針刺效應(yīng)基礎(chǔ)研究的背景及其思考

楊 銘，楊兆剛

針灸學(xué)是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)科學(xué)和文化的瑰寶，其積淀豐厚，內(nèi)涵深邃，基礎(chǔ)廣泛，療效顯著，為中華民族的繁榮昌盛作出了重大貢獻(xiàn)，并在日本、韓國等國得到應(yīng)用與發(fā)展。1980年，世界衛(wèi)生組織（WHO）在年初版的《世界衛(wèi)生針灸?？分型扑]43種疾病可用針灸治療；1997年，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）在舉行針灸聽證會(huì)后發(fā)表聲明，針灸對某些疾病療效確切，可以推廣應(yīng)用。可見，針灸作為一種安全、有效的“綠色療法”日益受到世界人民的青睞。

雖然針灸的臨床療效已在世界范圍內(nèi)得到了一定程度的認(rèn)可，但由于其作用的科學(xué)機(jī)制尚不明確，至今仍然難以突破經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的角色，這就限制了針灸療法的進(jìn)一步推廣與應(yīng)用，同時(shí)也制約了針灸學(xué)這門學(xué)科的發(fā)展。特別是進(jìn)入21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代科學(xué)的支撐引領(lǐng)下得到了飛速發(fā)展，基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)等組學(xué)研究應(yīng)運(yùn)而生，也為針灸學(xué)發(fā)展帶來了不可多得的機(jī)遇。因此，與時(shí)俱進(jìn)，用現(xiàn)代科學(xué)通用的語言詮釋基于臨床確有療效病種的針刺效應(yīng)作用機(jī)制，闡明針灸效應(yīng)的科學(xué)基礎(chǔ)，是針灸學(xué)科自身發(fā)展的需要，也是針灸國際化、現(xiàn)代化的需要。

針刺效應(yīng)的基礎(chǔ)是指針刺單穴或穴組（穴位配伍）產(chǎn)生效應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)和結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)等。與針灸學(xué)幾千年的歷史不同，針刺效應(yīng)的現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)研究只有短短幾十年。解放前，由于清王朝及國民黨政府的“禁行針灸”和“廢止中醫(yī)”政策，致使包括針灸在內(nèi)的整個(gè)中醫(yī)事業(yè)倍受摧殘，加之19世紀(jì)末至20世紀(jì)初，西方醫(yī)學(xué)在中國得到迅速發(fā)展，中醫(yī)及針灸更是遭到嚴(yán)重歧視和排擠。人們逐漸認(rèn)識(shí)到，用2000年前古人的描述對針灸作用機(jī)制進(jìn)行解釋已經(jīng)不能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，針灸學(xué)要獲得進(jìn)一步的發(fā)展，必須要用現(xiàn)代科學(xué)理論對針效機(jī)制進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)，于是開始了對針灸效應(yīng)科學(xué)基礎(chǔ)的研究。1934年，羅兆琚提出針灸生理作用學(xué)說試圖解釋針灸作用原理；唐世承發(fā)表“電針學(xué)之研究”，開針灸與電刺激技術(shù)結(jié)合之先河，但是由于各種阻力未能深入開展。此后又有黃龍?jiān)?、蔡翹、梁伯強(qiáng)等學(xué)者分別從生理、病理角度作過一些初步探討，他們都是用現(xiàn)代科學(xué)理論、方法和技術(shù)研究探索針灸作用基礎(chǔ)的先驅(qū)者。但總體來看，從1908年—1949年近半個(gè)世紀(jì)中，針灸效應(yīng)科學(xué)基礎(chǔ)研究方面只有少數(shù)論文發(fā)表，未產(chǎn)生較大影響，但他們的探索工作功不可沒，為后期的研究奠定了基礎(chǔ)。

