骨炎消顆粒內(nèi)服配合透明質(zhì)酸鈉注射液治療膝骨關(guān)節(jié)炎 80例

楊開洋 楊 崢 張曉霞 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 (西安 710003)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是臨床中老年人多發(fā)、常見的慢性進(jìn)行性疾病,具有起病隱匿,進(jìn)展緩慢等特點(diǎn)。病理變化最初發(fā)生于軟骨,以后侵犯軟骨下骨板以及滑膜等關(guān)節(jié)周圍組織,以致軟骨破壞,軟骨下骨硬化、囊性變和代償性骨贅形成等,并由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直、畸形和功能障礙[1]。是由于膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變和在關(guān)節(jié)表面、邊緣形成新骨為特征的內(nèi)在的非炎癥性疾病,臨床上以膝關(guān)節(jié)疼痛,負(fù)重、活動時加重為主要表現(xiàn),嚴(yán)重影響人們的日常工作和生活[2]。該病發(fā)病機(jī)制尚不清楚,一般認(rèn)為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、遺傳、代謝和免疫等多種因素有關(guān)[3]。西醫(yī)多采用非甾休抗炎藥、透明質(zhì)酸鈉注射療法、手術(shù)療法。該病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”“膝痹”范疇,中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在這方面有獨(dú)特優(yōu)勢,通過辨證論治,具有療效確切、遠(yuǎn)期效果好的優(yōu)勢。為此,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎 80例,取得良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 共 80例 (103個膝關(guān)節(jié)),單側(cè) 57例,雙側(cè)23例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法,將患者分為治療組 40例,男 16例 ,女 24例;年齡 41～ 70歲 ,平均 58.34歲。對照組 40例 ,男 13例 ,女 27例;年齡 40～ 68歲,平均55.56歲。病程 6個月～ 5年。兩組性別、年齡、病程差異均無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究指導(dǎo)原則制定:①前月大多數(shù)時間有膝痛;②骨贅形成;③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎(WBC＜2000個PmL,外觀清晰、粘性);④年齡＞ 40歲;⑤晨僵 ＜30min;⑥有骨摩擦音。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條者可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎[4]。

治療方法 治療組采用骨炎消顆粒(熟地、補(bǔ)骨脂、山萸肉、川芎、丹參、牛膝、地龍、防風(fēng)、秦艽、獨(dú)活、木瓜),每次 1包,每包 5g(每克含生藥 3.45g),2次 /d,并配合透明質(zhì)酸鈉注射液(國藥準(zhǔn)字 H10960136)25mg關(guān)節(jié)腔注射,1周1次。如有關(guān)節(jié)腔積液,先抽凈積液后再注入透明質(zhì)酸鈉。對照組采用尼美舒利(國藥準(zhǔn)字 H20041488)內(nèi)服。兩組療程均4周。

由同一組醫(yī)生進(jìn)行病例診斷、評分和 X線分級,治療前后均采用美國膝學(xué)會評分法評分。主要觀察膝部疼痛、活動范圍、穩(wěn)定性、屈曲畸形、伸直遲滯、內(nèi)外翻畸形、行走距離、上階梯情況和使用支撐情況等指標(biāo)的評分情況,觀察治療前后X線攝片的變化[5]。

療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):治療后總評分達(dá) 170分以上;良:治療后總評分達(dá) 150分以上,或提高 30分以上;可:治療后總評分達(dá) 120分以上,或提高 30分以上;差:治療后總評分低于 110分,或提高30分以上。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

治療結(jié)果 兩組總體療效比較 表1結(jié)果顯示,治療組優(yōu)良率為87.5%,對照組優(yōu)良率為65.0% 。兩組療效比較差異有顯著性意義(P＜0.05),提示治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組總體療效比較

兩組患者治療前后膝部評分比較 表2結(jié)果顯示,兩組患者治療前均有不同程度的膝部疼痛和膝部伸直遲滯,經(jīng)治療后,膝部活動痛和膝部伸直遲滯均有顯著性改善(與治療前比較,P＜0.05);遲滯均有顯著性改善(與治療前比較,P＜0.05);屈曲畸形和膝部內(nèi)外翻畸形雖有改善,但與治療前比較差異無顯著性意義(P＞ 0.05)。

表2 兩組患者治療前后膝部評分比較 (±s)s/分

表2 兩組患者治療前后膝部評分比較 (±s)s/分

組別n疼痛治療前治療后活動范圍治療前治療后穩(wěn)定性治療前治療后治療組4033.1±6.842.3±4.4△19.8±4.125.3± 4.721.3±4.122.3±4.3對照組4030.6±5.338.0±4.5△20.3±3.423.4± 5.221.2±3.922.1±4.5

兩組患者治療前后膝部功能評分比較 表3結(jié)果顯示,兩組患者治療前均有不同程度的行走和上下樓梯困難,經(jīng)治療后,行走和上下樓梯均有顯著性改善(與治療前比較,P＜0.01或P＜0.05);兩組患者治療前部分患者須扶單手杖或雙手杖支撐,治療后也均有顯著性改善(與治療前比較,P＜ 0.05)。

