正常青年人左室后壁心肌速度梯度的定量檢測

劉愛玲，姚勝銀，岳 瑋

MVP（myocardial velocity profile）成像是一種基于彩色編碼的二維組織多普勒技術(shù)[1，2]，獲取室壁所有心肌運(yùn)動(dòng)的速度信息。由于該方法對所測速度值進(jìn)行了角度校正，理論上不受多普勒入射角的影響，此時(shí)所獲得的心肌內(nèi)、外膜下速度差則能消除心臟整體運(yùn)動(dòng)的影響，能更準(zhǔn)確地反映室壁的運(yùn)動(dòng)。研究表明：MVG（myocardial velocity gradient）用于定量分析局部室壁運(yùn)動(dòng)，由于其不受心臟整體運(yùn)動(dòng)的影響，可準(zhǔn)確反映左室局部收縮及舒張功能，為臨床的診斷與治療提供有價(jià)值的信息，已受到臨床的重視[3-5]。但研究的例數(shù)大多在數(shù)十例左右，未見有大樣本的研究報(bào)道，缺乏參考標(biāo)準(zhǔn)。為此，筆者采用大樣本檢測500名正常青年人MVG，旨在為進(jìn)一步利用該技術(shù)在心肌患病狀態(tài)下功能狀況提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 正常健康者500名，均為男性，平均年齡（21.37±1.84）歲。經(jīng)詢問病史及心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，排除高血壓、高血脂、糖尿病、心腦血管及呼吸道疾病，無肝、腎功能損害。

1.2 方法

1.2.1 一般檢查 所有受檢者均為男性，測量身高、體表面積、收縮壓、舒張壓、左室射血分?jǐn)?shù)（EF）。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖檢查 應(yīng)用Aloka ProSound Alpha 10彩色超聲診斷儀，配備UST-52105相控陣探頭，頻率1～5 MHz。受檢者取左側(cè)臥位，連接心電圖。所有檢查均在系統(tǒng)預(yù)置的“Cardio TDI”條件下進(jìn)行。于胸骨旁乳頭肌水平左室短軸觀，組織多普勒的Nyquist頻率極限設(shè)定為12～24 cm/s，使左室后壁感興趣區(qū)顯示滿意后，動(dòng)態(tài)錄入，回放圖像。在該節(jié)段根據(jù)TDI曲線S峰頂端選為收縮期測量時(shí)相；根據(jù)E峰頂端選為舒張期測量時(shí)相；取樣點(diǎn)分別置于左室后壁心內(nèi)膜下心肌與心外膜下心肌，并保持兩點(diǎn)連線盡可能垂直于左室后壁。儀器程序自動(dòng)捕獲并顯示該時(shí)相瞬間收縮期心內(nèi)膜下心肌速度（SVend）和心外膜下心肌速度（SVepi；圖 1）；舒張期心內(nèi)膜下心肌速度（DVend）和心外膜下心肌速度（DVepi；圖2）。另外，還可以同時(shí)獲得收縮期及舒張期心內(nèi)膜下心肌與心外膜下心肌之間的距離，即兩點(diǎn)間心肌的厚度（SL及DL）。

圖1 收縮期左室后壁心肌速度分布圖

圖2 舒張期左室后壁心肌速度分布圖

利用公式：內(nèi)膜下心肌速度（Vend）-外膜下心肌速度（Vepi）/厚度（L）計(jì)算收縮期 MVG（MVGS）及舒張期 MVG（MVGD）。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，顯著性分析采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

測量所有受檢者的身高、體表面積、收縮壓、舒張壓、左室射血分?jǐn)?shù) （EF）指標(biāo)：平均身高（169.2±4.18）cm，平均心率（60.96±8.34）次/min，平均體表面積（1.78±0.08）m2，平均收縮壓（115.81±9.21）mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），平均舒張壓（69.88±7.44）mmHg， 平 均 左 室 射 血 分 數(shù) （EF）（66.54±5.23）%。

