便秘通膏治療慢傳輸型便秘 50例*

黃福斌 黃 河 張 陽 郭乃剛 張 侃 張桂才 劉柱成 仇 王干

江蘇省鹽城市中醫(yī)醫(yī)院脾胃內(nèi)科 (鹽城 224001)

慢傳輸型便秘(slow transit constipation,STC),是功能性便秘中最常見的類型,主要是因?yàn)榻Y(jié)腸動(dòng)力低下,結(jié)腸傳輸時(shí)間延長,從而引起的排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力的病證。流行病學(xué)資料顯示,我國發(fā)生率在10%～ 15%左右,嚴(yán)重影響了人們的生活。并且其在大腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茲海默病等的發(fā)生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、腦血管意外等疾病,排便用力甚至可導(dǎo)致死亡。嚴(yán)重慢性便秘可引起糞性結(jié)腸穿孔,該并發(fā)癥的死亡率很高[1]。我院脾胃科科門診采用便秘通膏治療慢傳輸型便秘患者,療效顯著,報(bào)道如下。

臨床資料 全部100例病例均來自江蘇省鹽城市中醫(yī)院脾胃科門診患者,采集時(shí)間為 2008年 10月～2010年 5月。治療組 50例 ,男 22例 ,女 28例;年齡 29～70歲,平均 51.8±9.3歲;STC病程 9個(gè)月～ 16.5年,平均 6.4± 5.1年。 對(duì)照組 50例 ,男 24例 ,女 26例;年齡 33～ 69歲,平均 51.7±8.9歲;STC病程 8個(gè)月～18.1年,平均6.7±5.9年。病情程度:輕度是指癥狀較輕,不影響生活,通過整體調(diào)整或短時(shí)間用藥即可;重度是指癥狀重且持續(xù),嚴(yán)重影響工作、生活,需藥物治療,不能停藥或藥物治療無效;中度者介于輕、重度之間。重、中、輕度治療組分別為9、27、14例;對(duì)照組分別為 8、25、17例。 2組的基本情況比較,在一般情況、病程、病情嚴(yán)重程度方面無明顯差異性(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合 2007年中國慢性便秘診治指南中對(duì) STC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②中醫(yī)辨證分型參考中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第七版[2],證屬氣陰兩虛者;③年齡在 20～ 70歲之間;④試驗(yàn)前 7d內(nèi)停用影響本試驗(yàn)的抗膽堿藥物、解痙藥和其他胃腸促動(dòng)力藥,以及刺激性瀉劑(番瀉葉等);⑤患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①有 IBS的癥狀;②伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全;③不能表達(dá)主觀不適癥狀者;④合并某些疾病不能停用抗膽堿藥、解痙藥物者;⑤排除腫瘤、梗阻等器質(zhì)性疾病;⑥合并精神疾病或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥患者;⑦妊娠或哺乳期婦女;⑧對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者;⑨依從性差者。

治療方法 治療組采用便秘通膏(由炙黃芪、熟地黃、黨參、麥冬等組成,南京中醫(yī)藥大學(xué)鹽城附屬醫(yī)院制劑室生產(chǎn)),30g/次,2次 /d,飯前開水沖服;對(duì)照組采用聚乙二醇 4000散劑 (批號(hào):080701),10g/次,2次/d,飯前開水沖服。 2組患者均以4周為1療程,治療 2個(gè)療程,治療期間治療組和對(duì)照組均停用其他相關(guān)治療藥物。

觀察指標(biāo) 療效評(píng)價(jià)指標(biāo):患者用藥前后結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間(CTT);安全性指標(biāo):血、尿、糞常規(guī)、心電圖等相關(guān)檢查的結(jié)果。記錄用藥后出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。顯效:2天以內(nèi)排便 1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,解時(shí)通暢,短期無復(fù)發(fā),CTT時(shí)間在正常范圍;有效:3天排便 1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,排便欠暢,CTT時(shí)間縮短≥50%;無效:癥狀無改善,CTT時(shí)間縮短＜50%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,對(duì)所得數(shù)據(jù)做i2和t檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 2組患者臨床療效比較 治療組顯效17例,有效 25例,無效 8例,總有效率為 88.0%,對(duì)照組顯效 13例,有效 20例,無效 17例,總有效率為 66.0%,2組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有顯著性(P＜0.05)。