1949年新中國成立以來，黨中央頒發(fā)了一系列扶持和發(fā)展中醫(yī)針灸的指示，針灸療法被充分肯定，并開始進(jìn)入公立醫(yī)院，應(yīng)用更加廣泛。與此同時(shí)，針灸基礎(chǔ)研究的基地和隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，一些醫(yī)學(xué)科研部門建立了針灸經(jīng)絡(luò)研究機(jī)構(gòu)。如1951年8月，國家衛(wèi)生部建立了針灸療法實(shí)驗(yàn)所，1955年底，中醫(yī)研究院在北京成立，原針灸療法實(shí)驗(yàn)所更名為中醫(yī)研究院針灸研究所，并開始對針灸治病原理等進(jìn)行深入研究。從事針灸效應(yīng)基礎(chǔ)研究的隊(duì)伍不斷壯大，其中不僅有中醫(yī)針灸人員，也有西醫(yī)、西醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科和其他自然學(xué)科的研究人員。1958年，在針刺鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上發(fā)展起來的針刺麻醉方法用于外科手術(shù)麻醉獲得成功，這是中國針灸醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一項(xiàng)重要研究成果，針刺麻醉臨床的推廣應(yīng)用也帶動(dòng)了針刺效應(yīng)基礎(chǔ)研究的廣泛深入開展。

可以說，針刺麻醉（針刺鎮(zhèn)痛）科學(xué)基礎(chǔ)的研究是針刺效應(yīng)基礎(chǔ)研究的典范，由此帶動(dòng)了針刺效應(yīng)基礎(chǔ)研究的全面發(fā)展。

針刺鎮(zhèn)痛及針麻作用原理研究的重點(diǎn)是針刺為什么能夠鎮(zhèn)痛和怎樣防止手術(shù)中疼痛。疼痛刺激引起痛覺必然使人們聯(lián)想到神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，于是主要從神經(jīng)生理和神經(jīng)化學(xué)兩個(gè)方面展開了針刺鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)研究。

為了科學(xué)客觀地評價(jià)和認(rèn)識(shí)針刺麻醉，中國科學(xué)家對針刺麻醉的作用機(jī)制進(jìn)行了長期、多層次、多角度的深入研究。1974年12月在西安召開的全國針麻專業(yè)會(huì)議上，將針麻原理研究分為穴位與針感、經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象、體表內(nèi)臟聯(lián)系途徑、針刺調(diào)整作用、針刺鎮(zhèn)痛原理研究5個(gè)方面，其中針刺鎮(zhèn)痛原理研究是針麻原理研究的一個(gè)主要部分。早在1965年，著名神經(jīng)生理學(xué)家張香桐教授，在大量實(shí)驗(yàn)研究基礎(chǔ)上，提出了“針刺鎮(zhèn)痛是來自穴位和來自痛源部位兩種不同傳入沖動(dòng)在腦內(nèi)相互作用的結(jié)果”的假說，于1973年在《中國科學(xué)》上發(fā)表了《針刺鎮(zhèn)痛過程中丘腦的整合作用》的著名論文，對針刺鎮(zhèn)痛原理的研究起到了積極的指導(dǎo)作用。1966年2月在北京召開了針麻研究工作座談會(huì)，會(huì)議認(rèn)為，針麻時(shí)可能是針刺激發(fā)了體內(nèi)抗痛物質(zhì)，對抗手術(shù)時(shí)所產(chǎn)生的致痛物質(zhì)，從而起到鎮(zhèn)痛作用，并預(yù)言找到這類鎮(zhèn)痛物質(zhì)是可能的。1972年，北京醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）韓濟(jì)生教授首次應(yīng)用家兔腦室交叉灌流法證明，針刺鎮(zhèn)痛過程中產(chǎn)生了某些具有鎮(zhèn)痛作用的物質(zhì)，多種神經(jīng)遞質(zhì)參與了針刺鎮(zhèn)痛，并找到了某些相應(yīng)的中樞神經(jīng)核團(tuán)。1975年美國加州大學(xué)的科學(xué)家在一次國際疼痛會(huì)議上首次報(bào)告了“內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)參與針刺鎮(zhèn)痛”的研究結(jié)果。1978年上海醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院）曹小定教授發(fā)現(xiàn)，針刺鎮(zhèn)痛時(shí)中央灰質(zhì)灌流液中的內(nèi)啡肽明顯增加，且與鎮(zhèn)痛效應(yīng)呈正相關(guān)。1979年中國科學(xué)院心理所的研究指出，心理因素不是針麻的決定性因素，但在鎮(zhèn)痛過程中起一定的作用。1979年6月在北京召開了首屆全國針灸針麻學(xué)術(shù)研究會(huì)，對以往的工作進(jìn)行全面總結(jié)。會(huì)議指出，我們已一定程度地把握了針刺麻醉的臨床規(guī)律和作用原理，特別是針刺鎮(zhèn)痛的原理，同時(shí)推動(dòng)了中國神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)化學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，在用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)整理研究中醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)方面，邁出了可喜的一步。1984年，中國中醫(yī)研究院研究人員指出，針刺鎮(zhèn)痛的本質(zhì)是以小痛（針刺）通過脊髓痛負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制抑制大痛（疾病或手術(shù)引起）。同年，韓濟(jì)生教授依據(jù)當(dāng)時(shí)的研究結(jié)果繪制了“針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)通路和神經(jīng)遞質(zhì)原理圖”，對針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)化學(xué)機(jī)制作了理論上的總結(jié)。1987年出版了《針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)化學(xué)原理》一書，1999年又出版了《針刺鎮(zhèn)痛原理》專著，對針刺鎮(zhèn)痛原理的研究進(jìn)行了全面的總結(jié)。從1984年起，韓濟(jì)生教授對“電針耐受”過程中“阿片/抗阿片”這一對矛盾進(jìn)行了系統(tǒng)研究，經(jīng)過15年的研究證明，中樞八肽膽囊收縮素的抗阿片作用是決定針刺鎮(zhèn)痛和嗎啡鎮(zhèn)痛有效性的重要因素，認(rèn)為研究阿片類物質(zhì)和抗阿片類物質(zhì)的對立統(tǒng)一關(guān)系為今后闡明大腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)之間的相互作用提供了一個(gè)可資借鑒的模式，并有助于臨床提高針刺鎮(zhèn)痛的效果。1997年11月，在美國國立衛(wèi)生研究院主持召開的針灸聽證會(huì)上，韓濟(jì)生教授作了“針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)化學(xué)原理”的報(bào)告，曹小定教授作了“針刺改善機(jī)體免疫抑制的實(shí)驗(yàn)及臨床驗(yàn)證”的報(bào)告。會(huì)議認(rèn)為針刺鎮(zhèn)痛是有科學(xué)基礎(chǔ)的，是可以推廣應(yīng)用的。

