中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水患者的療效觀察與護(hù)理①

吳翠榮

(江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院 江蘇沭陽(yáng) 223600)

肝硬化是各種慢性肝病的晚期階段,肝功能減退(失代償)和門(mén)靜脈高壓是肝硬化發(fā)展的兩大后果,臨床上由此引起多系統(tǒng)、多器官受累所產(chǎn)生的癥狀體征,進(jìn)一步發(fā)展可產(chǎn)生一系列并發(fā)癥,包括腹水、上消化道大出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征和肝癌等。其中肝硬化腹水是最常見(jiàn)最早的并發(fā)癥之一,也是肝硬化失代償時(shí)最突出的臨床表現(xiàn)。臨床治療肝硬化腹水方法多樣,但治療護(hù)理不當(dāng)易造成嚴(yán)重并發(fā)癥,特別是難治性腹水,通常單一方法治療難以奏效,我科自2009年1月至2010年6月收治36例肝硬化腹水患者,經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例患者按入院先后時(shí)間隨機(jī)分為2組:觀察組20例,其中男13例,女7例;年齡31～62歲,肝硬化病程3～8年,腹水持續(xù)時(shí)間1個(gè)月～1年。對(duì)照組16例,其中男11例,女5例;年齡30～65歲,肝硬化病程2～8年,腹水持續(xù)時(shí)間1～10個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的病毒性肝炎防治方案診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 治療方法

對(duì)照組:采用西醫(yī)治療,根據(jù)肝功能情況選用甘利欣或門(mén)冬氨酸鉀鎂、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、還原型谷胱甘肽等。根據(jù)腹水的多少給予口服利尿劑,一般用螺內(nèi)酯,大量、頑固的腹水選用呋塞米靜注,門(mén)脈高壓者口服心得安片。較嚴(yán)重的低蛋白血癥病人應(yīng)用人血白蛋白或血漿靜脈滴注,每日或隔日1次。同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂及控制感染。

觀察組:在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑加味,處方:茯苓20g、白術(shù)15g、木瓜15g、大腹皮20g、檳榔10g、草豆蔻15g、厚樸10g、澤蘭10g、澤瀉10g、車(chē)前草30g、地龍15g、木香10g、隨癥加減:氣虛加生黃芪、黨參;陽(yáng)虛加桂枝、附子;瘀血加桃仁、紅花;血虛加熟地、阿膠;陰虛加枸杞、黃精。采用天津三延提供的煎藥機(jī),煎成每劑200～300mL,分裝2袋,4℃保存。服藥前用開(kāi)水浸泡加熱服用。上、下午各1袋,每日1劑。1個(gè)月為1個(gè)療程。

表1 2組肝硬化腹水患者治療效果比較

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:癥狀完全消失,一般情況良好,肝脾腫大穩(wěn)定不變,腹水消失,肝功能(ALT、TBil)恢復(fù)正常。有效:主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn),肝脾腫大穩(wěn)定不變,有腹水者,腹水減輕50%以上而未完全消失,肝能功指標(biāo)下降幅度在50%以上而未恢復(fù)正常。無(wú)效:未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化者。

1.5 治療結(jié)果,見(jiàn)表1

2 護(hù)理

2.1 情志護(hù)理

本病病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,預(yù)后差,腹脹、納少,患者在精神和肉體上都承受著巨大痛苦。大部分患者對(duì)治療失去信心,憂(yōu)郁悲觀、恐懼、絕望等。因此,我們除了給予患者生活上照顧外,更重要的是做好心理護(hù)理。了解患者思想動(dòng)態(tài)、工作性質(zhì)、家庭及社會(huì)關(guān)系等因素,找出影響患者思想情緒的根本原因。主動(dòng)與患者及其家屬談心,語(yǔ)言親切,通俗易懂,對(duì)患者要同情和關(guān)心,及時(shí)解答患者及其家屬提出的問(wèn)題。安慰、理解、開(kāi)導(dǎo)患者,使患者及其家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

2.2 飲食護(hù)理

正確的飲食護(hù)理是緩解、穩(wěn)定肝硬化腹水患者病情的重要手段,根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化、少渣食物,少量多餐,以減輕消化道負(fù)擔(dān)。避免粗糙食物,以免損絡(luò)動(dòng)血,引起消化道出血。忌生冷、辛辣,絕對(duì)禁酒。根據(jù)病情調(diào)整鈉、水的入量。針對(duì)不同病機(jī)和證型給以相應(yīng)的食療,從而提高療效。如氣滯濕阻證者,宜食柑桔、佛手、荔枝、鮮蘇葉、薏苡仁、山藥、紅棗等;寒濕困脾者,可用蔥、姜、胡椒、肉桂等佐餐或做粥;濕熱蘊(yùn)結(jié)者,可食絲瓜、赤小豆冬瓜鯉魚(yú)湯,赤小豆、冬瓜能清濕熱,利水濕,鯉魚(yú)能利小便,去水氣,鯉魚(yú)富含蛋白質(zhì),能提高血漿蛋白,有較強(qiáng)利水消腫作用;肝脾血瘀者,用柑桔、桃仁及三七參燉母雞等;脾腎陽(yáng)虛證者,可食羊肉、雀肉及黃芪粥、黨參粥、核桃粥等;肝腎陰虛者,可食偏寒或平性的清淡滋補(bǔ)品,如白木耳、生梨、絲瓜、冬瓜及地黃粥、桑葚粥、百合粥或清蒸甲魚(yú)等。蛋白質(zhì)的補(bǔ)充有利于腹水的消退和體質(zhì)的恢復(fù),但如有腎功能減退或肝昏迷先兆時(shí)應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。

