弱視患者綜合治療的療效分析

周淑英

弱視是一種嚴(yán)重?fù)p壞兒童視功能的常見疾病，它直接影響兒童雙眼單視的功能。弱視是在視覺發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童，眼科檢查無(wú)器質(zhì)性病變。弱視按程度可分為:輕度弱視(原始矯正視力0.6～0.8);中度弱視(原始矯正視力0.2～0.5);重度弱視(原始矯正視力≤0.1)［1］。有資料報(bào)道，弱視在我國(guó)發(fā)病率為2% ～4%［2］，且有上升趨勢(shì)，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療可達(dá)到良好的效果。選擇2007年7月至2008年9月我科有完整資料并定期復(fù)查的弱視患者57例(97眼)，均在醫(yī)院進(jìn)行集中訓(xùn)練，每療程15～20 d，療效較滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 弱 視患兒57例(97眼)，年齡3～13歲，平均6.5歲;3～6歲29例，7～9歲21例，10歲以上7例;雙眼弱視40例(80眼)，單眼弱視 1 7例(17眼)。輕度弱視 5 0眼(51.5%)，中度弱視 3 8 眼(39.2%)，重度弱視 9 眼(9.3%)。所有患兒采用1%阿托品眼膏涂雙眼2～3次/d，連涂3～5 d后進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影，15 d后復(fù)檢，確診為弱視者。

1.2 檢查方法 治 療前常規(guī)檢查患兒裸眼遠(yuǎn)視力、近視力、眼屈光間質(zhì)、眼位、眼球各向運(yùn)動(dòng)、眼底及注視性質(zhì)，所有患兒排除眼部器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法 根 據(jù)患兒弱視類型、程度，注視性質(zhì)等制定治療計(jì)劃。(1)配戴矯正眼鏡，合理矯正屈光不正，原則上對(duì)于合并內(nèi)斜視的屈光不正性弱視患兒，應(yīng)矯正全部遠(yuǎn)視屈光度數(shù);對(duì)于雙眼正位合并中、高度遠(yuǎn)視的弱視患兒，采用配戴屈光度數(shù)為檢影驗(yàn)光結(jié)果減+1.0～+2.5DS，或僅保留2/3檢影驗(yàn)光結(jié)果的眼鏡;外斜視遠(yuǎn)視超過+2.5DS者給予較低度數(shù)配鏡(減少量不超過1/3)，伴有散光者無(wú)論遠(yuǎn)視還是近視都不予增減，給予全屈光矯正配鏡;近視性弱視待3周調(diào)節(jié)恢復(fù)后再?gòu)?fù)查，配戴最好矯正視力、最低矯正度數(shù)的眼鏡［3］。每6個(gè)月重新散瞳驗(yàn)光。調(diào)整鏡片度數(shù)。(2)中度以上弱視(中心注視)進(jìn)行低功率氬氖激光照射，功率為0.7～0.9 mW，時(shí)間5 min，兩眼分別治療，10次為1療程，做1～2個(gè)療程。(3)正確使用遮蓋療法:屈光參差及旁中心注視患者進(jìn)行儀器治療的同時(shí)遮蓋優(yōu)勢(shì)眼，目的是消除優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制，強(qiáng)迫弱視眼注視，最終實(shí)現(xiàn)雙眼視力平衡。單眼弱視患兒給予全遮蓋健眼，雙眼弱視戴鏡后視力不平衡，相差2行或2行以上者給予常規(guī)全遮蓋優(yōu)勢(shì)眼，遮蓋比例為3 歲者4∶1，4 歲者5∶1，5 歲者 6∶1，6歲以上者連續(xù)遮蓋健眼。如雙眼弱視戴鏡后視力平衡，則不需遮蓋。在遮蓋期間應(yīng)定期復(fù)查，3歲患兒每2周復(fù)查1次，4歲以上患兒每月復(fù)查1次，檢查雙眼裸眼視力及矯正視力。根據(jù)視力及眼位情況適當(dāng)調(diào)整遮蓋比例及復(fù)診時(shí)間，以防止遮蓋性弱視的發(fā)生。(4)增視訓(xùn)練:所有患兒都進(jìn)行海丁格刷、紅光閃爍，精細(xì)目力訓(xùn)練(包括穿珠子、穿針、描圖等)。根據(jù)兒童的自身特點(diǎn)，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣及潛能，讓患兒手、眼和大腦相互協(xié)調(diào)，特制學(xué)習(xí)訓(xùn)練盤，趣味軟件，設(shè)置一二三級(jí)作業(yè)圖，進(jìn)行走迷宮、拼圖、找不同等以達(dá)到循序漸進(jìn)的治療效果。1～2次/d，5～10 min/次。隨訪6～36個(gè)月。

