骨科患者夜間疼痛的原因分析及護(hù)理措施探討

徐桃園

骨科患者一般需要外科手術(shù)治療和住院觀察，夜間由于麻醉作用消失，環(huán)境安靜，孤獨(dú)感增強(qiáng)，疼痛感會(huì)格外強(qiáng)烈。嚴(yán)重者會(huì)影響患者睡眠，進(jìn)而造成免疫能力的下降，導(dǎo)致傷情延遲恢復(fù)[1-2]，因此，有必要給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。我們回顧性分析136例骨科患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2008年1月～2010年1月入住我院的骨科患者136例為研究對(duì)象。男84例，女52例。年齡9～73歲，平均43.8歲。疾病類(lèi)型：椎體壓縮性骨折9例，骨盆骨折10例，腰椎間盤(pán)突出23例，上肢骨折14例，下肢骨折51例，骨腫瘤3例，手部骨折12例，骨髓炎6例，其他8例。所有患者均為成功手術(shù)、留院觀察治療者。

1.2 方法

1.2.1 制定疼痛護(hù)理方案

查閱患者病歷，與患者本人或家屬溝通。了解患者年齡，性格，生活習(xí)慣，以往疼痛經(jīng)歷，身心狀況，骨折病型及其預(yù)后等個(gè)人資料，制定適合患者的疼痛護(hù)理方案。并教會(huì)患者如何準(zhǔn)確的主訴疼痛部位及程度，以便為臨床護(hù)理提供準(zhǔn)確的參考。

1.2.2 維持良好的病房環(huán)境

病房應(yīng)安靜、清潔，溫度和濕度適宜，光線柔和，盡量減少噪聲的污染，以免造成患者無(wú)法入睡。保持良好的通風(fēng)，以免造成患者氣悶。床單應(yīng)干燥、清潔、平整，做好患者的皮膚護(hù)理，盡量讓患者感受到舒適。在護(hù)理過(guò)程中，做到推門(mén)輕、走路輕、說(shuō)話輕，盡量不打擾到患者的休息[3-4]。

1.2.3 強(qiáng)化疼痛控制技巧

根據(jù)患者的病情，適當(dāng)幫助患者改變體位，使緊張的骨骼肌或張力性切口松弛下來(lái)，阻斷疼痛反應(yīng)而減輕疲勞和體力消耗。此外，還可教會(huì)患者簡(jiǎn)單的自我放松(打呵欠、嘆氣、腹式呼吸等[5])和轉(zhuǎn)移注意力(閱讀，聽(tīng)音樂(lè)等)，并指導(dǎo)家屬行局部按摩以改善血運(yùn)。

1.2.4 心理護(hù)理安慰

部分患者在夜間會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的緊張、沮喪等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)注意患者的情緒反應(yīng)，加強(qiáng)溝通和交流，引導(dǎo)患者說(shuō)出心中感受[6]。在交流的過(guò)程中，要認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，對(duì)患者的語(yǔ)言給予充分的肯定，并可用眼神和手勢(shì)鼓勵(lì)患者，讓患者感受到被關(guān)懷和被尊重，從而改善消極情緒。

1.2.5 藥物止痛

對(duì)于部分嚴(yán)重疼痛而影響到睡眠的患者，若常規(guī)疼痛護(hù)理措施無(wú)效，可酌情考慮藥物止痛，給予小劑量止痛藥，或采用皮膚擦劑、冷敷、熱敷、微波、紅外線、中醫(yī)針灸等技術(shù)性鎮(zhèn)痛措施。

1.3 效果評(píng)價(jià)

疼痛評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，共分為4級(jí)：（1）0級(jí)：0分，無(wú)痛。（2）Ⅰ級(jí)：3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受。（3）Ⅱ級(jí)：4～6分，疼痛明顯并影響睡眠，尚能忍受。（4）Ⅲ級(jí)：7～10分，疼痛強(qiáng)烈，影響睡眠和休息。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者的疼痛程度均有不同程度的改善。和護(hù)理前相比，護(hù)理后疼痛Ⅰ級(jí)患者顯著增多（x2=21.640，P<0.01），疼痛Ⅲ級(jí)患者顯著減少（x2=18.336，P<0.01），具體如表1所示。其中，77例Ⅲ級(jí)患者中28例轉(zhuǎn)為Ⅱ級(jí)，8例轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)。45例Ⅱ級(jí)患者中有25例轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)，顯示了較好的護(hù)理效果。

表1 護(hù)理前后患者疼痛變化情況統(tǒng)計(jì)（n=136）［例（%）］

3 討論

骨科患者夜間疼痛主要有兩個(gè)方面的因素。一個(gè)是生理方面的因素，術(shù)后麻醉有效期過(guò)后，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛感，這是客觀存在的。另一個(gè)方面是心理方面的因素。夜間比白天更為安靜，患者也能更多的關(guān)注自身，加上對(duì)病情的擔(dān)憂(yōu)，心理承受能力會(huì)相對(duì)脆弱，因此，對(duì)疼痛會(huì)更加敏感。當(dāng)然，由于生活經(jīng)歷不同，不同的患者對(duì)疼痛的感受是有差異的，這就需要我們有區(qū)別的去對(duì)待每位患者。

疼痛護(hù)理主要從兩方面展開(kāi)，一是增加患者生理舒適度。如改善病房環(huán)境，調(diào)整患者體位，指導(dǎo)患者深呼吸和轉(zhuǎn)移注意力等。另一方面是增加患者心理舒適度。臨床中我們發(fā)現(xiàn)，許多患者并非因疼痛而影響睡眠，而是由于強(qiáng)烈的孤獨(dú)感和陌生感而失眠。因此，心理護(hù)理中，除了做必要的安慰外，最主要的，是通過(guò)交流，排除患者的孤獨(dú)感，讓患者感受到被重視。當(dāng)然，由于引起疼痛的原因是多方面的，有時(shí)候必須使用鎮(zhèn)痛藥，為避免副作用及藥物依賴(lài)性，我們嚴(yán)格控制劑量，并配合常規(guī)疼痛護(hù)理，做到盡早停藥。

從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，經(jīng)過(guò)護(hù)理，77例Ⅲ級(jí)患者中28例轉(zhuǎn)為Ⅱ級(jí)，8例轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)。45例Ⅱ級(jí)患者中有25例轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)，顯示了較好的護(hù)理效果。由此可見(jiàn)，骨科患者夜間疼痛護(hù)理是必要的，其對(duì)于患者良好的休息睡眠，以及早日康復(fù)是有積極意義的，值得臨床工作者重視。

[1]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006：54.

[2]戴新蓉.以護(hù)士為基礎(chǔ)、以麻醉師為督導(dǎo)的疼痛管理模式用于骨科術(shù)后疼痛護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007(23):112.

[3]顧德云.骨科病人術(shù)后夜間痛原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2005,9(12):1135-1136.

[4]張會(huì)芬.淺談骨科患者術(shù)后夜間痛的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(8)：209.

[5]李翠碧.骨科病人術(shù)后夜間疼痛的護(hù)理[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,15(4):97-98.

[6]翟愛(ài)玲.骨科病人夜間疼痛的原因及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(6):47-48.