腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的觀察及護(hù)理

邱海平 魏建誼 余碧霞

子宮肌瘤是發(fā)病率較高的婦科疾病之一，其不僅給患者帶來生理和心理上的痛苦，而且有可能產(chǎn)生癌變，發(fā)展為惡性腫瘤，隨著腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)日益凸顯和廣泛應(yīng)用，越來越多的患者選擇該術(shù)式進(jìn)行治療。手術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于順利康復(fù)有重要意義[1]。我們?cè)诨A(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者心理護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2010年6月～2011年2月本院收治的子宮肌瘤患者64例，年齡32歲～45歲，平均37.8歲。均根據(jù)B超和盆腔檢查確診病情，并對(duì)陰道流血不規(guī)律或月經(jīng)紊亂患者行診斷性刮宮檢查，排除宮頸惡性病變者。所有患者子宮均無明顯脫垂及盆腔粘連，活動(dòng)度良好。順利完成腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)后所有隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均為32例。一般資料方面兩組無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予基礎(chǔ)護(hù)理，具體如下。

(1)密切監(jiān)測(cè)。手術(shù)結(jié)束患者清醒后返回病房，護(hù)士及時(shí)和麻醉師協(xié)助患者于病床，詳細(xì)了解手術(shù)情況，囑禁食禁水6h，防止嘔吐物吸入，患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物返流引起墜積性肺炎或窒息。給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧。檢查穿刺孔敷料有無滲血，接導(dǎo)尿管于床邊，防折疊、堵塞，6h后協(xié)助病人翻身，肛門有排氣、病情允許拔除導(dǎo)尿管，囑患者4～6h自排小便，協(xié)助取半坐臥位，抹洗會(huì)陰每天兩次。囑咐患者注意休息。

(2)飲食護(hù)理。術(shù)后6h可進(jìn)食高維生素、高熱量的流質(zhì)食物，但要避免進(jìn)吃牛奶、豆類、韭菜產(chǎn)氣食物，以避免出現(xiàn)腸脹氣。同時(shí)鼓勵(lì)增加水分的攝入，飲水量保持在1500～2000ml/d，以便盡快排尿，避免尿路感染。同時(shí)給予腹部按摩和盡早離床活動(dòng)，可避免發(fā)生腸粘連。

(3)并發(fā)癥護(hù)理。①高碳酸血癥：因CO2彌散入血，CO2分壓升高，表現(xiàn)為患者呼吸減慢，吸氧可促進(jìn)CO2的排出，提高氧分壓，因此可根據(jù)病情實(shí)時(shí)調(diào)整輸氧速度[2]。②穿刺孔出血：多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失所致，及時(shí)更換無菌敷料并加壓包扎，如效果仍無明顯改善，可在穿刺孔縫合一針加強(qiáng)止血效果。③肩痛：若術(shù)中氣腹壓力過高或術(shù)后CO2殘留在腹腔，膈神經(jīng)受到刺激可引起肩背部酸痛。除給予吸氧外，還可采取胸膝臥位，使殘留的CO2氣體向盆腔聚集排出。④內(nèi)出血：注意觀察有無腹部壓痛或反跳痛、腹痛和陰道流血，若48h仍未排氣者或腹脹感覺異常明顯，可肌注新斯的明0.5mg并加強(qiáng)觀察。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，具體如下：仔細(xì)觀察患者表情，動(dòng)作，語言等，從中體會(huì)患者的情緒狀態(tài)或波動(dòng)，根據(jù)患者性格特征，心理狀態(tài)等，給予患者心理護(hù)理，如加強(qiáng)與患者的溝通和交流，用鼓勵(lì)性的話語寬慰患者情緒，增強(qiáng)患者信心，并從患者的心理狀態(tài)表現(xiàn)出來的肢體語言，以及患者病情變化體現(xiàn)出來的心理變化，作為病情監(jiān)測(cè)的輔助參考，及早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)幫患者解決潛在的困難，增加患者的身心舒適度。

1.3 數(shù)據(jù)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性。

2 結(jié)果

兩組相關(guān)指標(biāo)如表1所示。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后VAS評(píng)分（視覺模擬疼痛評(píng)分）、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著小于對(duì)照組（t=4.695，P<0.01；t=8.521，P<0.01；t=5.732，P<0.01）。并發(fā)癥主要輕微的為皮下氣腫、和腹脹等，兩組無顯著性差異，經(jīng)對(duì)癥處理后予以控制。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)生與雌激素含量長期過高、導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)和子宮肌瘤素活性增強(qiáng)關(guān)系有關(guān)，多無明顯癥狀，少數(shù)患者可有陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等,如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)可引起疼痛。本病多為良性，但若不及時(shí)治療，也可能發(fā)生惡性病變，并引起感染及化膿、子宮體癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。傳統(tǒng)開腹手術(shù)技術(shù)成熟，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)野清晰，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，可更為徹底的清除肌瘤，減少復(fù)發(fā)，但其手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢術(shù)后遺留瘢痕。腹腔鏡手術(shù)對(duì)盆腔粘連和附件腫塊可以更為精細(xì)的處理，而且可同時(shí)對(duì)不孕者行輸卵管通液術(shù)，雖然其也存在一定的局限性，但具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快等顯著優(yōu)點(diǎn)，因此受到廣大患者的歡迎[3-4]。

由于人工氣腹的建立，術(shù)后高碳酸血癥，內(nèi)出血等相關(guān)并發(fā)癥也相應(yīng)增多，同時(shí)也給康復(fù)期飲食帶來一定的影響，因此，術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理非常重要，有必要在營造良好休息環(huán)境，調(diào)節(jié)飲食的同時(shí)，給予患者嚴(yán)密的并發(fā)癥監(jiān)測(cè)，保證患者順利康復(fù)。但是由于子宮肌瘤的處理，患者可能會(huì)產(chǎn)生一定的心理顧慮，擔(dān)心康復(fù)后身體的改變，影響作為女人的完整性，以及性生活質(zhì)量，現(xiàn)代護(hù)理不僅要盡量保證身體的康復(fù)，而且還應(yīng)該考慮患者的心理健康。因此，我們?cè)诨A(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，積極安慰和疏導(dǎo)患者，提高心理舒適度。此外，通過患者心理狀態(tài)的變化，也可以推測(cè)患者病情的康復(fù)情況，有助于發(fā)現(xiàn)患者不便于明言的困難，并適時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。

從臨床統(tǒng)計(jì)來看，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，提示基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)于保證患者順利康復(fù)是非常重要的。但實(shí)驗(yàn)組術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著小于對(duì)照組（t=4.695，P<0.01；t=8.521，P<0.01；t=5.732，P<0.01），提示良好的心理狀態(tài)，對(duì)于促進(jìn)病情更快的康復(fù)有積極意義。因此我們認(rèn)為，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理，可以促進(jìn)患者更快的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床考慮。

[1]吳麗清.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)45例療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(24):84-85.

[2]黃翠煥.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(6)：513.

[3]朱金萍，吳丹.經(jīng)陰道與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(1)：56.

[4]劉春娜.腹腔鏡與剖腹子宮肌瘤挖除術(shù)臨床效果比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（22）：4-5.