河北省城鄉(xiāng)居民身體健康狀況調(diào)查與對(duì)策

程藹雋 薛 玉鳳 趙 博雅 蔣東升

為了解河北省城鄉(xiāng)居民健康狀況，有針對(duì)性地制定和實(shí)施衛(wèi)生服務(wù)對(duì)策，按照“中國成人慢病相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測方案”要求，我們對(duì)河北省18歲及以上城鄉(xiāng)居民進(jìn)行了身體狀況調(diào)查，以期探討影響居民身體健康狀況的因素。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 凡在調(diào)查時(shí)居住在調(diào)查地6個(gè)月以上、年齡18～69歲常住居民為調(diào)查對(duì)象。共調(diào)查4 200名，其中城市1 260名，農(nóng)村2 940名，城市農(nóng)村比0.43∶1;男性1 734名，女性2 466名，男女比0.70∶1。樣本量約占全省總?cè)丝诘?/6 000(2000年全國人口普查數(shù)據(jù))。

1.2 調(diào)查方法 采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法在全省11個(gè)市173個(gè)區(qū)(縣)內(nèi)根據(jù)經(jīng)濟(jì)、人口、地理環(huán)境等因素抽取20個(gè)(縣)，每區(qū)(縣)抽取2個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))，每街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))抽取3個(gè)居委會(huì)(自然村)，每居委會(huì)(自然村)抽取35個(gè)居民戶，在居民戶中出生年月日期與調(diào)查日期最接近的1名作為被調(diào)查對(duì)象。調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)合格的調(diào)查員入戶并按中國成人慢病相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測問卷［1］對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行逐一詢問和填表。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 人口學(xué)資料如性別、年齡、職業(yè)、文化程度等。被調(diào)查者綜合自己軀體和心理等各方面健康情況，對(duì)自己身體狀況做出“很好、較好、一般、較差、很差、不知道”6種程度的總體評(píng)價(jià);被調(diào)查者近1年內(nèi)被鄉(xiāng)/區(qū)級(jí)以上醫(yī)院診斷患13種慢性疾病的情況?；疾÷蕿榛疾∪藬?shù)與調(diào)查總?cè)藬?shù)之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 樣本人群人口學(xué)特征 年齡構(gòu)成:18～69歲，18～24歲組人群構(gòu)成最小1 491名(3.55%);35～44歲組人群構(gòu)成最大1 301名(30.98%)。學(xué)歷構(gòu)成:小學(xué)至高中文化水平2 968名比例最大為70.67%;大專及以上學(xué)歷最少161名(3.84%)。職業(yè)分布:以農(nóng)林牧漁水利和生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作等體力勞動(dòng)為主2 765名(65.83%)，專業(yè)技術(shù)人員、辦事員和有關(guān)人員、機(jī)關(guān)企事業(yè)負(fù)責(zé)人共355名(8.45%)，商業(yè)服務(wù)業(yè)和其他勞動(dòng)者351名(8.36%)，未就業(yè) 455 名(10.83%)，離退休 258 名(6.14%)。

2.2 自身健康狀況總體評(píng)價(jià) 2 111名(50.26%)自認(rèn)為健康狀況很好或較好，城市高于農(nóng)村(χ2=18.985，P ＜0.01)，男性高于女性(χ2=87.765，P ＜0.01);564 例(13.43%)自認(rèn)為身體健康狀況較差或很差，農(nóng)村高于城市(χ2=23.608，P＜0.01)，女性高于男性(χ2=34.446，P ＜0.01)。見表1。

表1 居民自身健康狀況評(píng)價(jià)情況構(gòu)成名(%)

2.3 慢性病患病總體情況 2 223名(52.9%)經(jīng)鄉(xiāng)/區(qū)級(jí)以上醫(yī)院診斷患有13種慢性病，占前5位的分別是頸腰部、消化系統(tǒng)、口腔、骨關(guān)節(jié)和心血管疾病;其中頸腰部、消化系統(tǒng)、口腔疾病患病率農(nóng)村高于城市，糖尿病、眼病和泌尿系統(tǒng)疾病城市高于農(nóng)村，頸腰部、心血管疾病患病率女性高于男性，泌尿系統(tǒng)疾病男性高于女性(P ＜0.05或 ＜0.01)。見表2。

