56例 HIV/AIDS患者中醫(yī)證候與 CD4+的研究

王曉忠 郭 峰 馬建萍 馬秀蘭 曾斌芳 新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (烏魯木齊 830000)

艾滋病,即獲得性免疫缺陷綜合征(Aquired immunodeficiency syndrome,AIDS),其病原為人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV),亦稱艾滋病病毒。艾滋病是由HIV感染而導致被感染者免疫功能的部分或完全喪失、CD4+T細胞數(shù)目減少,繼而發(fā)生機會性感染、腫瘤等多種臨床表現(xiàn)、死亡率極高的慢性進行性疾病。十幾年的實踐證明,中醫(yī)藥治療艾滋病有不少優(yōu)勢:①藥源豐富,可不斷挖掘;②價格低廉,適合絕大多數(shù)患者;③不易耐藥,毒副作用少;④臨床療效確實,且表現(xiàn)在多個方面;⑤有效保護和改善免疫功能,延長壽命,使患者長期帶毒生存;⑥中醫(yī)的辨證論治可應(yīng)對艾滋病復雜多變的臨床特點;⑦可以早期治療。一旦檢測出艾滋病毒感染即可使用中藥,西藥需等到符合治療指征時才能使用,否則會因過早用藥而產(chǎn)生抗藥性給以后的治療帶來困難。因此,中醫(yī)藥治療艾滋病較西藥更為積極。對于 HAART治療的患者可以配合中藥治療以減毒增效,增加依從性,促進免疫重建。艾滋病流行特點:發(fā)病晚,傳播快,城市高于農(nóng)村,以靜脈吸毒為主要傳播途徑,無業(yè)和個體人員為多,現(xiàn)已開始進入發(fā)病和死亡數(shù)快速增加期[1]。本研究通過歸納艾滋病感染者的臨床癥候特征,分析中醫(yī)證型分布規(guī)律,為艾滋病的防治提供依據(jù)。

臨床資料 調(diào)查對象來源于 2009年 6月～ 2010年 1月某區(qū)疾病預(yù)防控制中心艾滋病門診及住院患者56例。其中男 29例 ,女 27例;未婚 23例 ,已婚 15例 ,離異 7例,同居 5例 ,分居 1例,喪偶 2例;文盲 3例 ,小學16例 ,初中 20例 ,中專 12例 ,高中 3例 ,大專 1例 ,大學1例;無業(yè) 28例 ,學生 1例 ,職員 1例 ,農(nóng)民1例 ,工人 5例,個體 5例,娛樂服務(wù)人員 6人,其他 6人。與HIV/AIDS感染者接觸史,其中靜脈吸毒 20例,性接觸 8例 ,獻血 3例 ,母嬰傳播 1例 ,不詳 24例。 感染確診時間為 38.18±26.91月,最短 6個月 ,最長為 171個月。

診斷標準 西醫(yī)辨證標準:根據(jù)2001年中華人民共和國國家標準《HIV/AIDS診斷標準及處理原則》。中醫(yī)辨證標準:參照研究者手冊。

西醫(yī)納入標準 符合 2001中華人民共和國國家標準《HIV/AIDS診斷標準及處理原則》(試行)[2],且HIV/AIDS患者(均經(jīng)疾病預(yù)防控制中心進行免疫印跡確認試驗(WB)HIV抗體陽性者);年齡≥16歲,≤70歲;能配合調(diào)查的患者。

中醫(yī)納入標準 因國內(nèi)尚無艾滋病的中醫(yī)辨證分型的統(tǒng)一標準,根據(jù)2001年中華人民共和國國家標準《HIV/A IDS診斷標準及處理原則》[2]。采用中醫(yī)四診方法對患者進行中醫(yī)癥狀、體征的收集,進而根據(jù)上述辨證標準經(jīng)兩名副高級以上職稱中醫(yī)專家進行診斷并意見一致者,確定中醫(yī)辨證分型。

排除標準 不符合以上診斷標準和納入標準者;伴有其他嚴重疾病包括肝腎功能異常、血液病、惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病、甲狀腺疾病、抑郁癥患者、嚴重心肌疾病、感染性疾病及其他嚴重疾病;原發(fā)性免疫缺陷、激素化療等引起的繼發(fā)性免疫缺陷;癡呆、各種精神病患者及家屬不愿意合作者;對自我癥狀敘述不清者。

剔除標準 患者病例資料描述不祥,記載不完整者。

調(diào)查內(nèi)容 基本信息:包括調(diào)查對象的性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)信息、感染途徑及確診感染時間。

中醫(yī)辨證 望聞問切四診內(nèi)容及辨證分型。

調(diào)查方法 問卷調(diào)查:采用問卷調(diào)查、現(xiàn)場診斷的方式。參照河南中醫(yī)學院艾滋病研究所自行設(shè)計的《HIV/AIDS中醫(yī)證候調(diào)查表》,獲取調(diào)查對象的人口學特征和基本的中醫(yī)“四診”信息,并由現(xiàn)場的中醫(yī)臨床專家對其證候進行診斷。每份問卷時間在 20～30min。調(diào)查成員由醫(yī)學科研人員、中醫(yī)臨床專家、研究生共計6人組成。參加人員具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,具備豐富的臨床經(jīng)驗,并參加過相關(guān)工作和培訓。

