甘精胰島素聯(lián)合格列美脲與門冬胰島素治療2型糖尿病療效分析

吳 霞

遼寧省東港市中醫(yī)院，遼寧東港 118300

糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的代謝性疾病。其中2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)是胰島素抵抗和β功能障礙，且其發(fā)病率伴隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改善逐年升高，約占糖尿病人群的90%～95%[1]。胰島素是治療2型糖尿病的最有效的措施之一，但長期以來，2型糖尿病患者多數(shù)是在口服降糖藥物無效的情況下才會(huì)使用胰島素，而近年來高血糖所致的葡萄糖毒性作用對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響備受重視，主張?jiān)缙谑褂靡葝u素[2]。本研究通過對(duì)兩組2型糖尿病患者分別采用甘精胰島素聯(lián)合格列美脲及門冬胰島素治療，觀察兩種治療方案的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為2009年3月～2010年8月筆者所在醫(yī)院就診的2型糖尿病患者，共102例，其中男63例，女39例，年齡38～72歲，平均（59.0±15.7）歲，病程1～12年，平均（7.3±2.5）年。所有入選患者的診斷均符合1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除以下患者：有嚴(yán)重肝腎功能損害及心腦血管疾病，近期有糖尿病急性并發(fā)癥及其他應(yīng)激情況，腫瘤患者等。所有患者隨機(jī)分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組51例，兩組患者性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均控制飲食：按身高、理想體重計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)熱量卡。Ⅰ組每日早餐前30 min口服格列美脲2～4 mg，每日晚10點(diǎn)皮下注射甘精胰島素10 U。Ⅱ組每日早晚餐前10 min皮下注射門冬胰島素30，劑量為0.4～0.5 U/（kg·d）。同時(shí)定時(shí)檢測(cè)血糖，根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整以上用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

患者入院后測(cè)定空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），并測(cè)定患者的身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），治療4周后觀察兩組患者的低血糖發(fā)生率及檢測(cè)上述指標(biāo)（患者血糖＜3.9 mmol/L則定義為低血糖）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者BMI治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的FPG、2hPG、HbA1c均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組治療后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Ⅰ組胰島素的用量明顯較Ⅱ組減少，低血糖發(fā)生率也明顯較Ⅱ組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表 1。

3 討論

2型糖尿病是一個(gè)不斷進(jìn)展的疾病，隨著胰島β細(xì)胞功能的逐漸衰竭，服用口服降糖藥物往往不能達(dá)到較為理想的治療效果，而最終使β細(xì)胞功能受損和胰島素抵抗加重[3]。2007年ADA指南指出，針對(duì)口服降糖藥控制不佳的患者，應(yīng)盡早啟用基礎(chǔ)胰島素治療[4]。甘精胰島素是一種新型的長效胰島素類似物，具有理想基礎(chǔ)胰島素的特點(diǎn)，能夠模擬生理性胰島素分泌，平穩(wěn)有效作用24 h，作用無峰值[5]，不僅能夠達(dá)到控制空腹和餐后血糖的目的，而且能夠較好的避免血糖波動(dòng)，且具有注射時(shí)間靈活，血糖控制更穩(wěn)定，低血糖發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。格列美脲是新一代的長效磺脲類口服降糖藥，能夠與其受體快速結(jié)合，迅速分離，對(duì)胰島素分泌的第一相及第二相均有促進(jìn)作用[6]。其促胰島素分泌作用呈血糖依賴性，可以減少低血糖事件的發(fā)生，同時(shí)還能改善胰島素抵抗。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較（x ± s）

本研究通過對(duì)兩組2型糖尿病患者分別采用甘精胰島素聯(lián)合格列美脲及門冬胰島素治療，觀察并比較兩種治療方案的治療效果及低血糖發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)，兩組BMI治療前后無明顯變化。兩組患者FPG、2hPG、HbA1c治療后均明顯降低，治療后兩組間比較，差異不明顯；Ⅰ組胰島素用量明顯少于Ⅱ組，低血糖發(fā)生率也明顯較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合格列美脲與門冬胰島素治療2型糖尿病均能降低取得較好的治療效果，但甘精胰島素聯(lián)合格列美脲胰島素用量更少，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，且其藥物注射時(shí)間不需要嚴(yán)格的控制，使用更方便，患者依從性較高，對(duì)于2型糖尿病患者來說是使血糖達(dá)標(biāo)的一種理想選擇方案。

[1] 韓春生.比較甘精胰島素和諾和靈N分別與格列美脲聯(lián)用治療2型糖尿病患者的療效 [J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（12）：79-80.

[2] 仇穎，于建成，劉艷梅.胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病的臨床觀察[J].交通醫(yī)學(xué)，2006，20（3）：296-298.

[3] 王洋，廖祁平.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病療效觀察[J].實(shí)用新醫(yī)學(xué)，2006，7（12）：1097-1098.

[4] 謝彬，熊曉清，冉建民.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲片治療2型糖尿病的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（12）：1465-1467.

[5] Riddle MC,Rosenstock J,Gerich J. The treat to targettrial：randomized addition of glargine or human NPH insulin to oral therapy of type 2 diabetic patients[J].Diabetic Care,2003,26(11):3080-3086.

[6] Korytkowski M,Thomas A,Reid L,et a1. Glimepiride improves both first and second phases of insulin secretion in type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2002,25:1607-1611.