表3 兩組患者治療前后膝部功能評分比較(±s)s/分

表3 兩組患者治療前后膝部功能評分比較(±s)s/分

注:t檢驗(yàn);與治療前比較 △P＜0.05,▲P＜0.01。

治療組4022.4±5.339.5±7.1▲32.4±5.941.7±5.4△-3.2±1.3-2.1± 1.4▲對照組4021.5±4.736.8±6.4▲31.9±5.338.4±5.2△-3.1±1.2-2.0± 1.2▲

兩組患者治療前后總評分比較 治療后兩組患者膝部疼痛以及上下樓梯時膝部疼痛均明顯減輕,行走距離延長,伸直遲滯改善。表4結(jié)果顯示,兩組治療后總評分均有顯著性提高(與治療前比較,P＜0.05)。

表4 兩組患者治療前后總評分比較(±s)s/分

表4 兩組患者治療前后總評分比較(±s)s/分

注:t檢驗(yàn);與治療前比較 △P＜0.05。

治療組40121.3± 14.7161.3± 17.3△對照組40118.9± 13.9151.3± 16.5△

兩組患者治療前后影像學(xué) (X線攝片)的變化兩組治療前后X線攝片均無明顯變化。

討 論 膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種多因素疾病。除機(jī)械磨損外,遺傳、環(huán)境因素、慢性損傷、老化過程、肥胖、超負(fù)荷運(yùn)動、飲食、性別、種族等都可能是發(fā)病因素。另外,細(xì)胞因子、生長因子、免疫因素也都與膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,骨內(nèi)高壓與機(jī)械性因素是導(dǎo)致發(fā)病的主要原因[6]。主要病理改變?yōu)檐浌堑耐诵行宰兒拖?以及關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生形成骨贅,并由此引起膝關(guān)節(jié)疼痛。目前西醫(yī)治療以非甾體類抗炎藥緩解癥狀為主,但長期使用,胃腸道毒副作用明顯。

該病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“膝痹”“傷筋”的范疇,認(rèn)為本病與年老體衰、長期勞損、外感風(fēng)寒濕邪有關(guān)。腎主骨,肝主筋,筋附骨,中年以后,肝腎漸衰,腎虛不能主骨,肝虛無以養(yǎng)筋,正如《張氏醫(yī)通》所曰“膝為筋之腑……膝痛無有不因肝腎虛者”,肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng),是本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)?！端貑?宣明五氣篇》“五勞所傷……久立傷骨,久行傷筋?！闭f明久立久行(勞損)或外傷,直接損傷筋骨,血瘀氣滯,不通則痛而形成本病。《素問?至真要大論》:“寒復(fù)內(nèi)余,則腰尻痛,屈伸不利,股脛足膝中痛?！憋L(fēng)寒濕邪侵襲,痹阻經(jīng)脈氣血,血行不暢而瘀滯不通故產(chǎn)生膝痛等癥[7]。由此可見肝腎不足、精血虧損、血瘀氣滯,無以濡養(yǎng)骨骼是本病發(fā)生的內(nèi)因,而風(fēng)寒濕等外邪入侵則是外因。因此,治療原則上以補(bǔ)益肝腎、活血祛瘀、祛風(fēng)寒通經(jīng)絡(luò)為主。在長期臨床工作中,使用補(bǔ)腎活血祛風(fēng)通絡(luò)法治療骨痹,對于改善患者的癥狀,延緩病情發(fā)展有明確作用,本法的經(jīng)驗(yàn)方主要由補(bǔ)腎活血中藥和祛風(fēng)通絡(luò)中藥組成。方中熟地滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)精益髓;補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽;山萸肉補(bǔ)肝腎,暖腰膝;牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通經(jīng)、引火下行;地龍通經(jīng)活絡(luò);防風(fēng)祛風(fēng)勝濕止痛;秦艽祛風(fēng)勝濕通絡(luò);獨(dú)活祛風(fēng),勝濕,散寒,止痛;川芎,丹參活血祛瘀;木瓜舒筋通絡(luò)。全方配伍以補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕之藥,使骨強(qiáng)筋健,瘀去腫消,血活痛止,則膝骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀緩解,功能恢復(fù)。

[1] 曾意榮,樊粵光 ,劉少軍.補(bǔ)腎活血中藥治療腎虛血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,24(4):76-78.

[2] 呂 剛,盧 勇 ,孟慶才.補(bǔ)腎通絡(luò)法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].新疆中醫(yī)藥,2006,24(4):24-27.

[3] 牛 潔.中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究 [J].中醫(yī)正骨,2007,19(2):66-68.

[4] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:349-353.

[5] Insall JN,DorrL D,ScottR D,et al.Rationale of the knee society clinicalrating system[J].Clin O rthop,1989,248:13.

[6] 韓 艷.中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,18(1):18-20.

[7] 尹國勇.于培俊益腎壯骨丸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎112例臨床研究 [J].光明中醫(yī),2009,24(1):75-76.