針刺聯(lián)合補陽還五湯治療血管性癡呆 50例

易 莉 劉 玲 天津第四中心醫(yī)院 (天津 300140)

血管性癡呆(vascular dem entia,VD)是指各種腦血管疾病所致的腦血液循環(huán)障礙,導致腦功能損害引起的癡呆綜合征?；颊哂忻黠@的記憶、計算、思維、定向、判斷等功能障礙,給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟和精神負擔。我科2009年6月～ 2010年6月采用針刺與中藥補陽還五湯相結(jié)合的方法治療 VD患者,取得了滿意療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 100例患者均為我科收住的VD患者,均經(jīng)頭顱 CT、MRI檢查證實有腦血管病變,隨機分為治療組和對照組各 50例。治療組男性 23例,女性 27例;年齡 55～ 90歲,平均 68.7±6.2歲。對照組男性 24例 ,女性 26例;年齡 58～ 80歲 ,平均 70.1± 6.9歲。 兩組患者的性別、年齡、病情等各項指標經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著差異,具有可比性。

納入標準 所有患者均符合美國神經(jīng)精神病學會關(guān)于癡呆的診斷標準;簡明精神狀態(tài)檢查(MMSE)根據(jù)不同文化程度:文盲 ＜17分,小學 ＜20分,中學或以上學歷 ＜24分;無重大軀體疾病;排除腦外傷、抑郁障礙等疾病。

治療方法 治療組采用針刺聯(lián)合補陽還五湯治療。對照組給予補陽還五湯治療。針刺取穴:百會透四神聰、人中、風池、曲池、合谷、足三里、太溪、腎俞、脾俞,選用蘇州華佗牌30號針灸針進行針刺。針刺百會穴時,針尖向前與頭皮呈 30°夾角快速刺入皮下,到達帽狀腱膜下層時使針與頭皮平行繼續(xù)進針,待指下有緊澀沉滯感時停止進針,以 200轉(zhuǎn) /min的速度捻轉(zhuǎn)針身 2min,將針退至皮下,針尖向左與頭部正中線呈 90°夾角刺入,重復以上操作;然后針尖分別向后、向右針刺,操作手法同前。針刺其他穴位時采用捻轉(zhuǎn)與提插補法 ,1d1次 ,每次 20～ 30min,每 10～ 15min行針 1次。方藥組成:黃芪 30～ 60g,赤芍 15g,川芎、當歸、桃仁、紅花、地龍、全蝎各 10g,炙甘草 6克。 1d1劑,水煎服,分 2次服。

療效標準 觀察項目 兩組均連用 2周為 1個療程。2個療程后進行療效評定,分別進行長谷川癡呆量表(HDS)、日常生活活動能力(ADL)及神經(jīng)功能缺損評分的比較。

治療結(jié)果 見附表。

附表兩組治療前后 HDS、ADL及神經(jīng)功能缺損評分的比較。(±s)

附表兩組治療前后 HDS、ADL及神經(jīng)功能缺損評分的比較。(±s)

注:兩組治療前后自身比較,均有明顯改善(P＜0.01),兩組治療后比較,差異有顯著性(P＜0.05),治療組優(yōu)于對照組。

組別時間n神經(jīng)功能缺損評分 (分 )HDS(分 )ADL(分 )治療組治療前5054.71±7.4418.23±1.0540.56±25.78治療后5012.71± 5.1825.01± 0.7825.78± 1.72對照組治療前5058.02±7.6317.98±0.7941.16±2.79治療后5029.15± 6.1924.96± 0.7631.93± 2.82

討 論 VD屬祖國醫(yī)學“呆病”、“健忘”、“虛勞”等范疇,病位在腦,病機為本虛標實,虛為肝腎虧虛,氣血不足,腎精失充,腦髓失養(yǎng),又與痰濕、血瘀、氣血逆亂有關(guān),虛實夾雜,心肝脾腎虛為本,痰瘀內(nèi)生、氣血逆亂為標。治療上以滋腎醒腦,標本兼治為主,兼顧補虛化瘀。我們在針刺治療中所選的穴位百會、四神聰、人中能醒神開竅,為針刺治療癡呆的常用穴位。腎俞、太溪以補腎中精氣,腎精充足則髓海得養(yǎng),風池則能熄風寧神,合谷、曲池、足三里、脾俞補益脾胃以資氣血生化之源[1],諸穴合用共同達到“補肝腎,益精血,醒神健腦”的功效。臨床研究證實,針刺可提高腦缺血區(qū)的血流量,從而避免因缺血而造成的神經(jīng)元死亡;提高腦血流量,增加腦血氧供應,增強衰退神經(jīng)元能量代謝,減少大腦皮層神經(jīng)細胞的死亡[2];改變腦內(nèi) Ach與 M受體結(jié)合,調(diào)整 CAM P/CGMP比值,改善腦組織內(nèi)能量代謝,促進腦組織的損傷修復[3]。補陽還五湯源自王清任《醫(yī)林改錯》,為治氣虛血瘀的代表方?，F(xiàn)代研究表明,補陽還五湯可擴張腦血管,改善微循環(huán),提高組織耐氧的能力[4],抑制血液凝固,抗血栓形成及預防血栓再發(fā),抑制膠原纖維合成,有抗血小板聚集,降低纖維蛋白原等作用[5]。

對 100例患者采取對比觀察后,我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后兩組患者的臨床癥狀均得到不同程度的改善,但針藥合用治療VD優(yōu)于單純的中藥治療。

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[2] 關(guān)建軍,姬軍風,吳世衛(wèi),等.針灸益氣活血方對血管性癡呆大鼠突觸可塑性的實驗研究[J].陜西中醫(yī),2008,29(10):1416-1417.

[3] 劉翼程,駱明軍,陳邦國,等.針刺對血管性癡呆顱腦M RI和臨床癥狀的影響 [J].中國康復醫(yī)學雜志,2005,20(1):58-59.

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