辨證論治慢性萎縮性胃炎 52例

尹麗華 河南省新鄉(xiāng)市消防支隊衛(wèi)生所(新鄉(xiāng) 453000)

慢性萎縮性胃炎屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中“胃脘痛”“痞滿”等范疇,病因病機與飲食不節(jié)、外感邪氣、情志失調(diào)、勞倦太過等因素有關(guān),本文采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式并與傳統(tǒng)西醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效進行比較,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取本院消化內(nèi)科門診及住院治療的慢性萎縮性胃炎患者 104例為研究對象,所有患者均經(jīng)胃鏡和病理學的檢查確診,其中男性 68例,女性 37例,年齡 19～63歲,平均年齡為(46.7± 8.6)歲,病程 1～22年,平均病程(8.9±2.4)年,Hp均為陽性,胃腺體輕度萎縮 23例,中度萎縮 63例,重度萎縮 18例。將患者隨即分為兩組,其中治療組和對照組各 52例,兩組患者在性別、年齡、病程、病情差異無統(tǒng)計學意義(P＞ 0.05),具有可比性。

治療方法 對照組對照組給予傳統(tǒng)西醫(yī)治療,既包括三聯(lián)抗 Hp治療:蘭索拉唑 30mg/d口服治療,雷貝拉唑 20mg/d口服治療,每日兩次克拉霉素 0.5g/次口服治療,阿莫西林 1.0g/d口服治療,以上藥物均在飯前服用,并在飯后給予維霉素片 5片/次,每日 3次飯后口服治療,3個月為 1個療程。

治療組治療組在對照組治療基礎上給予中醫(yī)辨證治療:①脾胃虛弱:患者表現(xiàn)為胃部喜按喜溫、脹滿隱痛,食少,嘔吐清水,身倦乏力,少氣懶言,四肢不溫,便溏,舌淡苔白,脈細弱,治以益氣和胃健脾,方選黃芪建中湯合香砂六君子湯加減,方藥為陳皮、砂仁各 5 g,木香、當歸各 10 g,炒白術(shù)、半夏各 12 g,茯苓、黨參、黃芪、山楂、力曲、麥芽各 15 g。②胃陰不足:患者表現(xiàn)為胃部灼痛脹滿,胃中嘈雜,饑不欲食,五心煩熱,食少,口干,干嘔,大便干燥,舌質(zhì)紅而少津,苔黃或光剝,脈細數(shù)。治以清熱生津養(yǎng)陰補胃,方選芍藥甘草湯合一貫煎,方藥為甘草 5 g,知母10 g,麥冬 12 g,沙參、生地、枸杞子、白芍、當歸、山楂、麥芽各 15 g。③肝胃不和:患者表現(xiàn)為胃脘脹滿或者脹痛并伴有脅肋脹痛,泛酸,噯氣,食少,胸悶,大便密結(jié),苔薄白,脈弦,治以疏肝健脾,方為柴胡疏肝湯加減,方藥為郁金、陳皮、制香附、大佛手、枳殼、柴胡、川芎各 10 g,白芍15 g,甘草 6 g。④脾胃濕熱:患者表現(xiàn)為灼痛痞滿,胃脘疼痛,嘈雜不適,胸悶納呆,口臭干嘔,口苦,腹脹,便溏,尿短赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù),治以和中化濕,清清熱醒脾,方為清中湯加減,方藥為陳皮、甘草各 6 g,黃連、制半夏、梔子、草豆蔻各 10 g,麥芽、山楂、茯苓各 15 g,薏苡仁 20 g。⑤胃絡瘀血,患者表現(xiàn)為胃脹刺痛拒按,痛有定處,面色暗滯,黑便,舌暗有瘀點,脈弦,治以活絡行氣養(yǎng)血,方選丹參飲合失笑散加減,方藥為紅花、陳皮、檀香各 5 g,蒲黃、五靈脂、砂仁各 10 g,丹參、當歸、白芍、香附、蘇梗、延胡索各 12 g。所有患者均日服一劑,水煎服,日兩次餐間服用,以 3個月為療程。

療效標準 痊愈:癥狀及體征全部消失,胃鏡顯示黏膜的形態(tài)全部或基本恢復正常,Hp陰性;顯效:癥狀及體征消失,可正常飲食,胃鏡顯示萎縮變?yōu)闇\表,面積有所縮小,Hp陽性程度小于初始 1/3;有效:癥狀及體征好轉(zhuǎn)或者消失,食欲漸好,Hp陽性程度小于初始 2/3;無效:癥狀及體征無明顯改善,Hp陽性無改善?？傆行蕿槿?顯效率+有效率[2]。

統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均用 SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包進行處理。計量數(shù)據(jù)以表示,采用 t檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。且P＜0.05為對比差異有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 臨床療效兩組患者臨床療效比較見表1,由此可見經(jīng)過 3個月治療,兩組患者總有效率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.611,P ＜ 0.05)。

表1 治療組和對照組臨床療效比較[n,(%)]

Hp轉(zhuǎn)陰率及根除率 兩組患者治療后的 Hp轉(zhuǎn)陰率及近期根治率(2個月)遠期根治率(6個月)比較見表2,由此可見兩組患者在 Hp轉(zhuǎn)陰率及遠近期根治率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 治療組和治療組 Hp轉(zhuǎn)陰率及遠近期根治率比較

討 論 慢性萎縮性胃炎是臨床常見的消化內(nèi)科疾病之一,其發(fā)病機制尚未完全清楚,目前認為多與 Hp感染有關(guān),因此 Hp轉(zhuǎn)陰率對慢性胃炎的治療的效果有著重要的意義[2]。慢性萎縮性胃炎屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中“胃脘痛”“痞滿”等范疇,病因病機多是外感邪氣或勞倦太過、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等傷至脾胃,亦或是脾胃素虛,內(nèi)外之邪侵襲,而至脾運化無力,水濕停聚,久郁化熱所致濕熱內(nèi)蘊;濕熱久耗津液,以至胃陰不足;脾氣虧損,如果再傷寒則至脾寒,久致脾陽虧虛;由于脾胃是氣血生化之源,所以病久也易導致氣血的化生乏源,漸至氣血雙虧?！熬貌《囵觥?所以血瘀也是本病重要病因之一[3]。綜上所述慢性萎縮性胃炎病機病理可概括為以脾虛為本的脾陽虛、胃陰虛、脾氣虛,以濕熱、氣郁、血瘀為標。結(jié)合上述認識,對其分型為脾胃濕熱、脾胃虛弱、肝胃不和、胃陰不足、胃絡瘀血 5類證型辨證論治,法隨證立,方依法制,效果顯著。

綜上所述,本文通過對比觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎的臨床效果可以看出,中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎療效顯著,能夠有效的縮短患者的治療時間,提高Hp轉(zhuǎn)陰率,提高近遠期根除率。

[1]王瑞智.清萎平湯治療慢性萎縮胃炎 89例[J].陜西中醫(yī),2007,28(1):45.

[2]李仲禧.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎 96例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2008,14(6):39-41.

[3]郝樹文 ,郝改艷,黃海娜,益氣養(yǎng)胃湯治療慢性萎縮性胃炎 132例[J].陜西中醫(yī),2011,32(5):531.