20世紀(jì)90年代，針刺效應(yīng)基礎(chǔ)的研究廣泛開展，多學(xué)科交叉研究針刺治療優(yōu)勢病種的機(jī)制成為針刺效應(yīng)基礎(chǔ)研究的主要方向，從系統(tǒng)、組織、細(xì)胞、分子等各個(gè)水平上揭示針刺效應(yīng)的機(jī)制。研究表明，針刺主要是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)等，提高機(jī)體的自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)能力，達(dá)到防病抗病的作用。主要的研究思路是，從針刺治療的主要優(yōu)勢病種入手，針對疾病發(fā)病的主要環(huán)節(jié)，選取有關(guān)的理化指標(biāo)，觀察針刺對其影響，探討針刺作用的部分機(jī)制。

如研究表明，針刺治療腦血管疾病是從多途徑、多靶點(diǎn)發(fā)揮作用的，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)等干預(yù)了腦血管疾病發(fā)病的主要病理環(huán)節(jié)，起到治療作用。如針刺可改善腦缺血后的局部腦血流量和腦氧代謝；腦血管病發(fā)病后，缺血區(qū)或全身的生化代謝出現(xiàn)紊亂，針灸可在某種程度上改善生化代謝紊亂；針刺可增加腦組織熱休克蛋白70（HSP70）mRNA的表達(dá)，增加腦組織HSP70的含量等。針刺內(nèi)關(guān)治療心臟病的途徑及其機(jī)制見圖1。

