自擬益氣活血湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例

吳燕 張潔婷 秦鳳宜

(廣州市黃埔區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院 廣州 510760)

自2007年4月至2010年2月,筆者采用益氣活血湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例,用西藥治療的27例作對照觀察,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

(1)將57例就診于我院確診并發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例中,男16例,女l4例;年齡26～70歲,平均49.9歲;I型糖尿病I0例,2型糖尿病20例;病程7個(gè)月～l8年,平均7.3年;周圍神經(jīng)病變病程2周～3年,平均1年。對照組27例中,男15例,女12例;年齡24～68歲,平均48歲;I型糖尿病11例。2型糖尿病16例;病程5個(gè)月～17年,平均7.4年;周圍神經(jīng)病變病程1個(gè)月～3年,平均11.4個(gè)月。2組病例在年齡、性別及病程病情等方面均無顯著性差異,具有可比性。

(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年《中國糖尿病防治指南》[1]糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2](2002版)中的“中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則”和《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[3],證屬氣虛血瘀型,臨床表現(xiàn)為：肢體麻木,肢體疼痛、肢體萎縮、口干口渴、氣短懶言、面色淡白,便糖等。

（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在30～60歲之間;②符合本病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),且中醫(yī)辨證屬于氣虛血瘀型;③征得患者本人或其家屬的同意,簽署知情同意書。

（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病酮癥者;②有血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、動(dòng)脈栓塞、雷諾病、下肢其它神經(jīng)病變等疾病;③試驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)使用抗血小板聚集藥、抗凝藥、纖溶藥或血管擴(kuò)張藥等影響療效觀察者;④對本課題所用藥物過敏者;⑤妊娠或準(zhǔn)備妊娠及哺乳期婦女;⑥有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥,或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神疾病患者。

表1 2組療效比較[例(%)]

2 治療方法

治療組采用自擬益益氣活血湯,方藥組成：黃芪30g、葛根30g、山藥30g、天花粉30g、玄參15g、自術(shù)10g、茯苓10g、川芎10g、丹皮10g、當(dāng)歸6g。每日1劑,煎至600mL,分2次服,早晚各服300mL。對照組服用維生素B1、維生素B6各20mg,每日3次。2組均以3周為1個(gè)療程,連續(xù)2個(gè)療程。2組均采用優(yōu)降糖、糖適平及胰島素等降糖藥物常規(guī)控制血糖以及嚴(yán)格控制飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

2組服藥前后均進(jìn)行空腹血糖(FBG)、肌電圖、臨床癥狀及體征等有關(guān)檢查。采用丹麥產(chǎn)DISA2000C型肌電圖儀檢測運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV);FBG采用全自動(dòng)生化分析儀。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：自覺癥狀(包括疼痛)明顯好轉(zhuǎn)或消失,膝、腱反射明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前提高>5m/s或恢復(fù)正常者;有效：自覺癥狀改善,膝、腱反射好轉(zhuǎn),肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加>3m/s而<4.9nqs者;無效：自覺癥狀無改善,膝、腱反射及神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化者。

3.3 2組治療結(jié)果(表1)

從表1,我們可以看出2組治療結(jié)果比較具有顯著性差異(P<0.01)。

表2 2組治療前后FBG、MNCV及SNCV的變化(±s)

表2 2組治療前后FBG、MNCV及SNCV的變化(±s)

注：與本組治療前比較,*P<0.01,與對照組治療后比較,△P<0.05,△△P<0.01

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3.4 2組治療前后血糖、比較(表2)

從表2,我們可以看出治療前2組FBG、MNCV及SNCV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)治療后,組間比較有顯著性差異(P＜0.01);血糖治療后,組間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.05);本組治療前后差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

4 討論

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為糖尿病性周圍神經(jīng)病變的發(fā)生是建立在糖代謝紊亂基礎(chǔ)之上的多種因素共同作用的結(jié)果,而不是單一因素所致。中醫(yī)認(rèn)為本病多由于消渴病日久,氣陰兩虛,血行不暢,脈絡(luò)瘀阻,即“久病入絡(luò),久病多瘀”。

我們在臨床上采用益氣活血法治療本病,方中黃芪、自術(shù)、茯苓、山藥健脾益氣;當(dāng)歸、川芎、丹皮活血化瘀;葛根、天花粉、玄參養(yǎng)陰生津?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃芪可降低血清膽固醇、甘油三酯,抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗血小板集聚、防止血栓形成,改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,擴(kuò)張血管,具有改善血管通透性的作用[4]。川芎的主要成分川芎嗪能減少內(nèi)源性花生四烯酸的釋放,其有效成分四甲基吡嗪有典型鈣拮抗劑的特性,能擴(kuò)張微血管,增加局部血流量,改善微循環(huán)的瘀血、滲出和出血。并能溶解纖維蛋白原,降低血液黏度,改善血流變異常,使微循環(huán)功能恢復(fù),另外還能抑制血小板聚集,促進(jìn)血小板解聚,降低血小板活性,具有良好的抗栓作用[5]。

本臨床觀察結(jié)果表明,益氣活血湯對糖尿病性周圍神經(jīng)病變有明顯的療效,可解除或明顯緩解麻木及疼痛,并可明顯改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度,尤以MNCV改善最為明顯,神經(jīng)肌電圖顯示自發(fā)電位減少,肌力收縮平均時(shí)限明顯延長,多相電位明顯增加,說明神經(jīng)有側(cè)支的再生和修復(fù)。益氣活血湯療效確切,值得在臨床上推廣。

[1]《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004：28～29.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[J].北京：中國醫(yī)藥科技出版,2002：233～238.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和閏中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：24～25.

[4]吳發(fā)寶,陳希元.黃芪藥理作用研究綜述[J].中藥材,2004(3)：78～80.

[5]侯懿.阿斯匹林加川芎嗪在妊娠高血壓疾病治療中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(2)：244.