彩色超聲檢測參數(shù)指標(biāo)（表1）顯示：正常青年人乳頭肌水平左室短軸方向后壁心內(nèi)膜下心肌運(yùn)動(dòng)速度為 （3.27±1.33）cm/s大于外膜下心肌運(yùn)動(dòng)速度 （舒張期取絕對值）MVGD（-8.19±4.92）cm/s，P<0.05。

表1 MVG各參數(shù)

3 討 論

組織多普勒成像（Tissue doppler imaging，TDI）自問世以來在定量顯示心肌局部運(yùn)動(dòng)及功能方面得到廣泛應(yīng)用[4]。但其測量的僅是心肌朝向探頭的相對運(yùn)動(dòng)速度，而心臟搏動(dòng)是一種復(fù)合運(yùn)動(dòng)，收縮期心臟向前運(yùn)動(dòng)同時(shí)逆時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)，舒張期心臟向后運(yùn)動(dòng)。組織多普勒測量室壁運(yùn)動(dòng)速度反映的是該點(diǎn)心肌各種運(yùn)動(dòng)在脈沖波傳導(dǎo)方向上的矢量和[5]，故整個(gè)心臟的移動(dòng)與多普勒入射角都將影響室壁速度的測量，給臨床上定量評價(jià)局部功能造成困難[6]。

MVP成像是一種基于彩色編碼的二維組織多普勒技術(shù)，獲取室壁所有心肌運(yùn)動(dòng)的速度信息。由于心肌各層的運(yùn)動(dòng)速度并不一致，有學(xué)者采用MVP計(jì)算MVG，描述心肌運(yùn)動(dòng)速度在空間移行上的變化[7-9]。Yamada等[5]對一組正常人室壁運(yùn)動(dòng)速度分布的研究表明，室間隔及左室后壁的MVG幾乎呈直線性。Pérez-David等[8]對房間隔缺損患者左室壁MVG進(jìn)行評價(jià)，表明收縮期在左室運(yùn)動(dòng)明顯增強(qiáng)的情況下，MVG測值仍不受心臟整體運(yùn)動(dòng)的影響。因此，MVG是一種新的組織多普勒檢測指標(biāo)，能夠更準(zhǔn)確靈敏地對局部心肌功能進(jìn)行評價(jià)[11，12]。本研究的前提為超聲掃描時(shí)心內(nèi)膜及心外膜處聲束入射角近似相等，即取樣線垂直于室壁，并對所測速度值進(jìn)行了角度校正，理論上不受多普勒入射角的影響，此時(shí)所獲得的心肌內(nèi)、外膜下速度差則能消除心臟整體運(yùn)動(dòng)的影響，能更準(zhǔn)確地反映室壁的運(yùn)動(dòng)。實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)均采集正常青年人，常規(guī)超聲檢查均無室壁運(yùn)動(dòng)等異常發(fā)現(xiàn)，采用儀器程序自動(dòng)捕獲的瞬間心內(nèi)、外膜下連線上的MVP表示各點(diǎn)心肌運(yùn)動(dòng)的曲線圖，并利用公式MVG=（Vend-Vepi）/L計(jì)算收縮期心肌速度梯度 （MVGS）及舒張期心肌速度梯度（MVGD）值。本文筆者通過上述方法，采集了500名青年男性數(shù)據(jù)，并計(jì)算分別得出MVGS為（3.27±1.33）cm/s及MVGD為（-8.19±4.92）cm/s。

由于目前對MVG的研究多局限于心臟短軸方向上的收縮及舒張運(yùn)動(dòng)，長軸方向的MVG被稱為長軸收縮速度增加率[10]，可用于評價(jià)左室心肌長軸方向上的收縮功能。本研究檢測 500名正常青年人MVG，樣本量較大，可信性好，為進(jìn)一步利用MVP技術(shù)研究在心肌患病狀態(tài)下的功能狀況提供參考依據(jù)，并為臨床相關(guān)疾病的診斷及治療提供重要的信息。

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