圖1 針灸內(nèi)關(guān)治療心臟作用途徑示意圖

研究也表明，針灸對糖尿病、肥胖癥、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌功能失調(diào)或障礙疾病也有很好的療效，對內(nèi)分泌腺、內(nèi)分泌細(xì)胞均有不同程度的調(diào)節(jié)作用，研究多集中在針灸對下丘腦、垂體、胰腺、甲狀腺、腎上腺及性腺等的調(diào)節(jié)上。如針灸對糖尿病的治療的機(jī)制如下。

1）調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)的功能。當(dāng)迷走神經(jīng)的功能低下時(shí)，它所支配的胰島的內(nèi)分泌腺β細(xì)胞分泌胰島素不足，進(jìn)一步導(dǎo)致血糖過高。針刺可以興奮迷走神經(jīng)從而影響胰島β細(xì)胞的分泌功能，最終促進(jìn)胰島素的分泌，降低血糖。

2）影響β細(xì)胞的分泌功能。針刺可使胰島β細(xì)胞受體對葡萄糖的敏感性增強(qiáng)，胰島素的分泌增加，加快了血糖的利用和轉(zhuǎn)化，從而控制了血糖的升高或同時(shí)提高外周組織對胰島素的反應(yīng)性而發(fā)揮作用，結(jié)果降低了較高的血糖水平。另外，實(shí)驗(yàn)也證實(shí)針刺可以使由于β細(xì)胞受損而導(dǎo)致的胰島組織的透明樣變、纖維化和水腫等病理變化得到改善。

3）中樞整體調(diào)節(jié)的作用。針灸治療糖尿病并不是某一系統(tǒng)單一作用的結(jié)果，而是全身性的綜合作用，針刺既能調(diào)節(jié)胰島素分子水平的功能，也能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對該部位的重新控制作用，其中針刺后胰島素靶細(xì)胞受體功能（即受體的最大結(jié)合量和最大親和力）提高，是針刺治療糖尿病的重要機(jī)制之一。

此外，將針刺效應(yīng)看成是一種生命活動(dòng)現(xiàn)象，從基因、蛋白質(zhì)入手，研究針刺效應(yīng)的響應(yīng)基因和應(yīng)答蛋白的工作也已開展。今后一段時(shí)間內(nèi)針刺治療優(yōu)勢病種的機(jī)制研究將會(huì)是一項(xiàng)重要且有實(shí)際意義和價(jià)值的工作。

總之，針刺效應(yīng)的基礎(chǔ)是復(fù)雜的，涉及多個(gè)環(huán)節(jié)和眾多物質(zhì)，需要系統(tǒng)把握和整體認(rèn)識(shí)。針刺效應(yīng)的產(chǎn)生可分為感—傳—效三個(gè)環(huán)節(jié)，即穴位感受針刺的物理刺激并將其轉(zhuǎn)化為生物學(xué)信息，這一信息在穴位局部啟動(dòng)（感）—沿復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)途徑傳導(dǎo)整合（傳）—在靶器官發(fā)揮效應(yīng)（效）。因此，要以系統(tǒng)生物學(xué)理念為指導(dǎo)，將穴位局部、外周、中樞、靶器官途徑與整體、系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、分子水平研究相結(jié)合，研究針刺效應(yīng)從受刺激的穴位開始的整體作用環(huán)節(jié)和作用途徑。

另外，針刺效應(yīng)的基礎(chǔ)研究可分為治療某種疾病的特異性生物學(xué)基礎(chǔ)和調(diào)節(jié)人體功能的非特異性生物學(xué)基礎(chǔ)。其中針對前者的研究較多，即多為針刺治療某種疾病的特異性生物學(xué)基礎(chǔ)研究，如針刺治療哮喘、抑郁癥、功能性消化不良等特定疾病的生物學(xué)基礎(chǔ)研究，主要集中在對靶器官、血液或主要發(fā)病環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)效應(yīng)的機(jī)制研究方面，而針對后者的研究相對較少。隨著研究的深入，針刺效應(yīng)的非特異性生物學(xué)基礎(chǔ)即共性基礎(chǔ)和普適性規(guī)律的研究將顯得更加重要。

[1]郭 義.新世紀(jì)全國中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材·實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2008.

[2]韓濟(jì)生.針刺鎮(zhèn)痛原理 [M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)教育出版社,1999.