1.4 療效評(píng)定 治療后視力0.9并持續(xù)3年以上為治愈，視力恢復(fù)到0.9為基本治愈，視力提高2行或2行以上為進(jìn)步，視力不變或提高1行為無(wú)效?？傆行?(治愈或基本治愈+進(jìn)步)÷眼數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度弱視治療后視力結(jié)果 在隨訪期內(nèi)，輕度弱視有效率為98.0%，中度弱視有效率為78.9%，重度弱視有效率為44.4%(P ＜0.01)。見表1。

表1 不同程度弱視治療后視力結(jié)果 眼(%)

2.2 不同年齡弱視治療后視力結(jié)果 3～6歲弱視有效率為96.6%，中度弱視有效率為76.2%，重度弱視有效率為42.9%(P ＜0.01)。見表2。

表2 不同年齡弱視治療后視力結(jié)果 眼(%)

3 討論

弱視是由于先天性或視覺發(fā)育關(guān)鍵期進(jìn)入眼內(nèi)的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑區(qū)形成清晰物像的機(jī)會(huì)，兩眼輸入不等引起。是兒童發(fā)育過程中常見的視力缺陷性疾病，嚴(yán)重影響兒童視覺及立體視覺的建立。掌握好弱視治療的時(shí)機(jī)是提高療效的關(guān)鍵，因此必須深入了解弱視發(fā)病機(jī)制的特點(diǎn)，人類與部分高級(jí)脊椎動(dòng)物相同，視覺系統(tǒng)對(duì)形覺剝奪可產(chǎn)生敏感反應(yīng)，這種反應(yīng)僅在出生后的有限時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，這段時(shí)間為敏感期，是弱視發(fā)病的危險(xiǎn)期也是治療弱視的最佳時(shí)期［4］。一般認(rèn)為弱視療效與年齡密切相關(guān)，6歲以前為視覺發(fā)育敏感期，年齡越小，療效越好，本組病例以3～6歲組治療有效率最高，所以兒童弱視應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療。

不同程度的兒童弱視治療效果與兒童的依從性、注意力、及治療環(huán)境、家長(zhǎng)對(duì)弱視相關(guān)知識(shí)了解程度等有關(guān)［5，6］，強(qiáng)調(diào)綜合治療的必要性，是因?yàn)樵谂R床經(jīng)?？吹揭恍┤跻暬純旱募议L(zhǎng)，由于對(duì)弱視這種疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，也因其他多種因素，不能按時(shí)讓患兒去醫(yī)院接受正規(guī)的綜合治療，或者患兒遮蓋眼不規(guī)范等，結(jié)果由于單一的治療方式及不規(guī)范的操作，使患兒對(duì)治療失去信心和耐心，產(chǎn)生厭煩心理拒絕治療，以至于耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)造成終身遺憾。

因此在特定時(shí)期內(nèi)(即兒童視覺發(fā)育的可塑階段)以及家長(zhǎng)的積極主動(dòng)配合下，給予及時(shí)、有效的綜合治療是成功治療不同類型兒童弱視的關(guān)鍵。

1 劉家琦，李鳳鳴主編.實(shí)用眼科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.690-704.

2 惠延年主編.眼科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.217-218.

3 牛蘭俊.規(guī)范治療方法是提高弱視療效的關(guān)鍵.中華眼科雜志，2003，12:705-708.

4 Ohtsky SE，Nelson BA，Brooks S.The sensitive period of visual development in humans.J Pediatr Ophthalmol Strabismus，2002，39:69-72.

5 王永強(qiáng)，嚴(yán)宏，哈文靜，等.依從性對(duì)弱視治療效果的影響.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2007，15:26-28.

6 宋蘭香.綜合視覺刺激治療兒童弱視的療效觀察.河北醫(yī)藥，2009，31:1738-1739.