質(zhì)量控制 對調(diào)查人員培訓,確保調(diào)查人員正確理解問卷;對于不能語言溝通障礙者,需專業(yè)人員翻譯、解釋及填寫調(diào)查表。采用中醫(yī)四診方法對患者進行中醫(yī)癥狀、體征的收集,進而根據(jù)上述辨證標準由兩名副高及副高以上中醫(yī)師或經(jīng)過相關(guān)培訓中醫(yī)專業(yè)人員確定中醫(yī)辨證分型。問卷回收后剔除無效問卷,50%問題未應(yīng)答者視為無效問卷。錄入后隨機抽取10%與原問卷核對。

統(tǒng)計學方法 應(yīng)用 SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理與分析。統(tǒng)計方法采用集中趨勢指標和離散趨勢指標進行描述性分析及t檢驗等進行統(tǒng)計學推斷,檢驗水準a=0.05。

研究結(jié)果 癥狀體征 常見癥狀體征頻率及構(gòu)成比:乏力 26例 ,易感冒 16例 ,咳嗽 13例 ,健忘 13例 ,失眠 13例,盜汗 12例,小便顏色發(fā)黃 10例,急躁易怒 10例,少氣懶言 9例,頭痛 9例,胸悶 9例,關(guān)節(jié)酸痛 9例,口干 9例,頭暈 9例,脫發(fā) 9例,便秘 8例,食欲不振 7例,多夢7例,食后胃脘脹悶不適7例,耳鳴7例,氣短 7例,惡心嘔吐 6例,口苦 6例,手足汗出 6例,皮損 6例,自汗 6例。

其他癥狀體征頻率及構(gòu)成比:身體沉重 5例,肢體麻木 5例,視力減退 5例,抑郁 5例,脅痛 5例,自覺低熱 5例,兩目干澀 5例,肌力減小 4例,胃痛 4例,水腫 4例,淋巴結(jié)腫大4例,腹脹 4例,鼻塞 3例,胸痛3例,有痰3例,咽部異物感3例,畏寒肢冷3例,心悸3例,口淡2例 ,腹痛 2例 ,腹瀉 2例 ,饑不欲食 1例 ,咽痛 1例 ,毛發(fā)干枯 1例,口粘 1例。

舌象特征依次為:舌質(zhì):淡紅舌 28例,淡白 10例,紅舌 9例,紫舌 4例,青舌 3例,絳舌 2例。舌形:正常18例,瘦薄 13例 ,齒痕 9例 ,胖大 8例 ,瘀斑 5例 ,裂紋 2例 ,鏡面舌 1例。苔質(zhì):苔薄 25例 ,苔厚12例 ,苔糙9例,苔滑 6例,苔膩 3例,花剝 1例。苔色:白苔 31例,黃苔17例 ,黑苔 4例 ,灰苔 2例,積粉苔 2例。

脈象出現(xiàn)頻率及構(gòu)成比依次為:平脈 9例,浮脈 6例 ,沉脈 6例 ,細脈 6例 ,弱脈 6例 ,數(shù)脈 3例 ,弦脈 3例 ,滑脈 3例,澀脈 3例,結(jié)代脈 3例,濡脈 2例,短脈 2例,緩脈 2例,洪脈 1例,動脈 1例。

中醫(yī)辨證分型 中醫(yī)證候單純虛證 23例,單純實證8例,虛實夾雜25例,證候出現(xiàn)頻率構(gòu)成比由高到低依次為肺脾氣虛 10例,氣陰兩虛 8例,脾胃虛弱,濕熱內(nèi)蘊 7例,肝郁脾虛 6例,肺氣不足,痰熱蘊肺 5例,脾虛濕盛 5例,氣血不足 4例,風寒襲肺 3例,痰濁阻絡(luò) 3例,痰瘀互結(jié)2例,肝腎陰虛,虛火上擾2例,脾腎陽虛 1例。

表1 56例 HIV/AIDS患者中醫(yī)證型分布

中醫(yī)證型與 CD4+的相關(guān)性 56例 HIV/AIDS患者中醫(yī)證候虛證23例,實證8例,虛實夾雜證25例。虛證、實證、虛實夾雜證三組間比較P值為0.000,有統(tǒng)計學差異。

表2 56例 HIV/AIDS患者中醫(yī)虛實證與 CD4相關(guān)性〔(±s)個 /μL〕

表2 56例 HIV/AIDS患者中醫(yī)虛實證與 CD4相關(guān)性〔(±s)個 /μL〕

虛證202.22±73.9626.503虛實夾雜證402.20±162.96實證666.38±259.18

討 論 本組研究對象 HIV/AIDS患者共63例,排除 3例,剔除4例。病例資料完整的 56例 HIV/AIDS患者中男女比為 1.074∶1;已婚占 26.79%,未婚、離異、同居、喪偶占 73.21%;初中及初中以下學歷占 69.64%,初中以上占 30.36%;無業(yè)人員占 50%,其余占50%。靜脈吸毒占35.71%,性接觸占14.29%,獻血占5.36%,母嬰傳播占 1.79%,不詳42.86%。以上數(shù)據(jù)表明:本次調(diào)查的56例 HIV/AIDS患者主要以初中及初中以下學歷的無業(yè)人員構(gòu)成,傳播途徑以靜脈吸毒及性接觸為主。

