化療前護(hù)理干預(yù)在預(yù)防化療藥物血管外滲中的應(yīng)用

葉紅

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液內(nèi)科 長春 130021)

化學(xué)治療(簡稱化療)是治療癌癥的重要方法之一,但是絕大多數(shù)化療藥物會造成血管壁不同程度的損傷,甚至液體外滲,引起局部組織壞死,影響病人生活質(zhì)量和化療方案的順利實(shí)施。為了預(yù)防化療藥物血管外滲,我科2009年5月至2010年5月對40例化療患者在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上,在化療前給予護(hù)理干預(yù),取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月至2010年5月共收治首次化療患者160例,肺癌48例、乳腺癌30例、直腸癌30例、食管癌22例、白血病30例。其中男88例、女72例,年齡30～72歲。隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和未護(hù)理干預(yù)組,注射部位均為雙上肢。2組患者年齡、性別、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理干預(yù)的方法

干預(yù)的對象為患者及家屬,患者入院后經(jīng)治療醫(yī)師確定化療方案,由責(zé)任護(hù)士通過口頭講解,閱讀健康教育手冊等方式進(jìn)行一對一的教育,來實(shí)施護(hù)理干預(yù)計(jì)劃,爭取患者和家屬共同接受。未干預(yù)組在患者接受化療前由護(hù)士介紹靜脈穿刺的途徑,讓患者在短時(shí)間內(nèi)選擇輸液途徑,向患者以簡單的健康宣教。

1.3 護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容

1.3.1 化療前知識的宣教 責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)介紹:化療的療程、化療的藥物名稱、化療的目的、所用化療藥物的毒副作用、化療藥物對血管的刺激程度、化療藥物的給藥途徑等,使患者對化療藥物有正確的認(rèn)識。

1.3.2 穿刺前靜脈的準(zhǔn)備 詳細(xì)介紹靜脈穿刺途徑[傳統(tǒng)鋼針穿刺、靜脈留置套管針、鎖骨下靜脈穿刺(cvc)、經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(picc)]、各種靜脈穿刺方式的優(yōu)缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者在靜脈化療中盡量避免使用鋼針注射,以免鋼針刺破靜脈,造成藥物外滲[1];鼓勵患者使用中心靜脈置管,如確實(shí)沒有條件使用中心靜脈置管,也應(yīng)盡量使用靜脈留置針輸液。

1.3.3 護(hù)士的要求 要求護(hù)士在穿刺前認(rèn)真選擇靜脈,盡量選擇粗、直、有彈性、充盈的血管。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),由熟練靜脈穿刺的護(hù)士完成,盡量保證穿刺一次成功。用化療藥物前,應(yīng)仔細(xì)觀察血管有無回血,確保無誤后再輸入。應(yīng)經(jīng)常巡視病房,及早發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲,及時(shí)給予處理。

表1 2組發(fā)生外滲情況的比較[例(%)]

1.4 2組給予相同的臨床處理

1.4.1 注射方法 化療前均有生理鹽水250mL靜點(diǎn),確保無外滲后再接入正式化療藥,化療結(jié)束后均用生理鹽水沖管,以減少化療藥物對血管的刺激。

1.4.2 化療藥外滲的預(yù)防 化療前用紅花油等中草藥涂抹在準(zhǔn)備穿刺的血管上,可軟化擴(kuò)張血管,提高穿刺成功率[2]。化療后沿輸注化療藥物的血管外涂喜療妥,預(yù)防靜脈炎的發(fā)生[3]。

1.4.3 化療藥物外滲的護(hù)理 藥物外滲后立即停止輸液,用注射器回抽滲入到皮下的藥液,用0.5%利多卡因10mL、地塞米松5mg、碳酸氫鈉10mL做環(huán)形封閉,外滲局部冰敷24h,嚴(yán)密觀察病情變化。如局部皮膚未破潰,可外敷清熱解毒藥膏,如:如意金黃散。如局部皮膚破潰,不要涂抹任何膏劑,應(yīng)采用無菌換藥的方法處理。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者無1例選擇鋼針注射及cvc,26例患者選擇picc,54例患者選擇靜脈留置套管針。未護(hù)理干預(yù)組無1例患者選擇cvc及picc,38例患者選擇套管針,42例患者選擇鋼針輸液,見表1。

3 討論

化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí),對正常組織細(xì)胞有一定損傷?；熕幬锿鉂B后會引起栓塞性靜脈炎和局部組織壞死。當(dāng)病人得知自己所患癌癥需要化療,往往精神上高度緊張,處于崩潰狀態(tài),大多患者及家屬關(guān)心的是化療方案、治療后的結(jié)果,很少有患者會主動了解化療過程中的諸多細(xì)節(jié)問題,對化療中靜脈的選擇、要求就更不會有精力過問?；熐敖o予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),患者及家屬對化療的過程及輸液的相關(guān)知識有更充分的了解,可減輕患者對化療的恐懼和焦慮,使患者更愿意積極配合預(yù)防化療藥物外滲的發(fā)生?；熐白o(hù)理干預(yù)是至關(guān)重要的。

[1]徐波.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:138.

[2]孫蘭梅.淺談化療前靜脈炎的預(yù)防[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(3):94.

[3]顧麗麗.喜療妥治療化療性靜脈炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(3):43.