2.3 用藥護(hù)理

肝硬化腹水服用中藥湯劑中含有利尿成分,西藥螺內(nèi)酯片、呋塞米為利尿劑,利尿治療以患者體重減少不超過(guò)0.5kg/d。采用中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí),應(yīng)特別注意觀察出入水量,準(zhǔn)確記錄體重、腹圍、尿量,以判斷腹水消長(zhǎng)情況,及時(shí)監(jiān)測(cè)血中電解質(zhì)濃度,以防發(fā)生電解質(zhì)紊亂。觀察患者腹脹、乏力、疲倦、撲翼樣震顫等不適及神志、精神、脈搏、呼吸、血壓等變化。為醫(yī)生提供必要的臨床依據(jù)。

2.4 預(yù)防感染

為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境,保證足夠睡眠,及時(shí)增減衣被,防止受涼感冒。注意口腔護(hù)理,用金銀花藥液漱口,保持口腔清潔。注意個(gè)人衛(wèi)生,勤換內(nèi)衣。長(zhǎng)期臥床者要做好皮膚護(hù)理,按時(shí)翻身,保持舒適體位,預(yù)防壓瘡發(fā)生。女病人注意清潔外陰。

2.5 康復(fù)指導(dǎo)

當(dāng)患者病情穩(wěn)定后即可在家調(diào)養(yǎng),故出院前應(yīng)做好患者與家屬的衛(wèi)生宣教和康復(fù)指導(dǎo),以便取得更好的家庭護(hù)理,減少病情的反復(fù),如教育患者保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心情,正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;堅(jiān)持按時(shí)吃藥,定期復(fù)查;注意調(diào)適溫涼,慎起居,適勞逸,病情穩(wěn)定時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)和體育鍛煉,如散步、打太極拳等,以條達(dá)氣血,促進(jìn)消化;病情加重時(shí),應(yīng)臥床休息,必要時(shí)到醫(yī)院就診。

3 討論

肝硬化腹水在中醫(yī)學(xué)中屬“鼓脹”范疇。其病因,主要為情志所傷,酒食不節(jié),勞欲過(guò)度,蟲(chóng)毒侵蝕,黃疸、積聚日久不愈等。本病的發(fā)病機(jī)理為肝、脾、腎三臟功能失調(diào),聚水而脹。所以治療多從肝脾腎論治。病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí),肝、脾、腎三臟功能失調(diào)是本,氣滯、血淤、水停是標(biāo)。《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》:曰“諸濕腫滿(mǎn),皆屬于脾”,即多種因濕而引起的浮腫,腹?jié)M脹,大都與脾有關(guān)。方中以茯苓、白術(shù)利水健脾,檳榔、木香行氣利水導(dǎo)滯,厚樸寬中降逆,草豆蔻除寒濕,溫振脾陽(yáng),木瓜扶土抑木,澤蘭、澤瀉、大腹皮、車(chē)前子祛濕利水,地龍活血通經(jīng),諸藥合用,標(biāo)本兼治,起到健脾通經(jīng),行氣利水的作用。疾病的治療用藥固然重要,然而護(hù)理調(diào)攝亦不可輕忽。中醫(yī)認(rèn)為:三分治,七分養(yǎng)。情志護(hù)理至關(guān)重要,憂(yōu)思郁怒,傷及肝脾,肝氣橫逆,脾失健運(yùn),則氣、血、水壅結(jié)而成水臌;飲食宜忌要重視,不注意飲食禁忌,則往往加重病情。如飲酒過(guò)度,喜食肥甘,使?jié)駸峋壑?清濁相混,逐成水臌;日常生活不注意,易致發(fā)病或加重病情,故未病之前要防其發(fā)病,已病之后要起居有常,冷暖適宜,節(jié)制房事,以免加重病情。臨床實(shí)踐證明,只有中西醫(yī)結(jié)合治療及做好肝硬化腹水病人的情志、心理、飲食、藥物護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等綜合中醫(yī)護(hù)理措施,才能使患者的病情可得到較長(zhǎng)時(shí)間的緩解,既能使患者帶病延年,同時(shí)又可提高患者的生存生活質(zhì)量。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì),肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56～62.

[2]羅德寶.肝病患者的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2006,4(2):223.