腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

王紅梅

(武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院南區(qū)目標(biāo)辦 合肥 230041)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是指在電視腹腔鏡技術(shù)的支持下,將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù),治療膽囊疾病的新方法。LC具有手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小、瘢痕小、康復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]。隨機(jī)篩選2009年6月至2010年12月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者300例,分析探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的方法,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)篩選2009年6月至2010年12月期間,在我科住院的行腹腔鏡膽囊切除患者300例,均符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者186例,女性患者114例,年齡45～77歲。隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組150例,護(hù)理干預(yù)組150例。常規(guī)護(hù)理組150例,其中男性患者92例,女性患者58例,其中膽囊結(jié)石121例,膽囊息肉29例;護(hù)理干預(yù)組150例,男94例,女56例,其中膽囊結(jié)石119例,膽囊息肉31例。2組病人在性別、年齡、文化程度、病情等情況經(jīng)比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 (1)術(shù)前護(hù)理:術(shù)前檢查,責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行重要臟器檢查,排除心肺功能不全等情況;由于患者對(duì)于腹腔鏡手術(shù)的不了解,難免會(huì)出現(xiàn)緊張和焦慮情緒,因此,應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),做好術(shù)前宣教,消除患者的顧慮,使患者積極配合手術(shù)[2];術(shù)前需要做好皮膚準(zhǔn)備,備皮,清潔手術(shù)區(qū)皮膚,防止感染;叮囑患者,術(shù)前1d晚餐進(jìn)清淡飲食,術(shù)前12h禁食,術(shù)前4h禁水。(2)術(shù)后護(hù)理:患者手術(shù)后,嚴(yán)密觀察患者生命體征,注意腹部癥狀和體征,一旦出現(xiàn)異常,如腹部肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征,引流液增多,體溫升高,血壓下降等癥狀,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。在麻醉未清醒時(shí),責(zé)任護(hù)士將患者去枕平臥,頭偏向一側(cè);當(dāng)患者清醒后,改為半臥位,以減低腹部張力,促進(jìn)切口愈合。注意觀察切口情況,是否有滲血、滲液出現(xiàn)。患者清醒后,囑患者術(shù)后當(dāng)天禁食,次日可進(jìn)流質(zhì),少食多餐,1周后可進(jìn)普食。(3)出院指導(dǎo):患者出院時(shí),責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者藥的用法及劑量,飲食注意等情況。告知患者加強(qiáng)鍛煉,注意個(gè)人衛(wèi)生,保持皮膚清潔,出現(xiàn)不適及時(shí)復(fù)診。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施 護(hù)理干預(yù)組在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理干預(yù),具體措施如下:術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行家庭背景、教育程度、心理需求的資料收集工作,并針對(duì)每一位患者的具體情況進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,制定護(hù)理計(jì)劃[3]。術(shù)中,按制定的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的問題,并根據(jù)不斷發(fā)生的變化及時(shí)作出調(diào)整。術(shù)后,對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià),對(duì)患者進(jìn)行回訪,了解患者的需求和一般情況,向患者講解術(shù)后注意事項(xiàng),根據(jù)獲得的資料進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行分析,使用χ2檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 2組平均住院時(shí)間和平均醫(yī)療費(fèi)用比較分析

2組平均住院時(shí)間和平均醫(yī)療費(fèi)用比較情況,見表1。

表1 2組平均住院時(shí)間和平均醫(yī)療費(fèi)用比較情況(±s)

表1 2組平均住院時(shí)間和平均醫(yī)療費(fèi)用比較情況(±s)

注:與對(duì)照組比較,*P＜0.05

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表2 護(hù)理滿意度比較[n=150,例(%）]

2.2 護(hù)理滿意度比較分析,護(hù)理滿意度比較情況(表2)

3 討論

目前,腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)日益突顯,所以已經(jīng)成為治療膽囊疾病的首選方法。隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)受到越來越廣泛應(yīng)用的同時(shí),也為臨床護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法是被動(dòng)的按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理,這樣導(dǎo)致護(hù)理目標(biāo)不明確,護(hù)士缺乏主動(dòng)服務(wù)的意識(shí),不利于護(hù)患溝通,患者得不到全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。通過對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,針對(duì)每一位患者進(jìn)行適合自身特點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)措施,將會(huì)有利于患者的康復(fù),并會(huì)大大減少醫(yī)療費(fèi)用,節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本[4]。

我們?cè)谛g(shù)前對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估,制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃;術(shù)后,根據(jù)患者術(shù)中情況,制定嚴(yán)密的護(hù)理措施,密切觀察患者生命體征和病情的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)解決,預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí),要求責(zé)任護(hù)士以患者為中心,注重患者心理、生理、社會(huì)全方位的護(hù)理需求,從多角度進(jìn)行護(hù)理,促進(jìn)康復(fù)。護(hù)理干預(yù)的過程中,責(zé)任護(hù)士對(duì)于患者的護(hù)理更加有計(jì)劃,并具有預(yù)見性。此外,通過責(zé)任護(hù)士的介紹,患者能夠積極參與其中,配合治療,增強(qiáng)了自我護(hù)理意識(shí),主動(dòng)性明顯提高,提高了護(hù)理質(zhì)量。

在臨床護(hù)理實(shí)踐中,我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)使護(hù)理目的更加明確,提高了護(hù)士的工作效率,從制度流程上保證了護(hù)理質(zhì)量不斷提升,真正實(shí)現(xiàn)了“把護(hù)士還給病人”,“一切以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)宗旨。此外,本組研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理干預(yù)的實(shí)施,可以有效降低患者的住院費(fèi)用,縮短住院時(shí)間,實(shí)現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到康復(fù)的目的。通過患者參與意識(shí)增強(qiáng),患者的認(rèn)知能力提高,自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng),同時(shí)患者滿意率明顯上升。此外,研究發(fā)現(xiàn),實(shí)施護(hù)理干預(yù)后,護(hù)患關(guān)系更加和諧,避免了醫(yī)患糾紛。

[1]馬媛君,于穎.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2007,21(9B):2403.

[2]陳榮霞.134例腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(10):1271.

[3]陳芳.實(shí)施系統(tǒng)健康教育提高護(hù)理質(zhì)量[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(4):71.

[4]許士英,陳璽華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究,2008,22(3C):791.