生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的臨床觀察

葉應(yīng)春

(東莞市大朗醫(yī)院 廣東東莞 523770)

食管胃底靜脈曲張破裂出血是因肝硬化失代償期門脈高壓癥常見的并發(fā)癥。本病起病急、出血量大,若不能及時救治,可造成患者死亡[1]。我院采用生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療本病,取得確切療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院消化內(nèi)科2009年3月至2010年3月收治的住院患者共計100例,肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年西安會議制定的病毒性肝炎防治方案,并經(jīng)胃鏡、B超確定為肝硬化食管靜脈曲張破裂出血;入院前累計的嘔血量在700～1100mL左右。隨機分為治療組和對照組各50例。治療組男32例,女18例;年齡38～71歲,平均(45.66±5.72)歲;病程4～18年;平均(7.34±2.21)歲;肝功能分級B級24例,C級26例。對照組男31例,女19例;年齡36～70歲,平均(45.23±5.48)歲;病程4～17年;平均(7.07±2.15)歲;肝功能分級B級28例,C級22例。2組間的性別、年齡、病程、肝功能經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

表1 2組產(chǎn)后宮縮情況比較[例(%)]

1.2 治療方法

2組均采取常規(guī)治療,包括補充血容量,保護胃粘膜及預(yù)防肝性腦病等,若出血嚴(yán)重予以輸血。治療組在此基礎(chǔ)上加用生長抑素3mg加入0.9%生理鹽水20mL靜脈注射,后以250μg/h微泵持續(xù)靜注48～72h;奧美拉唑40mg靜脈注射,2次/d,持續(xù)3d。對照組采用垂體后葉素10u加入20mL緩慢靜注,后以0.4U/min速度持續(xù)靜滴48～72h,奧美拉唑40mg靜脈注射,2次/d,持續(xù)3d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)止血時間:用藥后出血停止時間。出血停止判斷標(biāo)準(zhǔn):胃管抽吸出的胃液顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為清亮或清亮但有血凝塊,生命體征平穩(wěn),無繼續(xù)出血的征象;(2)止血率:用藥后24h內(nèi)出血停止的百分率。

1.4 止血療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻制定[2]:(1)臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn),腸嗚音、脈搏、血壓均恢復(fù)正常;(2)胃管引流液無咖啡色液體;(3)胃鏡證實出血停止。其中顯效為12h內(nèi)停止出血,有效為12～48h內(nèi)停止出血,無效為48h以上仍有出血。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

治療組顯效24例,有效31例,無效5例,總有效率為91.67%;對照組顯效16例,有效28例,無效16例,總有效率為73.33%,治療組有效率優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

2.2 2組止血時間比較

治療組平均止血時間為(1.21±0.34)d,對照組平均止血(2.34±0.46)d。2組止血時間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組再出血情況比較

治療組再出血7例,再出血率為11.67%,對照組再出血18例,再出血率為30%,2組再出血率有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組不良反應(yīng)比較

治療組在治療期間6例出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐,未予特殊處理后緩解。對照組8例出現(xiàn)惡心、嘔吐,5例腹部陣發(fā)性疼痛并伴有大便次數(shù)增多,3例出現(xiàn)頭昏,對癥處理后,癥狀緩解。

3 討論

食管曲張靜脈破裂出血是肝硬化門脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥,首次出血死亡率高達25%～50%[3]。因肝硬化患者無法耐受手術(shù),而采用胃鏡下冶療食管曲張出血受到臨床醫(yī)生的認(rèn)可,但其治療后仍會導(dǎo)致早期再出血發(fā)生率增加,且并發(fā)癥多并嚴(yán)重,影響其在臨床范圍內(nèi)廣泛使用。

生長抑素是一種與內(nèi)分泌、外分泌、旁分泌和自體分泌有關(guān)的人工合成的八肽化合物,其作用較強。它可抑制生長激素、胰高血糖素、胰島素,還可以抑制5-HT、促胃液素、凝血酶等的分泌。生長抑素是人工合成的環(huán)狀14肽,與天然的生長抑素在化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機理方面完全相同,藥理研究證實其能可以減少內(nèi)臟器官的血流量。它還能可抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌,減少對血痂的破壞和溶解作用,促進血痂牢固形成[4]。此外,它還可以通過收縮內(nèi)臟的血管來降低門靜脈的壓力,使門靜脈的血流量降低,從而降低副奇靜脈以及曲張的食管胃底曲張靜脈內(nèi)壓力,減少門靜脈血流量,最終達到治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床效果[5]。它還能有助于血小板的聚集、收縮血塊,發(fā)揮止血作用[6]。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑,具有選擇性、非競爭性地抑制胃壁細(xì)胞膜中的質(zhì)子(H+-K+-ATP酶),產(chǎn)生巨大的抑制胃酸分泌,改變胃內(nèi)的酸環(huán)境[7],保證胃腔內(nèi)pH值達到5.4以上,達到止血作用。垂體后葉素傳統(tǒng)的血管收縮劑,但它不能發(fā)揮抑制胃酸分泌,臨床上的止血效果較差,且胃腸道不良反應(yīng)和心腦血管并發(fā)癥較多,限制其在臨床的使用[8]。

從本次研究結(jié)果來看,治療組采用生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血,無論是臨床有效率、止血時間、止血率均優(yōu)于對照組(P<0.05),且不良反應(yīng)少于對照組,說明兩藥聯(lián)合運用,能在短時間內(nèi)有效止血,控制出血率,降低因門靜脈高壓的導(dǎo)致大出血,減少死亡率,值得臨床推廣應(yīng)用。

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