心理護理對鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后康復(fù)的影響

彭欣莉，易華容

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉－頭頸外科，南昌 330006）

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（FESS）［1］是70年代由奧地利科學(xué)家開創(chuàng)的手術(shù)方法，具有頭面部無刀口，創(chuàng)傷小，手術(shù)視野清晰，術(shù)后痛苦少等特點。在鼻內(nèi)窺鏡下進行鼻腔、鼻竇手術(shù)是治療鼻息肉、慢性鼻竇炎的有效措施，已被大多數(shù)學(xué)者所認識和接受［2］。但由于鼻腔和鼻竇周圍有許多重要結(jié)構(gòu)，且手術(shù)徑路深，術(shù)中極易損傷篩板、中顱底、血管和神經(jīng)而產(chǎn)生各種并發(fā)癥。多數(shù)患者也對全麻及并發(fā)癥產(chǎn)生畏懼心理，嚴重者甚至影響手術(shù)和麻醉的順利進行及術(shù)后身體的康復(fù)［3－4］。隨著功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟和廣泛應(yīng)用，臨床上也越來越強調(diào)手術(shù)后術(shù)腔護理和綜合性治療，單純依靠手術(shù)而不注意手術(shù)后的處理是不能獲得可靠療效的觀點已經(jīng)得到廣泛共識［5］。由此看來，對鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的護理工作尤為重要，尤其是心理方面的護理。因此，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉－頭頸外科對行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)治療的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者進行心理護理，使患者主動配合各項治療和護理，取得一定效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月至2010年5月在本科行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)治療的200例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者，男113例，女87例，年齡16～76歲，平均43.2歲，其中12例患者伴有高血壓。所有患者均按常規(guī)進行各項術(shù)前常規(guī)檢查，無心、肝、腎等器質(zhì)性病變，無出、凝血方面異常，無精神神經(jīng)系統(tǒng)疾患。將上述患者按隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，每組100例，2組患者在疾病、病程、手術(shù)方法、年齡、性別、文化程度等方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組方法

對對照組患者僅在術(shù)前1d行相應(yīng)的健康宣教。

1.2.2 試驗組方法

對試驗組患者在圍手術(shù)期行相應(yīng)的心理干預(yù)及健康宣教，對責(zé)任護士進行培訓(xùn)，由主管病床的責(zé)任護士進行術(shù)前調(diào)查以全方位了解患者心理狀態(tài)，并進行圍手術(shù)期健康教育及相應(yīng)的心理護理。

1）術(shù)前的心理護理。①新入院階段：由責(zé)任護士熱情接待，主動詳細介紹病區(qū)環(huán)境、飲食、探視等制度，使患者知道自己主管醫(yī)生、護士并加以信任，產(chǎn)生安全感及歸屬感，盡快消除對環(huán)境陌生的心理。并可在患者面前樹立手術(shù)醫(yī)生的威信，以增加患者的安全感，使患者主動配合術(shù)前各種準備工作，以最佳心態(tài)接受手術(shù)。②術(shù)前準備階段：對患者采用多種形式的健康教育，如讓患者與醫(yī)護人員間進行更直接的交流，隨時解答患者提出的疑問，或把疾病保健知識制成宣傳冊發(fā)放給患者，讓患者及其家屬能夠隨時翻閱，滿足心理需求，對病情及手術(shù)的有關(guān)事宜有初步了解。責(zé)任護士在術(shù)前2～3d開始進行心理護理。在此期間，責(zé)任護士用簡單易懂的言語向患者講解有關(guān)患者病情及鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方面的知識及術(shù)后的護理及注意事項，讓其知道該如何配合醫(yī)生、護士的各項治療和護理；詳細介紹鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)的優(yōu)越性，把術(shù)后可能出現(xiàn)的情況如鼻額部脹痛、雙眼溢淚、顏面腫脹、發(fā)熱等現(xiàn)象如實告之，并告之此為正常反應(yīng)，不必過分擔(dān)心，使患者對手術(shù)的安全性、有效性有一個較全面的了解，逐漸克服不良的心理問題。在實施心理護理干預(yù)時，要針對個別患者的心理特點進行不同開導(dǎo)和解釋。本研究表明青少年的情緒波動更大，且一部分為獨生子女，從小嬌生慣養(yǎng)，稍有不適則哭鬧不安，更需要耐心撫慰。伴有高血壓的患者由于擔(dān)心無法耐受手術(shù)和擔(dān)心手術(shù)失敗，表現(xiàn)緊張和焦慮，引起血壓不穩(wěn)而延期手術(shù)，對這類患者除耐心細致作好心理護理外，還為其制定良好的作息時間，并給予監(jiān)督，避免情緒大起大落，按時服降壓藥，必要時按醫(yī)囑給小劑量的抗焦慮藥如安定，可有效降低焦慮程度。對過于擔(dān)心住院費用的患者，談話方式以尊重為前提，同情、支持患者，介紹本院良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在完成治療的基礎(chǔ)上盡可能減少各項費用的開支，并取得家屬配合，積極籌款，努力做到術(shù)前消除心理負擔(dān)。