主要癥狀體征頻率及構(gòu)成比:脾胃系癥狀:乏力46.43%、少氣懶言 16.07%、便秘 14.29%、食欲不振12.5%、食后胃脘脹悶不適12.5%、惡心嘔吐10.71%。肺系癥狀:易感冒28.57%、咳嗽23.21%、氣短12.5%、自汗10.71%。心系癥狀:健忘23.21%、失眠23.21%、多夢12.5%、胸悶16.07%、睡眠不足21.43%、頭暈16.07%。肝膽系癥狀:小便顏色發(fā)黃17.86%、急躁易怒17.86%、口苦10.71%。非特異性癥狀:盜汗21.43%、頭痛 16.07%、關(guān)節(jié)酸痛 16.07%、口干 16.07%、脫發(fā)16.07%、耳鳴 12.5%、手足汗出 10.71%、皮損 10.71%。

56例 HIV/AIDS患者中醫(yī)證候單純虛證 41.07%,單純實證 14.29%,虛實夾雜 44.64%,證候出現(xiàn)頻率構(gòu)成比由高到低依次為肺脾氣虛17.86%、氣陰兩虛 14.29%、脾胃虛弱、濕熱內(nèi)蘊12.5%、肝郁脾虛 10.71%、肺氣不足、痰熱蘊肺 8.93%、脾虛濕盛 5例 8.93%、氣血不足7.14%、風寒襲肺 7.14%、痰濁阻絡(luò)7.14%、痰瘀互結(jié)3.57%、肝腎陰虛、虛火上擾3.57%、脾腎陽虛1.79%。采用文獻分析法查閱我國1986～ 2005年涉及到艾滋病中醫(yī)證型方面的文獻 129篇,艾滋病的基本證型依次為脾氣虛、脾腎兩虛、脾肺氣虛、氣血兩虛、氣陰兩虛、濕熱內(nèi)蘊 6種證型[3]。云南省艾滋病常見證候(出現(xiàn)率在 3%以上)有氣陰兩虛、濕熱蘊結(jié)、脾虛濕困、肺脾氣虛、陰虛濕熱、痰濕阻肺、肝腎陰虛、痰熱壅肺[4]。

56例 HIV/AIDS患者中醫(yī)證候虛證 23例、實證 8例、虛實夾雜證 25例,三組組間比較P值均為 0.000,有統(tǒng)計學差異。本次調(diào)查表明:中醫(yī)證型與 CD4+的絕對值有相關(guān)性,隨著 CD4+的值的逐漸減少,中醫(yī)證型由實證漸變?yōu)樘搶崐A雜、虛證,說明艾滋病患者 CD4+的數(shù)值可間接判斷中醫(yī)證型的虛實證。采用橫斷面研究方法對云南德宏等9個州、市的1007例病例進行調(diào)查,對其中232例做了免疫學相關(guān)指標檢測。研究結(jié)果表明:艾滋病患者細胞免疫狀態(tài)低下,正氣虧損與機體免疫細胞損傷呈較高相關(guān)性,氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)患者免疫功能低下,瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)患者免疫功能紊亂;HIV/AIDS中醫(yī)辨證分型與體質(zhì)類型有關(guān),HIV/A IDS的虛證多發(fā)生在虛損體質(zhì)的人群中[4]。

舌脈是中醫(yī)辨證論治的重要依據(jù),四診合參的主要內(nèi)容。本次 HIV/AIDS患者中醫(yī)證候調(diào)查研究表明:艾滋病病毒侵入機體后,由于邪氣入侵、正氣內(nèi)虛,導致人體氣血陰陽虧虛,臟腑功能受損,日久兼夾濕、濁、痰、瘀等病理產(chǎn)物互結(jié)的病機特點。艾滋病證型特征以虛實夾雜證為主,以肺脾氣虛、氣陰兩虛為基礎(chǔ),夾雜濕熱、痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物。

[1] 羅端德.傳染病學 [M].第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:88-94.

[2] 郭建中,徐立然.艾滋病中醫(yī)臨床癥狀量化的思考與分析[J].河南中醫(yī)學院學報,2007,22(1):5-7.

[3] 謝世平 ,潘萬旗,梁慕華.艾滋病中醫(yī)基本證型的相關(guān)文獻分析[J].河南中醫(yī)學院學報,2006,26(1):6-8.

[4] 秦國政 ,李慶生,張春和.艾滋病中醫(yī)發(fā)病學特點及中醫(yī)證候數(shù)據(jù)庫建立研究簡報 [J].云南中醫(yī)學院學報,2008,31(2):43-45.