中藥內(nèi)服外敷及保留灌腸治療慢性盆腔炎213例臨床觀(guān)察

葛年春

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)病癥之一，常累及子宮、卵巢、輸卵管等，并可波及腹膜，嚴(yán)重危害婦女身心健康。我院從2006年8月～2009年8月對(duì)213例盆腔炎患者，采用中藥內(nèi)服、外敷及中藥保留灌腸加常規(guī)應(yīng)用抗生素治療，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①癥狀:下腹部墜脹痛、腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后或排便后加重，伴低熱或月經(jīng)量多，白帶量多、色黃、質(zhì)粘稠，胸悶納呆，口干不欲飲，大便溏或秘結(jié)，小便黃赤。②婦檢:子宮活動(dòng)多受限，輸卵管炎時(shí)，于子宮一側(cè)或雙側(cè)附件可觸及增粗的輸卵管或條索狀物或觸及囊性腫物，并有輕度壓痛;盆腔結(jié)締組織發(fā)炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛。③B超檢查:陶氏腔積液或附件包塊或炎性包塊。

1.2 一般資料

選擇我院2006年8月～2009年8月被確診的慢性盆腔炎患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組(213例)，對(duì)照組(200例)。其中觀(guān)察組年齡32～50歲，病程2個(gè)月～15年;對(duì)照組30～54歲，病程6個(gè)月～12年。兩組資料比較無(wú)顯著差異(P﹥0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

對(duì)照組根據(jù)病情月經(jīng)期應(yīng)用青霉素類(lèi)+替硝唑靜脈點(diǎn)滴或頭孢菌素類(lèi)+替硝唑靜脈點(diǎn)滴治療，1次/d，7d為1療程。用藥3～6個(gè)療程。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上非經(jīng)期加中藥內(nèi)服、外敷及中藥保留灌腸。即:內(nèi)服基本方:當(dāng)歸12g、延胡索 12g、赤芍 10g、丹參 15g、川芎 15g、路路通 12g、生牡蠣24g、甘草12g、桃仁10g、雞血藤15g、炒靈脂10g、敗醬草10g。便溏者，加白術(shù)12g;濕邪者，加黃柏12g、蒲黃12g;腰痛者加桑寄生10g、續(xù)斷15g。水煎服，1劑/d，分早、晚服用。同時(shí)采用本院自制的消癥散外敷，藥方:千年健、透骨草、制乳香、制沒(méi)藥、當(dāng)歸等組成，藥研成粗末，裝入紗布袋做成藥包，250g/包。敷于小腹部，敷前要蒸30min，并用毛巾包好，趁熱敷，不要燙傷皮膚，直至熱氣散盡，1次/d，經(jīng)期停用。中藥灌腸方用:紅藤、連翹、路路通各15g，敗醬草、金銀花各20g，丹參30g，三棱、莪術(shù)、炮山甲、玄胡、川棟子各10g，少腹冷痛明顯者:去紅藤、敗醬草，加桂枝、小茴溫通之品。加水濃煎至藥液100～150ml，藥溫39℃ ～41℃之間，低緩慢保留灌腸。保留2～4h以上，同時(shí)囑患者輪流取左側(cè)、右側(cè)、仰臥、俯臥4種體位，1次/d，灌腸前排空大小便。上述3種方法每個(gè)療程10～15d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:癥狀、體征消失;顯效:癥狀、體征消失，癥候減輕;有效:癥狀及婦科檢查均有所減輕;無(wú)效:治療后癥狀、體征均無(wú)明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

慢性盆腔炎是因?yàn)閶D女經(jīng)期機(jī)體抵抗力下降，各種細(xì)菌、病原體侵入人體而引起的卵巢、輸卵管、子宮及盆腔結(jié)締組織等炎癥所致，常反復(fù)發(fā)作。經(jīng)期使用抗生素，是因?yàn)榻?jīng)期盆腔充血，血流增加，盆腔藥物濃度增加而發(fā)揮較好的消炎作用。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎屬于中醫(yī)“月經(jīng)不調(diào)”、“下腹痛”、“痛經(jīng)”、“帶下”等范疇。是由于婦科疾病處理不當(dāng)，感受了濕熱邪毒，導(dǎo)致氣血阻滯，運(yùn)行失調(diào)而發(fā)病。濕、熱、瘀是本病發(fā)生發(fā)展的三大因素。病機(jī)特點(diǎn)為濕熱下注，胞宮、胞胎氣瘀滯。所以中藥內(nèi)服方中丹參、雞血藤、川芎、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、炒靈脂等活血化瘀，生牡蠣、路路通軟堅(jiān)散結(jié)，甘草起調(diào)和作用。方中多種藥物均有消炎抗菌，解痙止痛，增強(qiáng)免疫力等作用，對(duì)慢性炎癥起到修復(fù)和逆轉(zhuǎn)作用;同時(shí)外熱敷消癥散，使血液循環(huán)得到改善，緩解血管痙攣，達(dá)到經(jīng)脈氣血通暢，消炎止痛散瘀的目的。中藥保留灌腸的給藥途徑及目的是使藥物既能達(dá)到病變部位，起到局部的治療作用，又能經(jīng)腸腔吸收發(fā)揮全身的治療作用。中藥保留灌腸，有效成分通過(guò)直腸周?chē)S富的血管網(wǎng)吸收直達(dá)病灶，局部藥物濃度高，有利于增厚增粗的附件組織軟化、粘連消退、水腫消失、包塊縮小。方中敗醬草、紅藤、連翹、金銀花清熱解毒行淤消腫散結(jié);三棱、玄胡、川棟子活血化淤止痛，改善局部血液循環(huán)，加速藥物的吸收;炮山甲入血引經(jīng)、攻堅(jiān)破淤，通經(jīng)達(dá)絡(luò);炮山甲配路路通為疏之要藥，引藥到病所。諸藥配伍，清熱解毒，化淤散結(jié)通絡(luò)，具有鎮(zhèn)痛，改善微循環(huán)等作用。由于活血化瘀方劑可能導(dǎo)致月經(jīng)量過(guò)多，因此僅在非經(jīng)期使用。我科在西藥治療慢性盆腔炎的基礎(chǔ)上，加用中藥內(nèi)服、外敷及保留灌腸，共同協(xié)同，促進(jìn)炎癥吸收，使產(chǎn)生或變性的結(jié)締組織復(fù)原，盆腔炎性包塊及增厚、粘連組織消失，促進(jìn)炎性病灶的消退及增生性病變的軟化和吸取，起到扶正祛邪治療慢性盆腔炎的作用，臨床療效較好。