2組 CTT比較 2組患者治療前及停藥 1周后的CTT,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,治療前差異無顯著性 (P＞ 0.05),同組治療后與治療前相比,差異有極顯著性(P＜0.01),且治療組與對(duì)照組相比,兩者治療后有顯著性差異(P＜0.05)。見附表。

附表2組 CTT比較(h,±s)

附表2組 CTT比較(h,±s)

注:與本組治療前相比△P＜0.01;與對(duì)照組治療后同期相比▲P＜0.05。

治療組治療前5020.3±3.322.5±4.259.7±6.9101.7±8.4治療后50 11.4± 4.1△13.2± 3.2△ 38.7± 6.7△▲ 62.4± 7.9△▲對(duì)照組治療前5021.1±3.822.1±5.160.8±7.6102.1±8.3治療后50 14.1± 5.3△14.6± 3.7△45.5± 7.1△77.2± 9.1△

不良反應(yīng) 2組經(jīng)治療后,安全性指標(biāo)均未見明顯異常。未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

討 論 隨著人們生活水平的不斷提高,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,過食甘肥、嗜好煙酒、體質(zhì)指數(shù)(BM I)增加、社會(huì)老齡化、競(jìng)爭(zhēng)激烈等多方面因素導(dǎo)致功能性便秘的患者越來越多。 STC作為功能性便秘的一種,是消化系統(tǒng)的常見疾病,約占普通人群的20%,在老年人中更多見。

膏劑又稱“煎膏”、“膏滋”,是最古老的八種方劑(丸、散、膏、丹、湯、酒、露、錠 )劑型之一 ,具有滋補(bǔ)去疾之效?！氨忝赝ǜ唷本x中藥,方中有益氣健脾補(bǔ)肺的炙黃芪、黨參、白生術(shù),有滋陰生津的玄參、生地黃、麥冬,有養(yǎng)血補(bǔ)肝腎的熟地黃、當(dāng)歸、桑椹子、何首烏、阿膠、黑芝麻,有潤腸通便的火麻仁、蜂蜜、郁李仁、元明粉、決明子,還有行氣和胃的陳皮、枳殼,全方共 19味,通過浸泡、煎煮、濃縮、收膏等步驟制成質(zhì)量穩(wěn)定的膏劑,為應(yīng)用中醫(yī)中藥治療 STC提供了獨(dú)特的劑型,與西藥相比,具有病因、病癥同時(shí)兼顧,療效突出的特點(diǎn)。研究表明,治療組和對(duì)照組 2組綜合療效分別為 88.0%和64.0%,治療組優(yōu)于對(duì)照組,而在縮短 CTT方面,治療組亦有優(yōu)勢(shì),均有顯著性差異(P＜0.05)。另外,與湯劑相比,口感好,服用方便,提高中藥使用順應(yīng)性。本組研究病例,無一例退出,均順利完成治療。一般益氣滋陰膏方均滋膩難化,但便秘通膏方中,配伍黨參、白術(shù)、枳殼、陳皮等健脾助運(yùn),行氣和胃之品,并未見此不良反應(yīng)。便秘通膏為氣陰虧虛,傳導(dǎo)失司之 STC而設(shè),對(duì)肺脾氣虛,津虧血少,肝腎不足諸癥亦可選用,但對(duì)便秘實(shí)證及陽虛便秘者切不可使用。

冬令進(jìn)補(bǔ),冬天是服用膏方的最佳時(shí)節(jié),但 STC發(fā)病無明顯季節(jié)性,春夏高溫季節(jié)膏方亦可服用,我們建議患者將便秘通膏存放于冰箱冷藏,以防變質(zhì),經(jīng)臨床試用,并不影響療效。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國慢性便秘的診治指南 [J].中華消化科雜志 ,2007,27(9):619-622.

[2] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:264-266.

[3] 中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:11.