頭體針擇時治療缺血性中風的療效觀察*

張振偉 李 梅 袁 軍 薛維華 王紅梅 河北省中醫(yī)院針灸科(石家莊 050011)

自 2007年以來,我們運用頭體針間隔針刺方案治療缺血性中風 100例,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 全部300個病例來源于我院腦血管病專科門診和住院的腦梗死病人,按入院順序隨機分為3組。其中頭體針 1組脫落 1例,頭體針2組脫落 2例。體針組 100例 ,男 60例 ,女 40例;年齡 46～ 65歲 ,平均 60.43± 9.36歲;其中輕型 62例 ,中型 35例 ,重型 3例。頭體針 1組 99例 ,男 58例 ,女 41例;年齡 47～ 65歲 ,平均60.82±10.57歲;其中輕型 61例,中型 36例,重型 2例。頭體針 2組 98例 ,男 56例 ,女 42例 ;年齡 46～ 65歲,平均 61.15± 9.82歲;其中輕型 60例,中型 34例,重型4例。3組年齡、性別和病情程度經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P＞0.05)。

病例選擇標準 ①中醫(yī)診斷標準采用1996年1月國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制定的《中風病診斷療效評定標準》(試行)[1];②西醫(yī)診斷標準根據(jù)中華醫(yī)學會1995年第4屆全國腦血管病學術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]進行診斷,所有病例均經(jīng)頭顱CT或M RI確診,且均為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)缺血;③年齡在45～65歲;④15d≤病程≤ 12個月;⑤治療前神經(jīng)功能缺損評分＞6分;⑥意識清楚,能配合檢查治療;⑦頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗塞;⑧知情同意者。

排除標準 ①不符合上述入選標準者;②有風濕性心臟病、冠心病及其它心臟病合并腦栓塞者;③合并有嚴重肝、腎疾病的腦梗死患者。脫落與中斷標準:病情惡化,因不良反應(yīng)自行停止治療或嚴重不良反應(yīng)停止治療者視為脫落病例,統(tǒng)計不良反應(yīng)。

治療方法 體針組采用體針治療;頭體針 1組采用頭針和體針在上午同時進行治療;頭體針 2組采用上午體針治療,下午頭針治療。體針方法:上肢主要取患側(cè)肩、曲池、手三里、合谷、內(nèi)關(guān)、肩貞、外關(guān)、列缺等穴,下肢主要取患側(cè)陽陵泉、陰陵泉、伏兔、梁丘、足三里、豐隆、三陰交、環(huán)跳、昆侖、太沖等,言語不利配啞門、廉泉,口角歪斜加患側(cè)地倉、頰車、顴,每次取 8～10個穴位。然后選用合適的毫針,常規(guī)消毒后,毫針刺,捻轉(zhuǎn)提插,實證用瀉法,虛證用補法,每 10m in行針1次,留針 20m in。 1d1次,6d為1個療程,療程間休息 1天,共治療5個療程。針灸期間配合中、西醫(yī)藥治療。頭針方法:頭針穴名標準化方案中的頂顳前斜線、頂旁線,局部常規(guī)消毒,選用直徑為 0.30mm,長 40mm～50mm不銹鋼毫針,針與頭皮呈15°～ 30°將針快速刺入頭皮下達帽狀腱膜下層。頂顳前斜線采用 3根毫針接力刺法,將此線從前神聰至懸厘 3等分,前神聰為第 1進針點,第 1等分和第 2等分點分別為第 2進針點、第 3進針點,3針均刺入頭皮下達帽狀腱膜下層后,然后將針與頭皮平行捻到一定的深度,快速捻轉(zhuǎn) 2min;再根據(jù)患者體質(zhì)強弱配合抽氣瀉法、進氣補法的進針手法。體盛者用抽氣法,體弱者用進氣法。抽氣法在針入帽狀腱膜下層后與頭皮平行捻進一定深度,用拇指、食指緊捏針柄,用爆發(fā)力將針迅速向外作小幅度抽提3次,然后再緩慢地刺入原處。進氣法在作快速捻轉(zhuǎn)后將針推出一些,用拇指、食指緊捏針柄,用爆發(fā)力將針迅速向內(nèi)進插3次,然后再緩慢的退回原處[3]。頂旁1線、頂旁2線分別從承光穴、正營穴進針沿線先后平刺,行快速捻轉(zhuǎn)法,留針 1h。在留針過程中隔 20min行針 1次,同時囑患者配合意念進行患肢活動,如作床面上的左右平移、抬舉臂和上下肢屈伸等運動。頭針治療1d1次,6d為1個療程,療程間休息1天,共治療5個療程。針灸期間配合中、西醫(yī)藥治療。

觀察指標 3組均在治療前和治療后對所有患者進行神經(jīng)功能缺損程度[4]和日常生活活動能力(activity daily living,ADL)評分。日常生活活動能力采用修訂的Barthel指數(shù) (modified Barthel index,MBI)對患者進行評定。

療效標準 參照 1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準”[4]進行評定?；救?神經(jīng)功能缺損評分減少 91%～100%;顯著進步:神經(jīng)功能缺損評分減少 46%～90%;進步:神經(jīng)功能缺損評分減少 18%～ 45%;無效:神經(jīng)功能缺損評分減少17%以下。愈顯率=(基本痊愈+顯著進步)例數(shù) /總例數(shù)。

