CT導(dǎo)向下無水乙醇硬化治療腎囊腫48例

董樹軍，宋慧琴

（山西省長治市第三人民醫(yī)院介入科，山西 長治 046021）

腎囊腫是較常見的良性病變，多無明顯癥狀，少數(shù)患者有腰困不適等癥，故只有在體檢做B超或CT檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。小的囊腫無需治療，較大的和有癥狀的囊腫則需治療。傳統(tǒng)的治療方法為手術(shù)切除，這種方法有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。有研究報(bào)道了腎囊腫經(jīng)皮穿刺注入無水乙醇硬化治療方案［1］，隨著介入放射學(xué)技術(shù)的發(fā)展，此項(xiàng)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床。我科自2003年開展此項(xiàng)工作以來，已治愈患者48例，現(xiàn)將其一般資料、治療方法及療效進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

48例病例均為我院門診和住院患者，其中男32例，女16例；年齡38歲～68歲，平均54.0歲；囊腫直徑3 cm～8.4 cm，均為單發(fā)；其中40例病例表現(xiàn)為腰困、背部不適，8例為無癥狀患者。

2 治療方法

術(shù)前常規(guī)檢查凝血系列，肝功能，腎功能，血、尿常規(guī)，對于高齡患者做心電圖、血糖及胸部X線檢查。對乙醇過敏，或嚴(yán)重出血傾向患者及全身衰弱不能耐受治療者為禁忌證。與患者及家屬充分溝通，消除患者緊張情緒，取得配合，簽署介入治療手術(shù)知情同意書。

使用日本產(chǎn)東芝AUKLBT2000型螺旋CT機(jī)，體表定位使用金屬標(biāo)記法，穿刺針使用chiba穿刺針（18 G～20 G），針長 15 cm，局麻用 2%利多卡因。患者一般采取俯臥位，腎臟平掃后，于體表貼放標(biāo)記物，用5 mm～10 mm層厚掃描病灶，確定最佳穿刺點(diǎn)。測量囊腫大小確定進(jìn)針深度及角度。常規(guī)消毒，鋪治療巾局麻，囑患者屏氣，用chiba針穿刺，拔出針芯，用注射器回抽可見有囊液流出，重新掃描穿刺針，確定針尖進(jìn)入指定點(diǎn)后，將囊液全部抽出，記錄囊液抽出量，留取標(biāo)本送檢。穿刺方法見圖1～圖3。然后于穿刺點(diǎn)部位再次掃描，見囊腫塌陷，囊液全部抽出時，即開始硬化治療，注入無水乙醇的量為抽出囊液量的25%～30%為宜，注入無水乙醇后俯臥10 min，然后幫助患者左、右側(cè)臥各10 min，以便使乙醇充分接觸囊壁，然后完全回抽液體。以上硬化治療操作重復(fù)1～2次，囊腫內(nèi)保留10 mL無水乙醇（大的囊腫乙醇量可適當(dāng)增加）并再次掃描后拔針。包扎傷口，患者平臥24 h（使囊內(nèi)留置乙醇與囊腫后壁接觸、硬化），抗感染治療3 d。完成治療后每6個月復(fù)查CT或B超。隨訪時間均為12個月。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

圖1 CT平掃體表定位確定穿刺點(diǎn)

圖2 CT導(dǎo)向下用18 G穿刺針穿刺，針尖位于囊腫中心偏后

圖3 經(jīng)穿刺針抽吸并注入無水乙醇硬化治療后囊腫塌陷

療效標(biāo)準(zhǔn)分為4級療效指標(biāo)，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。0級表示囊腫無變化；Ⅰ級表示囊腔縮小1/3～2/3；Ⅲ級表示囊腔完全消失；囊腔介于Ⅰ、Ⅲ級之間為Ⅱ級［2］。

3.2 療效觀察

48例患者硬化治療操作均獲成功。經(jīng)隨訪6～12個月，其中囊腫直徑≤5 cm的27例病例均經(jīng)治療1次后療效指數(shù)達(dá)Ⅲ級；21例囊腫直徑＞5 cm者，19例經(jīng)1次治療后療效指數(shù)達(dá)Ⅲ級，2例經(jīng)2次治療后療效指數(shù)為0級，硬化治療1次治愈率為95.8%。所有病例均未發(fā)生嚴(yán)重出血、氣胸、動靜脈瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。18例患者出現(xiàn)一過性腰背部疼痛，給予囊腔內(nèi)注入適量的2%利多卡因后緩解。

