促甲狀腺素受體抗體與甲狀腺大小的相關(guān)性研究

周雪玲

促甲狀腺素受體抗體(TRAb)是針對(duì)促甲狀腺素受體(TSHR)的自身抗體，與Grawes病(GD：又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病[1]）和自身免疫性甲狀腺功能減退癥(甲減)的發(fā)病密切相關(guān)，而在其他類型的甲亢病人這種抗體則很少被測(cè)到[2]。TRAb主要包括甲狀腺刺激性抗體(TSAb)和甲狀腺刺激阻斷性抗體(TSBAb)，可與促甲狀腺激素受體（TSHR）分子上不同位點(diǎn)作用產(chǎn)生不同生物學(xué)效應(yīng)。本文探討TRAb與甲狀腺大小的相關(guān)性，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 正常對(duì)照組：40例，男20例、女20例；平均年齡33.2(20～60)歲。均無(wú)甲狀腺疾病及其他內(nèi)分泌疾病史，F(xiàn)、FL、TSH測(cè)定結(jié)果正常。觀察組：102例，均為經(jīng)門(mén)診或住院確診的Graves病未治療患者。男24例，女78例，平均年齡34.1(10～66)歲，為接受持續(xù)藥物正規(guī)內(nèi)科治療者；經(jīng)治療甲亢癥狀控制，血清FT3、FT4正常、心率低于90次/min者。被檢者晨起8：00～10：00采血，采血后立即分離出血清用于分析，若不能及時(shí)檢測(cè)，可將血清置于20℃保存(須在2個(gè)月內(nèi)檢測(cè))。

1.2 TRAb的檢測(cè)方法 人抗促甲狀腺素受體抗體(TRAb)Elisa試劑盒(上海雅吉生物科技有限公司)。TRAb的正常參考值范圍（6.50±2.35）%。

1.3 甲狀腺大小標(biāo)準(zhǔn) 不能看出腫大但是能夠觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用直線相關(guān)性研究以及t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法進(jìn)行分析和研究。查t界值表得到t值，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將正常對(duì)照組的研究數(shù)據(jù)繪制成散點(diǎn)圖，發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大程度和TRAb的水平有線性變化趨勢(shì)，故采用直線相關(guān)性研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正常對(duì)照組和觀察組的甲狀腺大小與TRAb關(guān)系的研究結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 正常對(duì)照組和觀察組的甲狀腺大小與TRAb關(guān)系

從表1可以看出：正常對(duì)照組和觀察組的甲狀腺腫大程度與TRAb均具有線性相關(guān)性，正常對(duì)照組：t=2.23＞t0.05,101=1.984，P＜0.05，甲狀腺腫大程度與TRAb具有相關(guān)性；觀察組：t=7.98＞t0.05，101=1.984，P＜0.05，甲狀腺腫大程度與TRAb也具有相關(guān)性。我們的研究還顯示：正常對(duì)照組和觀察組之間的TRAb水平差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.24，P＜0.05）。研究結(jié)果表明：在正常對(duì)照組和觀察組之間的甲狀腺大小與TRAb具有相關(guān)性。

3 討論

促甲狀腺素受體抗體(TRAb)又稱甲狀腺刺激性抗體(TSAb)或甲狀腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一種甲狀腺的自身抗體，是在毒性彌漫性甲狀腺腫自身免疫過(guò)程中產(chǎn)生的，可以刺激甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素，測(cè)定TRAb有利于對(duì)彌漫性毒性甲狀腺腫發(fā)病機(jī)制的研究。TRAb是多克隆抗體，同時(shí)存在刺激性及抑制性抗體。TSHR與TRAb結(jié)合后傳導(dǎo)信號(hào)，甲狀腺功能取決于TRAb功能活性的平衡狀態(tài)。Graves病時(shí)，TRAb能抑制促甲狀腺激素與受體結(jié)合，同時(shí)刺激cAMP的生成，導(dǎo)致甲亢。本文的研究結(jié)果顯示：在正常對(duì)照組和觀察組之間的甲狀腺腫大程度與TRAb具有相關(guān)性。因此，臨床上檢測(cè)TRAb可用于：判斷和預(yù)測(cè)Graves病、作為停藥的指標(biāo)、作為手術(shù)切除甲狀腺大小的指標(biāo)?；颊咧委熡行Ш蟮腡RAb水平將逐漸下降。TRAb檢測(cè)有助于無(wú)明顯甲狀腺腫大的輕微甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)和甲功正常的Grawes眼病的診斷及GD與其他原因引起的甲亢的鑒別[3]。近年采用中國(guó)倉(cāng)鼠卵巢促甲狀腺素受體細(xì)胞(Chinese hamster overy-thyrotropin receptor cell,CHO-TSHR細(xì)胞)的生物分析法得出，未經(jīng)治療的GD患者TSAb陽(yáng)性率已多達(dá)98%[4]。

研究結(jié)果提示TRAb對(duì)于自身免疫性甲狀腺疾病的診斷、鑒別診斷、評(píng)估療效及檢測(cè)高危人群等方面均具有重要臨床意義。TRAb的檢測(cè)可用于：指導(dǎo)治療方案、監(jiān)測(cè)ATD療效、檢測(cè)甲功的波動(dòng)、篩查自身免疫性甲低。目前TRAb測(cè)定方法還不夠靈敏，很低量的TRAb不能測(cè)到[5]。隨著對(duì)TRAb與TSHR分子水平相互作用的研究工作不斷深入，其作用機(jī)制將會(huì)得到進(jìn)一步闡明[6]。同時(shí)，新型、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的檢測(cè)技術(shù)也將進(jìn)一步提高TRAb檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。

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