統(tǒng)計學方法 應(yīng)用 SAS8.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。所有計量數(shù)據(jù)均采用x-±s表示,多組間均數(shù)比較采用方差分析,兩兩比較采用q檢驗,愈顯率比較采用i2檢驗,顯著性標準為 P＜0.05。

治療結(jié)果 3組治療后日常生活活動能力評分比較 三組評分均較治療前明顯增加,經(jīng)統(tǒng)計學處理有非常顯著性差異(P＜0.05,P＜0.01)。 3組治療前后日常生活活動能力評分的差值比較,頭體針 2組日常生活活動能力恢復(fù)程度優(yōu)于其余兩組(P＜0.01)(見表1)。

3組臨床療效比較 體針組、頭體針1組和頭體針2組的愈顯率分別為 42.0%、61.6%、75.5%,頭體針 2組與體針組和頭體針 1組比較(P＜0.01,P＜0.05),提示頭體針 2組在改善患者神經(jīng)功能程度方面優(yōu)于其余兩組(見表2)。

表1 3組患者治療前后日常生活活動能力評分比較±s)

表1 3組患者治療前后日常生活活動能力評分比較±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05,▲P＜0.01;與體針組和頭體針 1組比較 ,◇ P ＜ 0.01。

組別n治療前治療后差值P體針組10036.58±13.2852.26±18.13△11.25±6.31＜0.05頭體針 1組9935.86± 14.6163.29±16.73△20.16±8.64＜0.05頭體針 2組9837.71± 14.5985.65±17.54▲45.86± 10.25◇ ＜ 0.01

表2 3組患者治療后療效比較 [例(%)]

討 論 缺血性中風是當今社會危害人類健康的四大疾病之一,因本病起病急驟,證見多端,變化迅速,與風性善行數(shù)變的特征相似,故以中風名之。近年來,隨著臨床急救醫(yī)學的發(fā)展和神經(jīng)外科手術(shù)在卒中治療中的開展及普及,急性卒中的救治率明顯提高,但存活者中致殘率高達80%以上(其中半身不遂者約占70%、言語不利約占20%、吞咽障礙約占10%)。這不僅給患者造成生理上的殘疾,而且心理上也受到極大的創(chuàng)傷,極大地降低了患者的生存質(zhì)量,并給家庭和社會造成巨大的負擔。因此,如何加速患者的康復(fù)、降低致殘率、提高生存質(zhì)量,已成為全世界醫(yī)學界面臨的重大挑戰(zhàn)。經(jīng)過長期的臨床實踐,針刺治療中風的經(jīng)驗越來越豐富,方法也逐漸增多,其中頭針和體針是臨床上最常用的針刺方法。

頭針療法基本有三種:一種是以大腦生理解剖為理論基礎(chǔ)的焦氏頭針、方氏頭皮針、朱氏顱針;二是以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導的頭部腧穴治療法;三是依據(jù)頭針標準化方案取穴的治療法。也有報道根據(jù)顱腦 CT定位,在距離病灶最近的部位實施電針刺激。從現(xiàn)代醫(yī)學觀點分析[5]:頭針擴張腦血管,加快腦血流,增加受損部位的血容量,促進梗死灶側(cè)支循環(huán)的及早建立,改善腦循環(huán)障礙,并激活損傷中樞功能低下的神經(jīng)細胞和神經(jīng)纖維,改善因腦細胞缺血缺氧而致的神經(jīng)功能缺損。體針是以傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ),根據(jù)“治痿獨取陽明”的理論,陽明經(jīng)多氣多血,又主宗筋,陽明虛則宗筋縱,宗筋縱則不能束骨以利關(guān)節(jié),故取肩、曲池、手三里、合谷、伏兔、足三里、豐隆等可益氣養(yǎng)血,通經(jīng)活絡(luò)。又風為陽邪,易襲陽經(jīng),故取穴時又輔以太陽、少陽經(jīng)的穴位可疏風通絡(luò)。頭針和體針臨床上常配合使用,其療效優(yōu)于單一的頭針和體針[6]。頭體針結(jié)合治療中風的研究目前多集中在是否有效及與單一針法的療效比較上,而關(guān)于其配合使用的時效關(guān)系的研究鮮有人顧及。近年來關(guān)于針灸時間效應(yīng)的研究表明針灸作用的時間是有限度的,超過某一時間限度針灸效應(yīng)會逐漸下降直至消失[7～9],產(chǎn)生這種效應(yīng)變化的主要原因是停止了針灸刺激[10]。石學敏院士等[11～12]認為針灸治療腦梗塞的兩次施術(shù)間隔時間的最佳參數(shù)為 3～6h。在本臨床觀察中,治療2組采用上午體針結(jié)合下午頭針治療,其時間間隔大致也在 3～ 6h,治療后在改善患者神經(jīng)功能及日常生活活動能力方面均優(yōu)于其余2組(P＜0.01)。這表明在如何使用頭體針的方案中,選擇在一定的時間間隔分別進行頭針和體針治療可能是更加優(yōu)選方案。

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