補(bǔ)托方聯(lián)合微波治療直腸粘膜內(nèi)脫垂 31例*

王煜瑩 周慶華 指導(dǎo) 黃志堅(jiān) 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)痔科 (上海 201200)

直腸內(nèi)脫垂(internal、rectalp rolapse)又稱不完全性直腸脫垂、隱性直腸脫垂、直腸黏膜內(nèi)套疊、黏膜脫垂等。該病病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、纏綿難愈,反復(fù)發(fā)作,目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)特效療法[1-3]。筆者近幾年采用補(bǔ)托方聯(lián)合微波治療的方法,對(duì)本院 2008年 8月～2011年3月的門診病例 31例直腸粘膜內(nèi)脫垂患者進(jìn)行治療觀察,取得較好的療效,結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 本組觀察病例共61例,將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組31例中,男12例,女19例;年齡 38～ 71歲 ,平均年齡 (50.8± 13.7)歲;病程 0.5年～ 15年,平均 5.6± 4.3年。對(duì)照組 30例中,男 9例 ,女21例;平均年齡(51.7±12.8)歲;病程 0.6年～16年 ,平均5.9±3.9年。兩組在性別、年齡及病程上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。全部病例均為在排除腸道器質(zhì)性病變及符合1992年第七次全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的直腸粘膜內(nèi)脫垂(功能性出口梗阻性便秘)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]后納入,中醫(yī)辨證符合氣虛下陷型。

治療方法 治療組:中藥補(bǔ)托方治療聯(lián)合微波儀治療。補(bǔ)托方(協(xié)定方)由黃芪為君,升麻為臣,五倍子、芙蓉葉等組成,上述藥物按照 3∶1∶1∶1的比例研粉200目過(guò)篩,再與凡士林膏以 8:2的比例制成軟膏備用,(本協(xié)定方由院制劑室統(tǒng)一加工配置)。先將補(bǔ)托方軟膏 6g輕輕納入肛門直腸壁,涂勻,再將微波治療儀探頭插入。具體方法:治療時(shí)患者側(cè)臥于治療臺(tái),暴露肛門部位,治療前,先做肛門指檢,待確定無(wú)探頭治療禁忌癥后,將清潔涂有凡士林潤(rùn)滑劑的微波治療探頭輕輕插入肛門約 5cm,按 SW-61A型微波治療儀操作程序進(jìn)行,探頭以患者溫?zé)崾孢m為度,治療時(shí)間每次30min。對(duì)照組:微波儀治療,具體方法同上。二組均每周治療 3次;4周為 1療程,隨訪 4周。

療效標(biāo)準(zhǔn) ①主要觀察項(xiàng)目:直腸粘膜內(nèi)脫垂治療前后排便主要癥狀、中醫(yī)癥候積分的計(jì)算參照有關(guān)文獻(xiàn)[4]的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):排便不盡感無(wú)異常0分、偶有2分、常出現(xiàn) 4分、長(zhǎng)時(shí)間存在 6分,一次排便周期≤ 24h為 0分、24～48h為 2分、48～ 72h為 4分、大于 72h為 6分 ,一次排便時(shí)間≤10min為 0分、10～20m in為 2分、21～ 30min為 4分、＞ 30min為 6分,協(xié)助大便情況:自然解大便0分、大便較困難,偶用輕瀉藥為2分、需用開塞露或常用瀉藥為 4分、一般瀉藥無(wú)效,需灌腸方能排便為6分。②中醫(yī)癥候積分包括:肛門墜脹、倦怠乏力、頭暈、心悸氣短、大便情況、舌質(zhì)或舌體、脈象等。③主要檢查指標(biāo):排糞造影[5]:松弛的直腸黏膜形成杯口狀影像。按套疊深度分為三度:輕度:3～ 5mm:中度:16～30mm;重度≥31mm。

治療前、每周治療后各詢問(wèn)、檢查 1次,排糞造影治療前和治療 4周后各檢查 1次。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照有關(guān)文獻(xiàn)[4,5]中直腸粘膜內(nèi)脫垂的療效標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合癥狀積分?jǐn)M定。治愈:排糞造影正常,癥狀消失或顯著改善,大便情況及中醫(yī)癥候積分下降≥70%;顯效:排糞造影下降 1個(gè)級(jí)別,癥狀明顯改善,大便情況及中醫(yī)癥候積分下降≥50%;無(wú)效:排糞造影無(wú)改善,癥狀改善不明顯,大便情況及中醫(yī)癥候積分下降50%以下。

治療結(jié)果 兩組觀察病例治療前及治療4周后排便主要癥狀積分變化情況。

治療 4周后治療組和對(duì)照組病例的排便不盡感、排便周期、排便時(shí)間及協(xié)助大便情況等比較均有顯著差異(P＜0.05)。提示在排便不盡感、排便周期、排便時(shí)間及協(xié)助大便情況等癥候改善方面的組間比較治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組病人治療前后排便主要癥狀征積分變化比較(±s)

表1 兩組病人治療前后排便主要癥狀征積分變化比較(±s)

