)容豐富，示教性強(qiáng)，有良好的帶教示范氛圍，可作為醫(yī)院、科室新護(hù)士及實(shí)習(xí)進(jìn)修學(xué)員的帶教示范基地。

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