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    全自動同步換血治療新生兒高膽紅素血癥12例臨床分析

    2011-06-21 08:19:30陳海山龍權(quán)生黃戈平廖佩嬋吳淑清
    海南醫(yī)學(xué) 2011年20期
    關(guān)鍵詞:動靜脈黃疸血常規(guī)

    陳海山,龍權(quán)生,黃戈平,廖佩嬋,吳淑清

    (江門新會會城醫(yī)院新生兒科,廣東 江門 529100)

    新生兒高膽紅素血癥可引起核黃疸,危及生命,即使幸存,往往留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥(如智力落后、手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等)。對新生兒高膽紅素血癥必須及早處理,以防止其發(fā)展成核黃疸[1]。我院新生兒科2004年7月至2010年11月應(yīng)用外周動靜脈全自動同步換血治療12例新生兒高膽紅素血癥,取得較好療效,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 該12例患兒均為我院新生兒科住院患兒,其中男5例,女7例;入院年齡為生后12 h~2 d;胎齡34~41周;體重2.2~3.5 kg;換血時間為生后1~13 d;其中G-6-PD缺乏癥3例,新生兒溶血病(ABO血型不合)2例,核黃疸(警告期)1例,敗血癥1例,新生兒窒息1例,新生兒肺炎1例新生兒臍炎2例。

    1.2 方法

    1.2.1 換血指征 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒組制定的新生兒黃疸干預(yù)推薦方案[2]給予換血。

    1.2.2 血源準備 均采用“O”型懸浮紅細胞及“AB”型血漿混合液,換血量為150~180 ml/kg。

    1.2.3 換血途徑 選用手背、大隱、足背、前額、橈靜脈作為輸血及輸液途徑,選擇橈、肘正中、手背動脈作為排血通道。

    1.2.4 換血方法 換血前、后各暫停喂奶一次,換血前給予雙面藍光照射,糾正酸中毒,靜脈滴注白蛋白(其中3例),鎮(zhèn)靜治療。換血開始時,將患兒放置于輻射搶救臺,取仰臥位,密切觀察患兒膚色、呼吸、體溫,多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度及心率,微量泵或輸液泵控制紅細胞和血漿混合液的輸入速度。外周動脈穿刺成功后,排血端的動脈留置針連接1個三通管,三通管的一端與肝素液(每100 ml生理鹽水含肝素鈉625 U)連接,另一端與排血管連接(取平時輸液管滴壺下段自制而成),排血管則與輻射搶救臺下方放置的標有刻度廢血瓶連接,讓動脈血自然滴出,并通過排血管中的流速調(diào)節(jié)器(取平時輸液管下段的流速調(diào)節(jié)器)控制流出血的滴速(20滴=1 ml),肝素液則由微量泵以30 ml/h速度輸入排血管,防止血塊堵管,然后根據(jù)排血管中流出混有肝素液的血液速度,減去30 ml/h,計算入血速度,量出為入。此外,每換出100 ml血液輸入10%葡萄糖酸鈣1~2 ml,整個過程持續(xù)1.5~3 h,總換血量為150~180 ml/kg。在換血過程中,每5 min記錄1次排血量、入血量、排血速度、入血速度,并注意低血糖、低血鈣、心衰、呼吸暫停的出現(xiàn)。換血后隨即復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、膽紅素、葡萄糖及電解質(zhì),繼續(xù)密切監(jiān)測心率、呼吸、體溫、膚色、經(jīng)皮血氧飽和度、血壓、吸吮、精神、四肢肌張力、擁抱反射等。在操作過程中需注意保持出血通道的通暢,所以,外周動脈穿刺成功后,先以肝素液1 ml/h輸入動脈防止血塊堵塞,換血中,出血速度不能過慢,保持 80~100 滴/min(相當(dāng)于240~300 ml/h),若滴血停止,需及時使用注射器抽吸部分動脈血和血塊,待排血管通暢后,繼續(xù)讓動脈血自然滴出。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析,計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用配對t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 換血前后血清膽紅素的比較 換血后血清總膽紅素、間接膽紅素顯著下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),直接膽紅素下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 換血前后血膽紅素比較(μmol/L,±s)

    表1 換血前后血膽紅素比較(μmol/L,±s)

    項目 總膽紅素 間接膽紅素 直接膽紅素換血前換血后換出率(%)t值P值450.23±140.28 175.99±50.87 61 9.164<0.01 433.01±131.16 164.68±46.49 62 9.442<0.01 17.19±11.17 11.37±5.09 34 2.767<0.05