4 討論

通常所稱的單純性腎囊腫可以是先天性的，也可以是后天性的，有人認(rèn)為是由于腎小管發(fā)育過程中聯(lián)合不佳所致，也可能是由腎小管阻塞引起?？蓡蝹?cè)也可雙側(cè)，可單發(fā)也可多發(fā)。大小自數(shù)厘米至10 cm不等，在腎臟兩極及中部均能發(fā)生。但發(fā)生在兩極的囊腫常較大，且多位于腎下極。囊腫壁由纖維組織構(gòu)成，厚約1 mm～2 mm，囊內(nèi)為液體，內(nèi)含蛋白質(zhì)、鹽類等，囊與囊之間的腎組織正常，但由于壓力的關(guān)系可使腎皮質(zhì)破壞［3］。

單純性囊腫臨床上多無癥狀，有時可有患側(cè)輕度不適、腰困等。若囊腫過大壓迫附近臟器，可引起相應(yīng)癥狀，如胃腸道不適、黃疸等。若囊腫并發(fā)尿路感染則可出現(xiàn)尿頻、膿尿等。近年來由于B超、CT的普及以及健康體檢人群的增大，腎囊腫的檢出率逐年增加。腎囊腫傳統(tǒng)的治療方法是外科手術(shù)，如囊腫開窗術(shù)、囊腫切除術(shù)等，然而外科手術(shù)可能會引起大量出血、腹腔內(nèi)感染的危險(xiǎn)。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺無水乙醇硬化治療腎囊腫定位準(zhǔn)確，操作簡單、安全，治療效果確切，是一種非手術(shù)治療的有效方法。

無水乙醇硬化治療腎囊腫的機(jī)理是無水乙醇作用于囊腫壁，使囊壁上皮細(xì)胞蛋白凝固變性、沉淀、脫水，破壞細(xì)胞，使其失去分泌作用，囊腫縮小后逐漸消失［4］。囊腫的治療效果與注入囊內(nèi)的無水乙醇的有效濃度及乙醇與囊壁接觸時間、穿刺針的長度、針徑的粗細(xì)直接相關(guān)。因此，在實(shí)際操作中一定要嚴(yán)格掌握，避免影響療效。

在硬化治療中應(yīng)注意：①選擇患者體位時應(yīng)避開腸管血管等重要器官。48例患者全部取俯臥位穿刺。②直徑＞5 cm的囊腫穿刺抽液時速度不宜過快，避免突然減壓使囊內(nèi)出血。③術(shù)后給予抗感染治療。④嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。⑤抽凈囊液注入無水乙醇前確認(rèn)針尖位置，避免硬化劑注入腎實(shí)質(zhì)引起腎功能損害。注入無水乙醇時一定要更換注射器，避免用抽取囊液的注射器再抽硬化劑，使硬化劑濃度達(dá)不到要求而影響療效。⑥注入無水乙醇時速度要慢，同時還要觀察患者的反應(yīng)，避免不良后果的產(chǎn)生。在硬化操作過程中患者需要改變體位時，應(yīng)注意幅度不宜過大，避免針尖移位。⑦對于直徑＜5 cm的囊腫硬化操作一般以2次為宜，對于直徑＞5 cm的囊腫硬化操作次數(shù)一般以3～4次為宜，以減少囊腫的復(fù)發(fā)幾率。筆者認(rèn)為，本組復(fù)發(fā)的2例病例可能與囊腫直徑大、硬化操作次數(shù)少（2次）致囊腫壁未完全硬化有關(guān)。在增加了硬化操作次數(shù)后，尚未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

無水乙醇硬化治療腎囊腫改變了傳統(tǒng)的手術(shù)方法，避免了開腹手術(shù)的痛苦，其操作簡便、安全，療效顯著，已成為目前治療腎囊腫的首選方法。

［1］陳星榮，沈天真，段承祥，等.全身 CT 和 MRI［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：870.

［2］張雪哲，陸立，曹林德，等.腎囊腫的穿刺硬化治療［J］.中華放射學(xué)雜志，1997，31（2）：375-378.

［3］陳熾賢.實(shí)用放射學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：717.

［4］孔健，竇永充，張彥舫，等.CT導(dǎo)向下無水乙醇硬化治療肝囊腫［J］.介入放射學(xué)雜志，2007，12（3）：851.