乳腺癌的治療新進(jìn)展

何希軍 武 文

寧夏吳忠市人民醫(yī)院，寧夏 吳忠 751100

乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，乳腺癌的治療已由傳統(tǒng)的手術(shù)、放療、化療，轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合內(nèi)分泌、物理及生物治療等多種手段的綜合治療［1］。1896年英國的彼得森首先提出內(nèi)分泌療法，內(nèi)分泌療法可抑制患者體內(nèi)雌激素的產(chǎn)生、并且抑制雌激素的功能。乳腺癌是一種激素依賴型腫瘤，體內(nèi)雌激素受體為陽性，運(yùn)用內(nèi)分泌療法可以有效治療乳腺癌［2］。新輔助化療用于乳腺癌已經(jīng)受到廣泛共識，可以有效減少手術(shù)范圍，降低術(shù)后反應(yīng)，提高腫瘤治愈率。本研究對2009年5月～2010年8月就診于我院的70例乳腺癌患者采用新輔助化療結(jié)合內(nèi)分泌治療，探討內(nèi)分泌治療聯(lián)合新輔助化療治療乳腺癌的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月～2010年8月就診于我院的乳腺癌患者70例，年齡30～47歲，平均38.3±5.5歲。所有患者經(jīng)彩超、CT、血清癌標(biāo)志物及細(xì)針穿刺病檢確診為乳腺癌。左乳37例，右乳33例。臨床分期:Ⅰ期32例，Ⅱa期15例，Ⅱb期23例。腫瘤最大直徑5.2cm，最小直徑2.1cm。70例患者隨機(jī)平均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)分泌治療聯(lián)合新輔助化療后行乳腺癌改良根治術(shù)，對照組術(shù)前采用新輔助化療后施行乳腺癌改良根治術(shù)，兩組患者年齡、血清檢查、臨床分期均無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

新輔助化療 所有患者乳腺癌改良根治術(shù)前行新輔助化療，氟尿嘧啶 500 mg/m2，靜滴，1、8d;吡柔比星40mg/m2，靜注，1d;環(huán)磷酰胺500 mg/m2，靜滴，1、8d。21天為一個(gè)周期，新輔助化療結(jié)束后一周行乳腺癌改良根治術(shù)。

內(nèi)分泌治療 服用三苯氧胺1mg，1天1次，30d為一個(gè)療程，復(fù)查患者病灶。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者治療過程中采用彩色多普勒超聲對腫瘤前后徑、左右徑、上下徑進(jìn)行記錄，計(jì)算腫瘤體積與面積。按照RECIST(Response Evaluation Criteriain Solid Tumors)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià):完全緩解 (CR)、部分緩解 (PR)、穩(wěn)定(SD)、疾病進(jìn)展 (PD)，CR+PR為有效率 (RR)，CR+PR+SD為疾病控制率 (DCR)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者近期效果對比

70例患者均完成術(shù)前治療，實(shí)驗(yàn)組35位采用新輔助化療聯(lián)合內(nèi)分泌治療，治療后，患者無明顯不適，僅1例出現(xiàn)治療區(qū)域水腫，1周內(nèi)好轉(zhuǎn)，CR4例、PR14例、SD13例、PD4例，RR51.4%，DCR84.8%。對照組35位患者采用新輔助化療，其中CR1例、PR8例、SD13例、PD13例，RR25.7%，DCR62.9%。兩組患者RR、DCR均有顯著差異，P＜0.05。

表1 兩組患者近期效果對比

2.2 治療后兩組患者腫瘤體積與面積對比

實(shí)驗(yàn)組患者瘤體平均體積3.43±1.25 cm3，對照組瘤體平均體積5.53±2.17cm3，對比有顯著差異，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組瘤體平均面積為2.36±0.94 cm2，對照組4.13±1.49 cm2，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組患者腫瘤體積及不良反應(yīng)對比

3 討論

乳腺癌作為女性的常見腫瘤，已成為癌癥死亡的第二大原因［3］。手術(shù)切除為乳腺癌首選治療方法，但是術(shù)后影響形態(tài)，美觀不佳，對患者造成較大困擾。目前多認(rèn)為乳腺癌應(yīng)采取多種方法結(jié)合的綜合治療，原發(fā)病灶的徹底清理是乳腺癌治療的關(guān)鍵。

正常的乳腺上皮細(xì)胞含有多數(shù)激素受體如孕激素受體(PR)、雌激素受體 (ER)、雄激素受體等［4］。乳腺組織發(fā)揮正常的功能都會依賴這些激素受體，而當(dāng)乳腺發(fā)生癌變，部分乳腺組織會保留激素受體，腫瘤的增生、發(fā)展受體內(nèi)激素的影響，稱之為激素依賴性腫瘤。三苯氧胺 (TAM)是目前最常用的抗雌激素類藥物，可和雌二醇競爭雌激素受體，抑制雌激素生長，將乳腺癌細(xì)胞停止在GOPG1期，TAM治療乳腺癌還取決于患者自身的激素受體狀況［5］。新輔助化療提出后，保乳手術(shù)前已逐漸采用新輔助化療，它可以有效縮小腫瘤體積，對于晚期乳腺癌患者，增加手術(shù)治療的機(jī)會，提高患者生活質(zhì)量。

本研究采用新輔助化療聯(lián)合內(nèi)分泌治療，實(shí)驗(yàn)組35位采用新輔助化療聯(lián)合內(nèi)分泌療法，RR51.4%，DCR84.8%。對照組35位患者采用新輔助化療，RR25.7%，DCR62.9%。兩組患者RR、DCR均有顯著差異，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組患者瘤體平均體積3.43±1.25 cm3，對照組瘤體平均體積5.53±2.17cm3;實(shí)驗(yàn)組瘤體平均面積為2.36±0.94 cm2，對照組4.13±1.49 cm2，對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

筆者認(rèn)為對乳腺癌采取綜合治療，不應(yīng)只局限于手術(shù)、化療，本研究中內(nèi)分泌療法聯(lián)合新輔助化療可有效提高治療效果。臨床中可以根據(jù)患者自身情況選擇合適的治療方法，以達(dá)到降低臨床分期，增加保乳機(jī)會，改善美觀，提高生活質(zhì)量的目的。

［1］ Deng ZP，Ren H，Zhao B．Advancement in endocrine therapy for breast cancer［J］．J Mod Oncol，2005，13(3):8210

［2］安軍．內(nèi)分泌治療對乳腺癌的作用以及影響［J］．中國醫(yī)藥指南，2010，8(32):193－194

［3］Zhuo W，Zhang Y，Xiang Z，et al．Polymorphisms of TP53 codon 72 with breast carcinoma risk:evidence from 12226 cases and 10782 controls［J］．J Exp Clin Cancer Res，2009，28:115．

［4］沈坤煒，陳燦銘，沈鎮(zhèn)宙．乳腺痛輔助內(nèi)分泌治療的現(xiàn)狀和展望［J］．中華腫瘤雜志，2003，25(6):6121．

［5］陳進(jìn)宏．乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(4):46－47．