    2.2 換血前后血常規(guī)、血生化的比較 換血后白細胞、血小板下降(P<0.01),血鉀下降(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,血糖升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),血紅蛋白、尿素氮、肌酐、鈉、氯、鈣差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

    表2 換血前后血常規(guī)和血生化的比較(±s)

    表2 換血前后血常規(guī)和血生化的比較(±s)

    項目 換血前 換血后t值P值白細胞(×109)紅細胞(×1012)血紅蛋白(g/L)血小板(×109)糖(mmol/L)尿素氮(mmol/L)肌酐(μmol/L)鈉(mmol/L)鉀(mmol/L)氯(mmol/L)鈣(mmol/L)14.17±4.26 4.25±0.62 154.67±14.44 323.17±113.64 3.49±1.03 2.56±0.84 27.48±15.34 136.93±3.75 4.96±0.76 102.88±4.61 2.49±0.15 7.80±2.44 4.06±0.80 145.5±17.02 150.17±58.67 7.39±2.23 2.49±0.70 34.62±15.98 136.57±4.30 3.88±0.73 99.76±6.76 2.51±0.04 4.448 0.71 2.18 7.806-6.872 0.249-1.501 0.47 3.049 2.072-0.319<0.01>0.05>0.05<0.01<0.01>0.05>0.05>0.05<0.05>0.05>0.05

    2.3 臨床轉(zhuǎn)歸 本組12例患兒經(jīng)換血治療后,黃疸均明顯消退,換血后繼續(xù)給予藍光治療,無需2次換血,其中1例吮奶少,反應(yīng)低下核黃疸(警告期)癥狀患兒,經(jīng)治療后癥狀消失,所有病例術(shù)后均未出現(xiàn)發(fā)熱和出血傾向,均能治愈出院。

    3 討論

    新生兒黃疸是新生兒常見的臨床現(xiàn)象。生理性黃疸對新生兒無不良影響,無需處理,而病理性黃疸甚至核黃疸對新生兒影響較大,輕者聽力和智力損害,嚴重者可危及生命,即使經(jīng)治療后能幸存,亦常留有嚴重的后遺癥。換血療法是目前降低血清膽紅素濃度最快、最有效的方法之一。換血療法能快速地清除血中游離膽紅素,致敏紅細胞及抗體等,降低膽紅素腦病的發(fā)生[3]。以往,Diamond氏法是換血的主要方法,該法需行臍靜脈插管或臍靜脈切開術(shù),且在手術(shù)室與外科合作下進行,同時該法存在管道死腔,舊血換出率低,換血時間較長,增加感染機會,注射器抽與吸不同步,血壓波動大,影響組織器官灌注,危險性較大等缺陷[4]。本文采用外周動靜脈全自動同步換血,穿刺選用外周動靜脈,穿刺成功率高,換血時,使用微量泵或輸液泵控制輸血量及速度,出血則通過流速調(diào)節(jié)器控制出血速度,讓動脈血自然流出,出血和入血同時進行。根據(jù)出血速度控制入血速度,量出為入,操作簡便,成功率高,同時減少血壓波動及感染機會。本組資料表明:換血后血清膽紅素能明顯下降,尤其是總膽紅素及間接膽紅素,換出率達61%及62%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);而換血后白細胞和血小板均有下降(P<0.01),考慮與所輸注血制品中白細胞和血小板含量減少有關(guān);血糖升高,則考慮與所使用紅細胞中的保養(yǎng)液含糖濃度較高(每100 ml保養(yǎng)液含葡萄糖3.19 g)及換血時患兒處于應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。換血后次日復(fù)查血糖均下降至正常范圍,血鉀雖有下降,但平均值在正常范圍。換血前后紅細胞、血紅蛋白、尿素氮、肌酐、鈉、氯、鈣的變化差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。因此,外周動靜脈全自動同步換血術(shù)操作簡便,療效顯著,值得推廣。但是,換血治療存在術(shù)后感染及繼發(fā)出血的風(fēng)險,需嚴格掌握換血指征,密切監(jiān)測術(shù)后血常規(guī)和血生化的改變,并注意預(yù)防術(shù)后感染和出血的發(fā)生。

    [1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:304.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒學(xué)組.全國新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會紀要(附新生兒黃疸干預(yù)推薦方案)[J].中華兒科雜志,2001,39(3):185-187.

    [3]王麗婷.外周動靜脈非等量換血療法治療重癥新生兒高膽紅素血癥58例[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(9):1275-1276.

    [4]劉洪軍,閔 紅,周曉麗,等.換血療法在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2007,28(2):95-97.

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