2.4 不同年齡居民慢性病患病情況 不同年齡居民慢性病患病率存在差異(χ2=542.201，P ＜0.01)，其總患病率隨年齡增長而增長;患病率最高的疾病類別，在＜25、25歲～年齡段是口腔疾病，在35歲～、45歲～、55歲～年齡段是頸腰部疾病，在65歲～年齡段是骨關(guān)節(jié)和心血管疾病。見表3。

2.5 不同文化程度居民13種慢性病患病情況 不同文化程度居民13種慢性病患病率存在差異(χ2=121.698，P ＜0.01)，大專以上文化是患病率最高的人群，其次是文盲或半文盲;消化系統(tǒng)疾病是患病率最高的疾病類別;不同文化居民慢性病前5位患病類別及患病率見表4。

2.6 不同職業(yè)居民慢性病患病情況 不同職業(yè)居民慢性病患病率存在差異(χ2=239.162，P ＜0.01)，患病率居前2位的依次是離退休和勞動(dòng)者;消化系統(tǒng)疾病是除勞動(dòng)者外，其他各類職業(yè)發(fā)病率最高的疾病類別;勞動(dòng)者患病率最高的疾病是骨關(guān)節(jié)疾病;不同職業(yè)居民慢性病前5位患病類別及患病率見表5。

3 討論

調(diào)查顯示，河北省被調(diào)查地區(qū)城鄉(xiāng)居民自認(rèn)為身體健康狀況很好或較好、較差或很差的比例分別為50.26%和13.43%，自我健康評(píng)價(jià)城市好于農(nóng)村、男性好于女性，也與本次調(diào)查慢性病總患病率城市低于農(nóng)村、男性低于女性的情況相契合。

表2 居民慢性病患病類別構(gòu)成名(‰)

表4 居民不同文化居民慢性病前5位患病類別及患病率 ‰

表5 調(diào)查地區(qū)居民不同職業(yè)居民慢性病前五位患病類別及患病率‰

被調(diào)查地區(qū)城鄉(xiāng)居民慢性病患病率達(dá)529.29‰，遠(yuǎn)高于第三次公共衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查河北省城鄉(xiāng)居民136.5‰的慢性病患病率［2］，表明河北省城鄉(xiāng)居民慢性病患病情況不容樂觀。以頸腰部、骨關(guān)節(jié)為主的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病和以心、腦血管疾病為主的循環(huán)系統(tǒng)疾病以及消化系統(tǒng)疾病仍是影響河北城鄉(xiāng)居民的主要慢性病，這與第三次公共衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查河北城鄉(xiāng)居民的慢性病患病類別具有相似性［2］。

從城鄉(xiāng)看，慢性病患病率農(nóng)村高于城市，主要見于頸腰部、消化系統(tǒng)、口腔、呼吸系統(tǒng)疾病，這可能與城市居民健康素養(yǎng)較高［3］、經(jīng)濟(jì)和生活條件相對(duì)較好、衛(wèi)生習(xí)慣及保健意識(shí)較強(qiáng)等有關(guān)。從性別看，女性高于男性，主要見于頸腰部、心血管疾病，因此這可能與女性健康素養(yǎng)指數(shù)低［3］、運(yùn)動(dòng)少、血管較細(xì)等因素有關(guān)。從年齡看，患病率隨年齡增長而增加，45歲以后增幅明顯，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病是35歲以后年齡段居民的高發(fā)疾病，這與人的正常生理退變規(guī)律一致。從文化和職業(yè)看，消化系統(tǒng)疾病是不同文化、職業(yè)人群患病率最高的疾病，提示對(duì)各類人群消化系統(tǒng)疾病的預(yù)防與控制應(yīng)引起高度重視。消化系統(tǒng)疾病病因復(fù)雜，除與不良的飲食衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)之外，還與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，而精神緊張、壓力過大等心理和社會(huì)因素以及內(nèi)分泌失調(diào)等又是自主神經(jīng)功能紊亂的重要誘因［4，5］。與其他文化程度居民相比，大專以上文化患病率最高，其心血管疾病僅次于消化系統(tǒng)疾病位居第2，提示這可能與這部分人群生活水準(zhǔn)較高、工作壓力大、應(yīng)酬多、運(yùn)動(dòng)少、飲食不規(guī)律等有關(guān);其次是文盲或半文盲，這部分人群受文化水平影響，其經(jīng)濟(jì)收入、生活條件以及衛(wèi)生保健意識(shí)均不會(huì)太高。在不同職業(yè)人群中，離退休人員患病率最高，可能與其年齡較大、生理退變或因病而退養(yǎng)等有關(guān)，而勞動(dòng)者患病率位居其次并突出以骨關(guān)節(jié)疾病患病率為最高，則可能與這部分人群主要從事體力勞動(dòng)、自我保健意識(shí)不強(qiáng)等有關(guān)。