2）術(shù)后的心理護理。①拔除鼻腔紗條前期：雙鼻腔填塞引起鼻額部脹痛、頭昏、口干等不適，這時更需要醫(yī)務(wù)人員關(guān)心和幫助。安慰患者疼痛等不適是暫時的，待拔除紗條后癥狀會緩解，疼痛嚴重者給予止痛藥或冰敷，口干者可多用漱口水漱口或多飲水；也有患者見鼻腔滲出血水，害怕大出血，精神表現(xiàn)極度緊張，此時要注意開導(dǎo)患者，告知其這是正?，F(xiàn)象，不必驚慌，同時鼓勵患者家屬支持，給予無微不至的照顧，共同為其營造良好心理氛圍。②術(shù)后換藥期：術(shù)后48～72h拔除紗條進行傷口清創(chuàng)換藥，可引起疼痛及局部不適，患者多表現(xiàn)為緊張不愿意配合，故換藥時護士站在患者身旁給予安慰、鼓勵，說明換藥的重要性，如有出血囑其不必驚慌，情緒波動會增加出血，必要時遵醫(yī)囑用止血藥，讓患者以平穩(wěn)的心態(tài)完成換藥全程。③即將出院階段：要作好出院指導(dǎo)，因鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后隨訪和鼻腔清理至關(guān)重要，?？捎绊懫浏熜А８嬷颊叱鲈汉蟪磿r沖洗鼻腔等外，還要回院復(fù)查、換藥，防止術(shù)腔粘連等，并把換藥的相關(guān)事宜及聯(lián)系醫(yī)生的方式告知患者，使其無后顧之憂。

1.3 觀察指標

比較2組患者術(shù)前焦慮狀況、術(shù)后耐受疼痛情況及術(shù)中配合執(zhí)行率、出院復(fù)查堅持率等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組各觀察指標比較見表1。表1結(jié)果顯示，心理護理能明顯改善患者的心理狀況，提高術(shù)中配合率、術(shù)后疼痛耐受率及出院復(fù)查率。

表1 2組患者各觀察指標比較

3 討論

3.1 術(shù)前患者存在的心理問題

術(shù)前緊張是大多數(shù)患者存在的正常情況，但這并不代表患者存在術(shù)前焦慮。導(dǎo)致患者術(shù)前焦慮主要有以下幾個方面：①手術(shù)效果是每位患者及其家屬最擔(dān)心的問題，也是影響其心情造成不良心理問題的主要原因；②因缺乏疾病知識（如術(shù)前、術(shù)后的注意事項及行為配合缺乏）引起焦慮；③少部分患者會因為擔(dān)心全身麻醉帶來影響而導(dǎo)致不良情緒；④患者因經(jīng)濟條件欠佳，擔(dān)心交不起住院費用及給家庭帶來沉重負擔(dān)也是產(chǎn)生焦慮的原因之一；⑤擔(dān)心不適應(yīng)醫(yī)院性因素者。因此，醫(yī)護人員的態(tài)度、患者對醫(yī)護人員的心理評價、周圍環(huán)境對患者心理活動均可產(chǎn)生重要影響。本研究結(jié)果顯示，通過心理護理可有效緩解患者的術(shù)前焦慮狀況，試驗組術(shù)前無焦慮占91%，顯著高于對照組的72%（P＜0.05）。

3.2 術(shù)后患者存在的心理問題

擔(dān)心術(shù)后是否會發(fā)生感染、大出血、鼻腔粘連及復(fù)發(fā)問題是患者術(shù)后容易出現(xiàn)的主要問題，許多患者因此而出現(xiàn)對術(shù)后疼痛不耐受。疼痛是患者的主觀感覺，要改變過去認為“手術(shù)后疼痛是正常的，患者應(yīng)忍耐疼痛”的陳舊觀念，而應(yīng)明確疼痛是無益的，免于疼痛是患者的權(quán)利。本研究結(jié)果顯示，通過術(shù)前術(shù)后的心理護理試驗組85%的患者表示對疼痛能夠耐受，顯著高于對照組的61%（P＜0.05）。

3.3 心理護理的療效

由于鼻部疾病給患者的生活及工作都帶來很大影響，加之術(shù)中采用全身麻醉，會給患者帶來心理和生理上的負擔(dān)，大多數(shù)患者精神壓力很大，多是帶著緊張和恐懼的心理進入手術(shù)室。因此要求護士不但要掌握?？萍寄埽瑫r要根據(jù)患者的具體情況（青少年、老年人、再次手術(shù)的患者）做好心理護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對伴發(fā)糖尿病、高血壓的患者做好基礎(chǔ)護理及心理干預(yù)，監(jiān)測血糖、血壓，確保手術(shù)順利進行及術(shù)后愈合良好。

在本研究中，筆者對患者存在的心理問題進行調(diào)查評估，并針對不同的心理因素采取相應(yīng)的心理干預(yù)，消除患者緊張、恐懼、焦慮心理，使各項治療、護理順利進行，加快術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間。因此筆者認為良好的護患關(guān)系，護士的職業(yè)素養(yǎng)，患者對醫(yī)務(wù)人員的信任程度在其中起到積極作用，在全面發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的今天，心理護理更顯重要。

［1］ 趙建東，李曉輝，郭秀全.鼻內(nèi)窺鏡下行視神經(jīng)管減壓術(shù)的護理［J］.中華護理雜志，2001，36（4）：185－186.

［2］ Rice D H.Endoscopic sinus surgery［J］.Otolaryngol Clin North Am，1993，26：613.

［3］ Badner N，Nielson W R，Munk S，et al.Preoperative anxiety detection and contributing factors［J］.Can J Anaesth，1990，37：444－450.

［4］ 王效道，徐斌，蔡雄鑫，等.醫(yī)護心理學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1986：156－157.

［5］ 許庚，李源.內(nèi)窺鏡鼻竇外科學(xué)［M］.廣州：暨南大學(xué)出版社，1994：123－126.