注:治療前后比較,△P＜0.05;組間比較,▲P＜0.05。

治療組31治療前3.62±0.733.46±0.824.19±0.983.87±0.85治療后1.26± 0.83△1.95± 0.61△2.11±0.85▲1.63±0.77▲對(duì)照組30治療前3.52±0.753.51±0.864.22±0.823.81±0.84治療后2.78± 0.962.67± 0.752.83± 0.812.57± 0.61

中醫(yī)癥候積分比較 治療前治療組和對(duì)照組病例的肛門墜脹、倦怠乏力、頭暈、心悸氣短、大便情況等中醫(yī)癥候積分分別為:13.42± 3.6、13.25± 3.8,治療 4周后治療組和對(duì)照組的中醫(yī)癥候積分分別為:6.85±2.7、9.73±3.9,治療組和對(duì)照組治療前后的中醫(yī)癥候積分差異有顯著意義(P＜0.05)。顯示治療組對(duì)改善肛門墜脹、倦怠乏力、頭暈、心悸氣短、大便情況等中醫(yī)癥候有積極的作用。

排糞造影療效比較 治療組和對(duì)照組治療 4周后排糞造影復(fù)常率分別為 51.6%(16/31)、26.7%(8/30),差異有顯著意義(P＜0.05)。顯示治療組患者直腸粘膜內(nèi)脫垂的排糞造影療效優(yōu)于對(duì)照組,見表2。

表2 兩組患者排糞造影療效比較(例,%)

兩組病例療效比較 治療結(jié)束時(shí),治療組和對(duì)照組的總有效率分別為 87.1%、63.3%,治療組總有效率高于對(duì)照組,差異有顯著意義(P＜0.05)。提示中藥補(bǔ)托方聯(lián)合微波儀治療的治療組對(duì)本組直腸粘膜內(nèi)脫垂病例具有較好的療效。隨訪4周時(shí),治療組和對(duì)照組的總有效率分別為 80.6%、56.7%,反映治療組在停藥隨訪4周時(shí)的病情反彈發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),見表3。

表3 兩組療效情況比較(n,%)

患者治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

討 論 直腸內(nèi)脫垂 (internal、rectal P rolapse)又稱不完全性直腸脫垂、隱性直腸脫垂、直腸黏膜內(nèi)套疊、黏膜脫垂等。是指排便過(guò)程中近心側(cè)直腸壁全層或單純黏膜層折入遠(yuǎn)心側(cè)腸腔或肛管,不超出肛門外緣,并在糞塊排出后持續(xù)存在者。是出口梗阻性便秘中的常見類型之一。該病表現(xiàn)病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、纏綿難愈,反復(fù)發(fā)作,目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)特效療法。近年來(lái)隨著排糞造影的廣泛開展,該病的診斷和治療水平均有較大提高。目前困擾手術(shù)療效主要問(wèn)題如:高復(fù)發(fā)率、大便失禁或便秘改善率、并發(fā)癥發(fā)生率、難以同時(shí)處理其他疾病等等[7-10]。

目前臨床應(yīng)用微波儀的生物熱效應(yīng),促進(jìn)直腸粘膜的功能改善,該療法以方法簡(jiǎn)便、風(fēng)險(xiǎn)少而適宜在臨床應(yīng)用。本課題通過(guò)中藥“補(bǔ)托方軟膏”直腸局部給藥,結(jié)合(SW-61A型微波儀)微波的生物熱效應(yīng),利用直腸粘膜的生物膜特性,充分吸收藥物,促進(jìn)直腸粘膜功能的恢復(fù),達(dá)到對(duì)直腸粘膜內(nèi)脫垂的治療目的。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中,直腸內(nèi)脫垂屬于脫肛、脫肛痔、截腸癥等范疇。本病病位在大腸,病因較為復(fù)雜,但其根本原因是中氣不足所致。臨床上脫肛以虛證多見。中氣不足,氣虛下陷,不能提舉內(nèi)臟,氣虛肛門固攝無(wú)力,則排便或腹壓增加時(shí)直腸脫出[11-13]。治療以補(bǔ)中益氣,固攝升提為基本原則,據(jù)此筆者依據(jù)臨床實(shí)踐擬定了補(bǔ)托方軟膏。黃芪益氣升陽(yáng)、升麻升陽(yáng)舉陷、五倍子澀腸固精、芙蓉葉利濕升陽(yáng)等組成,達(dá)到補(bǔ)虛固托的作用。

本組觀察病例通過(guò)治療組 31例給予補(bǔ)托方聯(lián)合微波 4周治療,結(jié)果顯示治療組在排便主要癥狀征積分變化、中醫(yī)癥候積分的改善方面優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組和對(duì)照組治療4周后排糞造影復(fù)常率分別為 51.6%(16/31)、26.7%(8/30),顯示治療組患者直腸粘膜內(nèi)脫垂的排糞造影療效與對(duì)照組比較差異有顯著意義(P＜0.05)。治療4周時(shí)治療組和對(duì)照組總有效率分別為87.1%、63.3%。提示補(bǔ)托方聯(lián)合微波治療對(duì)本組直腸粘膜內(nèi)脫垂患者改善臨床癥候、提高臨床療效具有積極的作用。

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