從本次調(diào)查看，農(nóng)村居民、女性人群、45歲以后人員以及大專以上和文盲半文盲、離退休和勞動(dòng)者是衛(wèi)生保健服務(wù)的主要需求群體和重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。

4 對(duì)策

加強(qiáng)健康監(jiān)測;是掌握個(gè)體和群體健康狀態(tài)，進(jìn)而有針對(duì)性地干預(yù)、防范，維護(hù)健康最有效的方法。不斷加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民各種傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病的常規(guī)監(jiān)測和定期調(diào)查，掌握群體健康狀態(tài);進(jìn)一步鼓勵(lì)、教育城鄉(xiāng)居民定期健康體檢，促使其了解自身身體狀況，及時(shí)修正調(diào)節(jié)機(jī)制，維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境平衡，維護(hù)健康。提高健康素養(yǎng):健康素養(yǎng)是個(gè)體或群體維護(hù)和促進(jìn)自身健康所具備的綜合能力［3］。有調(diào)查顯示，城市居民的知識(shí)、行為、信念、功能性健康素養(yǎng)分指數(shù)及綜合指數(shù)均高于農(nóng)村居民，女性除行為性健康素養(yǎng)指數(shù)外，知識(shí)、信念、功能性健康素養(yǎng)分指數(shù)均低于男性，文化程度越高、經(jīng)濟(jì)收入越大，健康素養(yǎng)綜合指數(shù)越大［3］。應(yīng)積極采取各種有效方式提高城鄉(xiāng)居民尤其是衛(wèi)生保健服務(wù)重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象的健康素養(yǎng)，進(jìn)而提升其維護(hù)和促進(jìn)健康的能力。開展健康干預(yù):(1)通過宣傳、教育改變城鄉(xiāng)居民尤其是重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象的知、信、行，促使其改變生活方式、提高衛(wèi)生保健意識(shí);(2)給予政策傾斜、項(xiàng)目支持、經(jīng)費(fèi)投入，改善城鄉(xiāng)尤其是農(nóng)村居民的生活和衛(wèi)生條件，降低各種疾病的發(fā)病率;(3)優(yōu)化城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置與布局，通過夯實(shí)基層、打牢基礎(chǔ)、強(qiáng)化基本，提高農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，并以此為基礎(chǔ)，探索建立慢性病患者自我管理機(jī)制，形成專業(yè)性和社會(huì)性的共同支持與互動(dòng)，以減輕慢性病給家庭和社會(huì)帶來的沉重負(fù)擔(dān)，提高慢性病患者的生活質(zhì)量。

1 吳凡主編.中國成人慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(2004)監(jiān)測方案與工作手冊(cè).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.1-39.

2 盧安，王新立，高貴軍，等.河北省城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需求和利用抽樣調(diào)查.中國公共衛(wèi)生，2005，21:1384-1385.

3 肖瓅，馬昱，李英華，等.中國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)狀況及影響因素研究.中國健康教育，2009，25:323-325.

4 隗希有，張善同，杜書玉，等.代謝綜合征患者的自主神經(jīng)功能紊亂.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26:236-237.

5 馮軍飛，王雪慧，劉建秋.中西醫(yī)結(jié)合治療自主神經(jīng)功能紊亂療效觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4:139.