陰道分娩出血量兩種計(jì)量方法的比較＊

廖 丹，劉惠云

(咸寧學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 咸寧 437100)

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，也是引起產(chǎn)科病率的主要因素，絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的，關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理，而診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對失血量有正確的測量和估計(jì)。我們采用綜合方法精確計(jì)量產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量，對醫(yī)務(wù)人員早期識別并及時(shí)處理產(chǎn)后出血起到了積極的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2010年3月至10月在我院產(chǎn)科陰道分娩的產(chǎn)婦242例，年齡19～41歲，平均28歲，孕周36至41周。

1.2 方法

對所有選取的產(chǎn)婦測量產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量。所有產(chǎn)婦使用同樣重量的一次性產(chǎn)包，稱重若干紗塊。胎兒娩出后待羊水流盡時(shí)，立即在產(chǎn)婦臀下放置聚血盆收集血液，等胎盤剝離、按壓宮底、檢查宮腔后，陰道內(nèi)置紗塊，移去聚血盆，產(chǎn)婦臀下墊一干凈的無紡布治療巾，其上置一次性計(jì)血量產(chǎn)婦墊巾(下簡稱墊巾)，縫合完會陰傷口后留產(chǎn)房休息，血多隨時(shí)更換墊巾，觀察并計(jì)量產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量。

目測估計(jì)法(以下簡稱目測法):先用目測估計(jì)聚血盆內(nèi)、產(chǎn)床上及所有各處粘附的血液，估測出血量并記錄。

綜合測量法(以下簡稱綜合法):用量杯精確測量聚血盆內(nèi)的血量，用墊巾上所附的手秤直接稱出墊巾上血液的毫升數(shù)，所有紗布稱重后減去產(chǎn)前重量除以1.05換算為血液容積;產(chǎn)床和衣服上沾染的血液采用面積法計(jì)量。若出血沾染范圍大，則稱量染血的治療巾減去產(chǎn)包中同樣治療巾的重量換算為血液容積。

1.3 診斷指標(biāo)

以產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量＞500 ml作為產(chǎn)后出血。

靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%

特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%

發(fā)病率=(真陽性+假陰性)/(真陽性+真陰性+假陽性+假陰性)×100%

診斷準(zhǔn)確率=(真陽性+真陰性)/(真陽性+真陰性+假陽性+假陰性)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

目測法估計(jì)的242例患者產(chǎn)后2h內(nèi)平均出血量為283.8 ±152.1ml，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為6.2%，只有1例患者估計(jì)失血1000ml以上，見表1。

綜合法測量的242例患者產(chǎn)后2h內(nèi)失血量平均為 379.9 ±298.9ml，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為26.5%，而出血多于1000ml以上的發(fā)生率高達(dá)3.3%，見表2。

表1 目測法估計(jì)的失血量(n=242)

表2 綜合法測量的失血量(n=242)

上表顯示，用目測法估計(jì)產(chǎn)后2h內(nèi)出血量比綜合法測量的出血量平均少了大約100ml，出血越多，低估的程度越大。兩種方法測量的產(chǎn)后出血的發(fā)生率存在顯著性差異(P＜0.01)。

若以綜合法測量的出血量作為金標(biāo)準(zhǔn)檢測，則目測法估計(jì)的產(chǎn)后出血有15.6%的敏感性，97.2%的特異性和75.6%的準(zhǔn)確性，見表3。

表3 目測法與綜合法測量產(chǎn)后出血例數(shù)的對比(n)

3 討論

胎兒娩出后24h內(nèi)，經(jīng)生殖道出血＞500ml者為產(chǎn)后出血，80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)。產(chǎn)后出血往往發(fā)生急驟，短時(shí)間內(nèi)的大量出血可使產(chǎn)婦很快出現(xiàn)休克，如果處理不及時(shí)就可危及產(chǎn)婦生命，休克時(shí)間過長則可導(dǎo)致垂體細(xì)胞缺血壞死，引起垂體功能低下(Sheehan綜合征)等。準(zhǔn)確測量產(chǎn)后出血有利于早期診斷和處理產(chǎn)后出血，及時(shí)采取干預(yù)措施，降低產(chǎn)后病率和孕產(chǎn)婦死亡率。

由于分娩時(shí)收集和測量失血量有一定難度，目前世界各國用于計(jì)量出血的方法很多，有稱重法、面積法、紅細(xì)胞壓積的測定、比色法等，其中比色法是計(jì)量產(chǎn)后出血的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作繁瑣、試劑昂貴，不適合在臨床中推廣。許多研究顯示，綜合多種方法計(jì)量產(chǎn)后出血是比較精確的、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的方法，但在繁忙的產(chǎn)房，應(yīng)用仍有難度。目測法簡單易行，臨床中普遍使用，大量有關(guān)產(chǎn)后嚴(yán)密測量出血量的研究都反復(fù)證實(shí)，目測法非常不可靠，常低估出血量的50% ，且失血量越多，估計(jì)越不準(zhǔn)確，導(dǎo)致延誤病情，喪失搶救時(shí)機(jī)。

我們運(yùn)用綜合測量法，使用一次性計(jì)血量產(chǎn)婦墊巾，可以節(jié)省醫(yī)務(wù)人員計(jì)量的時(shí)間，大大提高了產(chǎn)后出血計(jì)量的準(zhǔn)確性。一次性計(jì)血量產(chǎn)婦墊巾，采用稱重計(jì)量法，根據(jù)附帶的彈簧秤可直接讀出失血量的毫升數(shù)，每片獨(dú)立包裝，兩頭有松緊帶，類似嬰兒尿褲一樣，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，安全舒適。它的應(yīng)用可幫助產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員正確評估產(chǎn)后失血量，也方便產(chǎn)婦分娩2h后自行測量，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。

本研究顯示，產(chǎn)后2h內(nèi)目測法估計(jì)的平均出血量為(283.8 ±152.1)ml，綜合法測量的失血量平均為(379.9 ±298.9)ml，采用綜合法可以比較精確地測量失血量，使產(chǎn)后2h內(nèi)產(chǎn)后出血率由目測估計(jì)的6.2%提高到26.5%，這項(xiàng)研究表明，目測估計(jì)產(chǎn)后失血量是不準(zhǔn)確的，產(chǎn)后出血被嚴(yán)重低估;產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識到這點(diǎn)并根據(jù)其它的癥狀和體征早期處理，以減少孕產(chǎn)婦死亡率和發(fā)病率。

雖然產(chǎn)時(shí)有一部分羊水與血混雜致使綜合法測量結(jié)果難免有一定的誤差，但此方法簡便易行，在臨床上有推廣價(jià)值。