顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中依托咪酯乳劑的麻醉效果觀察

尹 鴻

(湖北省新華醫(yī)院，武漢430056)

臨床上，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)要求麻醉、循環(huán)平穩(wěn)，避免缺氧、嗆咳及腦血管痙攣等［1］。2010年1月～2011年1月，我們觀察依托咪酯乳劑在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中的麻醉效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤42例，男23例，女l9例;年齡22～73歲，平均48.8歲;ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)22例。將患者隨機(jī)分為依托咪酯乳劑組(A組)與丙泊酚組(B組)，各21例。

1.2 麻醉及觀察方法 術(shù)前30 min肌注東莨菪堿0.3 mg或阿托品0.5 mg，入室后開放靜脈，靜注格拉司瓊3 mg。麻醉誘導(dǎo):A組靜注咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、芬太尼 2 μg/kg、依托咪酯乳劑 0.15 ～0.3 mg/kg(30 ～60 s)、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，B 組靜注咪達(dá)唑侖 0.1 mg/kg、芬太尼 2 μg/kg、丙泊酚 1～2 mg/kg(30 ～60 s)、維庫(kù)溴銨 0.1 mg/kg。兩組均予以氣管插管，連接麻醉機(jī)調(diào)整呼吸，保持PETCO230～35 mmHg。麻醉維持:A組靜脈泵入依托咪酯乳劑0.8～1 mg/(kg·h)，B 組靜脈泵入丙泊酚4～6 mg/(kg·h)。兩組均用芬太尼1～2μg/(kg·h)、維庫(kù)溴銨0.05～0.1 mg/(kg·h)保證麻醉及肌松，手術(shù)完成后用新斯的明1mg、阿托品0.5mg對(duì)抗肌松，用氟馬西尼0.2 mg催醒。監(jiān)測(cè)兩組術(shù)前(T1)、氣管插管前(T2)、插管即刻(T3)、插管后5 min(T4)、介入栓塞時(shí)(T5)、拔管后5 min(T6)、術(shù)后24 h(T7)的SBP、DBP、HR、MAP、NBP、ABP、PETCO2值，記錄兩組手術(shù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組手術(shù)時(shí)間為(97.9±41.1)min、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為(8.9 ±3.0)min、蘇醒時(shí)間為(12.5 ±2.5)min，B 組分別為(94.5 ±37.5)、(9.2 ±3.5)、(13.3 ±3.7)min，兩組比較，P 均 ＞0.05。兩組各時(shí)點(diǎn) SBP、DBP、HR、PETCO2、MAP、NBP、ABP 變化見表1。

表1 兩組各時(shí)點(diǎn) SBP、DBP、HR、PET CO2、MAP、NBP、ABP 比較(±s)

表1 兩組各時(shí)點(diǎn) SBP、DBP、HR、PET CO2、MAP、NBP、ABP 比較(±s)

注:與同組T1比較，*P＜0.05;與A組相同時(shí)點(diǎn)比較，#P＜0.05

組別 SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min)PETCO2(mmHg)MAP(mmHg) NBP(mmHg) ABP(mmHg)A 組T1 127± 9 79±11 74± 7 31±3 80± 7 18.5±2.5 22.4±2.7 T2 125± 5 77± 6 69± 5 32±4 76± 4 19.9±2.5 23.9±2.6 T3 127± 9 80± 9 77± 9 33±4 75±10 20.5±2.8 21.5±1.8 T4 126± 6 76± 5 76±11 34±4 75± 9 21.6±3.0 22.5±2.6 T5 126± 8 77± 9 77± 7 33±3 84±10 22.9±2.7 23.5±2.6 T6 127± 9 79± 8 75± 8 39±5 87±10 23.1±2.5 22.9±2.9 T7 126 ±10 78 ±12 73±11 39 ±6 89 ±10 23.3±2.6 23.1±2.8 B組T1 127± 9 83±12 78± 9 33±3 80± 7 16.3±2.7 21.5±2.5 T2 114± 8*# 69± 4*# 70± 7 33±4 78± 5 17.5±2.6 20.7±2.4 T3 125± 7*# 71± 6*# 73± 9 34±4 54±11 18.6±2.5 19.8±1.9 T4 124± 5 74±10 69± 7 33±3 50±12 19.7±2.8 20.6±2.4 T5 126± 7 77± 8 69± 8 34±2 60±10 20.5±2.6 21.5±2.6 T6 129± 7 75±10 71±10 40±5 65± 9 21.0±2.7 22.1±2.7 T7 127± 6 81±12 82±10 41±4 67± 9 21.1±2.8 22.2±2.8

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療手術(shù)具有很高的危險(xiǎn)性，手術(shù)時(shí)需確?；颊連P平穩(wěn)，避免BP波動(dòng)導(dǎo)致腦血管破裂出血，這樣能保證手術(shù)成功率和治療有效率［2］。

丙泊酚具有負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)及負(fù)性變時(shí)作用，且直接擴(kuò)張外周血管，因此可導(dǎo)致BP下降，對(duì)心血管系統(tǒng)有一定抑制作用。圍麻醉期嚴(yán)重低BP可引起心、腦等重要臟器灌注不足，導(dǎo)致心肌缺血、梗死等心血管并發(fā)癥和術(shù)后認(rèn)知功能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥［3］。而依托咪酯不影響交感神經(jīng)緊張性放電，對(duì)維持BP起重要作用的自主神經(jīng)系統(tǒng)反射亦無(wú)抑制作用，能保持心血管系統(tǒng)功能的穩(wěn)定性，發(fā)揮出理想的麻醉效果，減小了動(dòng)脈壓以及外周阻力。此外，依托咪酯可增大心排血量和心臟指數(shù)，不會(huì)造成HR變化，能使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，適用于老年高血壓患者的麻醉誘導(dǎo)［4］。本研究結(jié)果顯示，采用依托咪酯乳劑麻醉誘導(dǎo)后，患者BP、HR等有所下降，而麻醉時(shí)血流動(dòng)力學(xué)則處于穩(wěn)定狀態(tài);采用丙泊酚麻醉誘導(dǎo)后，患者BP、HR降低，特別是SBP，在插管前、插管后5 min均顯著低于術(shù)前。這表明，依托咪酯乳劑用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)，不僅能達(dá)到麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、術(shù)畢患者蘇醒快等要求，還能確保手術(shù)操作的安全進(jìn)行。

［1］余奇勁，陳志娥，蔡忠香，等.瑞芬太尼、依托咪酯全憑靜脈麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(21):3673-3675.

［2］林高翔，蔣奕紅，王華，等.靶控輸注依托咪酯對(duì)圍術(shù)期腎上腺皮質(zhì)功能的影響［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，37(12):38-41.

［3］趙念峰，趙勇，黃愛杰，等.不同時(shí)機(jī)應(yīng)用格拉司瓊對(duì)預(yù)防全身麻醉術(shù)后惡心嘔吐的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(15):32-34.

［4］花曉紅，費(fèi)杭模.依托咪酯和異丙酚用于老年手術(shù)患者全麻誘導(dǎo)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2004，8(5):87-89.