山西地區(qū)更年期綜合征患者常見(jiàn)證候要素與Kupperman評(píng)分相關(guān)性研究

杜彩鳳，劉宏奇，趙翠萍，厲 健，宮美麗，張文紅，宗 惠，王天芳

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024； 2.山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院，山西 太原 030024； 3.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

更年期綜合征（menopausal syndrome，MPS）指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。

本研究將更年期綜合征患者分為圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期兩個(gè)時(shí)期進(jìn)行臨床調(diào)查，引入Kupperman評(píng)分，Kupperman評(píng)分誕生于20世紀(jì)50年代，在美國(guó)和歐洲廣泛應(yīng)用于研究工作［1］。在規(guī)范專家經(jīng)驗(yàn)辨證的基礎(chǔ)上提取證候要素，分析常見(jiàn)證候要素與Kupperman評(píng)分各條目之間的相關(guān)性，以期為臨床辨證診療本病提供一定依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來(lái)源于山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院2006年10月-2007年6月符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)，且依從性較好的更年期綜合征門診患者。本次調(diào)查共收集門診病例279例，平均年齡為（49.63±4.70）歲，其中圍絕經(jīng)期140例，絕經(jīng)后期139例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

在參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］、《絕經(jīng)-內(nèi)分泌與臨床》［3］、《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［4］和專家論證的基礎(chǔ)上，擬定圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期更年期綜合征疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)［5］。

2 方法

2.1 調(diào)查方法

嚴(yán)格按照國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）項(xiàng)目組制定的更年期綜合征臨床信息采集表進(jìn)行臨床調(diào)查。其中專家經(jīng)驗(yàn)辨證要求至少兩名副主任醫(yī)師及以上職稱的臨床醫(yī)師討論確定。

Kupperman 評(píng)分［6］包括潮熱出汗、感覺(jué)異常、失眠等，共計(jì)11項(xiàng)。其程度評(píng)分為0～3分，基本分：潮熱出汗為4分，感覺(jué)異常、失眠、焦慮為2分，其余皆為1分?；痉殖艘猿潭仍u(píng)分即為該項(xiàng)得分，將各癥狀評(píng)分相加得出Kupperman指數(shù)（Kupperman Index，MI）。

2.2 證候名稱規(guī)范及證候要素提取

對(duì)于專家經(jīng)驗(yàn)辨證的證候名稱，在相同證候名稱合并的基礎(chǔ)上，參照《中醫(yī)藥學(xué)名詞》［7］、《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》［8］及《中醫(yī)診斷學(xué)》［9］進(jìn)行規(guī)范。并在此基礎(chǔ)上，基于證候本身的內(nèi)在含義將證候拆分為病位類和病性類證候要素。

2.3 數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 2.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人獨(dú)立錄入，經(jīng)一致性校驗(yàn)修訂后鎖定數(shù)據(jù)庫(kù)，并應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)分析Kupperman評(píng)分結(jié)果，并提取常見(jiàn)證候要素。在此基礎(chǔ)上，嘗試運(yùn)用秩和相關(guān)（Spearman）探討常見(jiàn)證候要素與Kupperman評(píng)分各條目之間的相關(guān)性。

3 結(jié)果

3.1 Kupperman評(píng)分結(jié)果分布情況

結(jié)果見(jiàn)表1。

3.2 更年期綜合征常見(jiàn)證候要素分布情況

在對(duì)專家經(jīng)驗(yàn)辨證結(jié)果規(guī)范化的基礎(chǔ)上，提取病位類、病性類證候要素，其中病位類證候要素5個(gè)，包括腎、肝、脾、心、胃；病性類證候要素10個(gè)，包括陰虛、氣滯、陽(yáng)虛、氣虛、虛、血虛、火（熱）、陽(yáng)亢、濕、血瘀。具體分布情況見(jiàn)表2。

表1 Kupperman評(píng)分結(jié)果分布情況

表2 更年期綜合征常見(jiàn)證候要素分布情況

3.3 更年期綜合征常見(jiàn)證候要素與Kupperman評(píng)分結(jié)果相關(guān)性

據(jù)表2統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，按照百分比>5%為依據(jù)界定更年期綜合征常見(jiàn)證候要素，運(yùn)用秩和相關(guān)（Spearman）分析各常見(jiàn)證候要素與Kupperman評(píng)分各條目之間的相關(guān)性，結(jié)果見(jiàn)表3、表4。

表3 更年期綜合征常見(jiàn)病位類證候要素與Kupperman評(píng)分結(jié)果的相關(guān)性

4 討 論

更年期婦女由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)可出現(xiàn)一系列癥狀，如烘熱汗出、月經(jīng)紊亂、精神狀態(tài)的變化、心血管系統(tǒng)與生殖泌尿系統(tǒng)的病變及骨質(zhì)疏松等，其輕重不一。Kupperman評(píng)分誕生于20世紀(jì)50年代，其條目基本涵蓋更年期綜合征患者的主要病痛表現(xiàn)，且具有量化的基本特點(diǎn)。在過(guò)去的40多年，Kupperman評(píng)分一直是臨床應(yīng)用最為廣泛的評(píng)分方法，尤其是在臨床藥物試驗(yàn)領(lǐng)域。

表4 更年期綜合征常見(jiàn)病性類證候要素與Kupperman評(píng)分結(jié)果的相關(guān)性

鑒于Kupperman評(píng)分能代表更年期綜合征疾病的主要表現(xiàn)，故本研究引入該評(píng)價(jià)方法，并進(jìn)一步嘗試運(yùn)用秩和相關(guān)的方法，探討常見(jiàn)證候要素與Kupperman評(píng)分條目之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。例如，“失眠”與病位類證候要素“肝”呈負(fù)相關(guān)，而與“脾”、“心”呈正相關(guān)，可見(jiàn)更年期患者的失眠多是由于思慮耗傷心脾所致，而由肝火熾盛等病因?qū)е碌氖咻^為少見(jiàn)，這也與本病的發(fā)病年齡有密切關(guān)系。另外，“心悸”與病性類證候要素“陽(yáng)虛”、“氣滯”均呈正相關(guān)，可見(jiàn)更年期患者出現(xiàn)心悸表現(xiàn)，一方面與陽(yáng)氣功能不足，推動(dòng)無(wú)力有關(guān)，另一方面還與情志不舒，氣機(jī)不暢有密切關(guān)系?？梢?jiàn)，Kupperman評(píng)分可為中醫(yī)辨證提供一定的診斷依據(jù)。

由于任何一種數(shù)據(jù)分析方法都有其自身的局限性，單純Spearman秩和相關(guān)的運(yùn)用僅能初步發(fā)現(xiàn)證候要素與Kupperman評(píng)分之間的直線對(duì)應(yīng)關(guān)系，尚不能很好地解決兩者之間多重對(duì)應(yīng)的關(guān)系，故挖掘適合中醫(yī)證候?qū)W研究的數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法是今后研究工作的重點(diǎn)。

［1］Elizabeth M A.How to assess quality of life？Aspects of methodology［M］.International Congress Series，2002：31-37.

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［3］張紹芬.絕經(jīng)－內(nèi)分泌與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［4］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2 281.

［5］辛意，王天芳，杜彩鳳，等.基于經(jīng)驗(yàn)辨證的更年期綜合征圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期常見(jiàn)證候及證候要素分布［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2009，7（6）：522-526.

［6］曹纘孫，陳曉燕.婦產(chǎn)科綜合征［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：149.

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［8］國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)-證候部分［S］.北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997：58-84.

［9］季紹良.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：99-162.